#重建

（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲林小姐被疑似患有精神疾病的鄰居咬掉三分之一的左耳，被咬掉的耳朵不見了，畫面怵目驚心，急診時醫師告訴她「就維持這樣了，不會怎麼樣。」她無法接受缺一大塊的耳朵，轉到衛福部彰化醫院求助，整形外科醫師呂明川經過3個多月的重建，還她一個新耳。 重建取軟骨埋入頭皮讓皮膚生長　新耳不影響聽力呂明川表示，林小姐4個多月前來看診，缺了一大塊的耳廓經止血消毒後是沒什麼大礙，對生活也沒太大影響，但對外觀是一大打擊，一般人的心理可能難以接受，尤其是女生。由於缺塊的耳朵已經不見，無法進行顯微手術再植復原，因此進行斷耳再造。 重建需一小塊耳軟骨及包覆的皮膚，呂明川從患者右耳取下一小根軟骨，將軟骨接在左耳斷離處，再種植到頭皮，也就是將此耳朵埋入後方的頭皮，讓皮膚生長，包覆耳朵，經過1個月，再進行第二次手術，以分離手術將新耳和頭皮分開。 呂明川指出，與頭皮分離的新耳，必須再進行第三次手術，以美化外形手術造出耳輪等形狀，儘量將左耳塑成和右耳對稱及一樣的外形，三次手術前後花了3個多月時間完成重建。患者的新耳沒有影響聽力，但知覺比較差，大約等一年後，舊耳處的神經往新耳長過去後，知覺就會越來越好，其實最大的傷害還是在心理層面，耳朵不見的這段期間，對心理是很大的折騰。 林小姐休息4個月後回到職場，以工作及時間來撫平創傷。林小姐的媽媽說，女兒現在只要有人靠近身邊，就會感到恐懼不安，也害怕遇到傷害者，她很擔心女兒的心理狀況。 恐引發創傷後壓力症候群　焦慮感2個月未減輕應就醫呂明川強調，耳朵斷離的個案在臨床上不多，大部分來自意外，這類個案因外觀問題，患者常會有憂鬱傾向，不只是耳朵，只要是顏面損傷者也多少會有這種情緒反應，呼籲民眾若有顏面受損問題，不管是為了外觀或心理健康，最好在最短時間內尋求整形外科醫師的協助，在最短的時間內重建顏面，減少長時間面對顏面缺陷的壓力。 彰化醫院精神科主任梁孫源表示，類似林小姐的這種恐怖經驗，有些人會隨著時間淡忘，害怕的感覺會漸漸消失，如果超過兩個月還存在著恐懼或焦慮夾雜等強烈感受時，可能就是創傷後壓力症候群，應尋求專科醫的協助。

（優活健康網新聞部／綜合報導）1名24歲的小姐平時總是覺得腸胃不適，長期服用西藥但卻毫無改善，且胃食道逆流的情形越來越嚴重，觀察其身形，總覺得內衣提的特別高，馬甲也過於緊繃，後來建議患者先暫時換穿一般無鋼圈的運動內衣，腸胃症狀就減緩許多。翰鳴堂中醫診所賴睿昕醫師表示，愛美是女人的天性，具有堅挺的胸部是每個女生夢寐以求的目標，但是內衣與馬甲太緊卻容易對身體產生危害，長時間穿著有可能妨礙腸胃蠕動，嚴重者甚至胃食道逆流。過緊的衣物會使腸胃蠕動變慢，導致胃酸逆流回食道的情況。胃食道逆流的患者會感到胸痛、口中有苦味。而食物吸收效果變差，而且吃東西會有困難，民眾可能以為自己真的瘦下來了，其實是因為營養不良所致。胸部主要是肝經，膽經與胃經巡行的地方，選購內衣應選擇合身，最好親自試穿。如尺寸太小或太緊，或穿馬甲太緊的話，會影響到胸形，易感到胸悶及皮膚、經絡、血液循環不好。在中醫認為過緊的內衣會造成氣滯、血瘀、經絡循環不順暢的問題。中醫調理上，可用疏肝、理氣、化瘀的藥方來緩解症狀。雖然說內衣對女性的乳房起到了一定的保護作用，但是長時間穿內衣是不好的，容易影響身體健康，特別是穿過緊的內衣，更容易影響血液循環，導致頸椎遭受威脅，尤其是一些肩帶比較細的內衣，會使人的肩部，背部肌肉出現不同程度的僵硬緊繃，容易導致這個部位的肌肉過度疲勞，出現腰酸背痛肩頸僵硬等頸椎綜合症，如有感到胸悶的現象，可按壓膻中穴，以及乳根穴，幫助理氣化瘀。以及若為影響到頸、肩、背酸痛，可按壓天宗穴、肩井穴，可幫助疏通頸、肩、背的經絡循環。賴睿昕醫師表示，合適的胸罩可以保護乳房，避免乳房過度下垂，在顯示女性的美態中起烘托作用，若胸罩不合適也會給身體帶來痛苦。因此女性朋友選購胸罩時，一定要注意大小適中，穿戴不宜過緊或過於狹窄，並要注意經常活動上肢，在肩部的位置移動吊帶。睡覺時也不要戴著胸罩，在家不出門或不迎接客人時，也可以考慮少使用，這樣可以解除或緩解其對胸部的束縛。每次摘掉胸罩後記得按摩一下乳房，以便該部位的淋巴系統恢復正常。年輕女性，特別是那些平常連睡覺時都不願將乳罩取下來的女性，一定要牢牢記住12小時這個極限，平常只要不是在公共場合，就盡量要讓胸部放鬆，以保證淋巴液排出。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）宜蘭一名30歲唐姓男子日前因騎車與汽車相撞，力道之大導致下頷骨、上顎骨、顴骨、顳顎關節與眼眶底骨等多處斷裂、破碎，全臉骨折，情況危急。雖撿回一命，但顏部骨頭大量位移、碎裂，不止鼻樑歪斜、兩眼不對稱，更無法張嘴進食，呼吸困難與身體痛苦，一度讓唐男產生輕生念頭。經醫師8小時手術的巧手重建，恢復唐男臉部的功能和外觀，上下顎、顴骨和齒列都復原歸位，讓他重拾人生。身邊親友直呼，醫師的巧手比修圖軟體還強！羅東博愛醫院整形外科主任林唯農醫師，評估此案屬於複雜度高的「顏面重建手術」，多處骨頭破碎讓手術難度增加，林醫師經口腔內、眼瞼下、耳前等不明顯處，置入鈦金屬骨釘、骨板固定骨折，重建眼窩骨破損，經8小時的馬拉松手術。術後一個多月即可進食軟質食物，顏面外觀也復原良好。林唯農醫師指出，手術的困難點在於，手術時除了必須重建五官功能，讓咬合、鼻骨、顳顎關節與眼球位置恢復正常之外，還要盡可能的恢復顏面外觀的對稱性，且手術中必須避開週邊細微神經與血管的損害，連重建部位的手術順序都必須講究，難度極高，差一毫哩都會影響日後的復原狀況。臉部神經血管多　顏面骨折重建工作必須非常精確由於臉部肌肉、神經與血管構造相當複雜，手術時的重建復位工作必須非常精確，否則會有許多後遺症，例如咬合不正常、臉部麻木或不對稱、複視、關節僵直等問題。林唯農醫師表示，複雜性顏面骨折後續可能還需要多次手術、復健、齒列矯正與牙齒治療才能完成所有重建工作，顏面受傷並非只是外形，也會影響顎骨的正常啟合，應透過口腔顎面外科來治療，否則只是外觀無恙，牙齒咬合卻未正常。但幸運的是車禍並未造成他身體或腦部其他部位的嚴重傷害，未來康復之路應樂觀可期。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）缺牙不僅會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙。73歲陳姓阿嬤有一口傳統的活動假牙，除了需要經常脫戴，因為容易鬆脫而長期吃流質食物，使得體重直直落。害怕植牙手術疼痛腫脹而猶豫不決。大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻以「全口重建快速植牙」取代傳統植牙，當天就完成手術擁有臨時假牙，大幅減少手術傷口，且費用遠低於傳統全口植牙手術，也節省患者往返奔波和等待時間。手術成功率為94.8％～98％，手術10年植牙存活率也高達95％。全口重建快速植牙　可透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術全口無牙患者，在傳統植牙時須植入大約8到10顆的人工牙根，等三到四個月後的第二階手術後才會製作假牙，植入的植牙較多，等待時間較長。針對缺牙很久，同時也有比較多數量的植牙需求時，鄭朝鴻採用「全口重建快速植牙」手術，以4至6顆人工植體做假牙支撐，在全身麻醉下，透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術定位，並避開重要的神經血管，求得最大的植體骨整合長度，患者可選擇當天裝上臨時假牙，或等傷口局部癒合，一至兩星期後裝上臨時假牙，使患者在手術後，可更快速的恢復進食，等六個月後患者再換上永久固定假牙。人工植牙有何好處1）不須像傳統假牙破壞相鄰的牙齒，只須在缺牙區置入人工牙根即可。2）不像活動假牙，每天須拿下來清洗，而且咬合上較為無力。3）咬合力量接近真牙，可說是因科技進步帶來的第三套牙齒。4）可幫助維持骨頭高度，骨頭較不會因缺牙而萎縮。植牙後二週內的照護：1）多休息不要太勞累。2）48小時內可冰敷，減少腫痛的機會。3）48小時後若有腫脹，可熱敷消腫。4）避免抽菸及含酒精性飲料。5）植牙區有輕微紅腫是正常。6）暫時不要激烈運動。7）按醫師指示時間回診。某些患者恐不適合全口重建快速植牙植牙是侵入性手術治療，這項「全口重建快速植牙」技術的應用範圍很廣，但仍有不適用的限制，像是先天性的疾病、手術禁忌症、過去曾經有癌症骨轉移的病史，或打過骨質疏鬆症的藥物、血液方面的疾病、心臟方面的疾病、原本就不太適合手術的病患等，或患者醫囑的服從性不高，開完刀後馬上啃咬堅硬的東西，都有機會導致植體的失敗。像這位陳姓阿嬤患者，有高血壓、心臟病、氣喘等病史，在術前就須仔細評估手術可行性。陳阿嬤開心地表示過程不腫不痛，已經很久沒有好好吃東西了。植牙前　需先與醫師確認方式與費用有些案例需要大量的修剪顎骨骨頭，甚至原本的牙齒須全數拿掉，如果患者能接受將原本不好的牙齒都放棄，就能進行這樣的治療，若有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。鄭朝鴻提醒，此項技術費用較高，事前須與患者進行良好的溝通，了解患者的先天條件與需求，才能對想要全口重建快術植牙的病患，帶來適切的幫助。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）李先生是1名工廠工人，先前操作輸送帶時不慎觸及電源開關，強大電流瞬間電爆右手食指，造成肌腱暴露、組織缺損嚴重，清創後透過「顯微皮瓣重建手術」，將腳底內側皮膚連同血管和神經移植到手指，讓李先生重新恢復握力和觸感，未來可從事精細工作。手指血管精細　經腳底皮膚移植縫合亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，李先生右手食指遭電擊處，肌腱暴露，加上手指血管很微細，重建較困難。嚴重燒燙傷的病人，必須於受傷後2週內完成重建手術，才可能恢復手部原本的精細功能，所幸患者年輕，恢復能力強，術後約2週的時間，已能簡單的握拳。「顯微皮瓣重建手術」需在高倍顯微鏡下接合游離皮瓣的血管和神經，採用足底內側皮瓣重建。首先取下患者腳底內側皮膚，連同供應這塊皮膚的血管和神經，再移植到受創的右手食指，透過顯微手術縫合血管和神經，手術時間約5小時，不但能覆蓋受傷部位，也能重建手指觸覺功能。顯微皮瓣重建手術　適用四肢外傷、腫瘤切除重建台灣的「顯微皮瓣重建手術」最常用在頭頸部腫瘤切除後的重建，上下肢肢體外傷、乳癌切除後的組織缺損也適用。像李先生深度燒燙傷、已出現肌腱暴露，經常需要使用「顯微皮瓣重建手術」來覆蓋傷口，術後會密切觀察皮瓣的血液循環，注意血管栓塞問題發生。鄭旭棠醫師指出，術後應避免過度扭動患處，以免拉扯附近組織，並且嚴禁抽菸，避免影響血液循環。務必依照醫囑定時換藥、按時復健，若傷口出現紅腫等感染情形，必須立刻回診治療。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）若能仔細觀察一下別人的耳朵，不難發現上頭布滿各種微小的血管，如果耳朵不慎被割下來，要接回去，恐怕會難上加難！台中一名男性，日前意外導致自己的右耳被割下來，第一時間送往急診室，醫師立即檢查，因耳朵血管太小，成功接回機率不大，所幸在醫師馬拉松治療，與時間賽跑長達九個小時後，傳來手術成功的好消息。耳朵血管太小　要重建很困難中國附醫美容中心醫師劉家瑋說，因支配耳廓的血管十分細小，外傷引起之血管斷裂常導致血管攣縮，甚至血管受損，無法進行重建，故在術前向家屬充份解釋失敗的可能性。因病人很年輕，考慮到日後功能及外觀上之影響，醫療團隊仍然積極的進行手術。 劉家瑋指出，手術一開始先利用顯微鏡檢查殘肢耳朵的血管是否存在，而且是否適合進行重建，當殘肢準備妥當後，便找出枕動脈進行顯微血管吻合手術，經過八小時精細的手術始大功告成。劉家瑋表示，醫學上外耳廓主要有兩種功能，首先因為其獨特的形狀，可以有效的收集聲音傳至外耳道。此外，外耳道也扮演了過濾聲音的角色，可以幫助我們篩選適合的聲音頻率。除了醫學上的功能之外，最重要的其實是病患的美觀以及自信，這也是重建整形外科十分重視的議題，不只是要治療病人身體上的缺陷，更要幫病人找回自信與感動。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）在從事高危險工作時，有時會傳出因機械不當的操作，而導致四肢遭到截斷的不幸事件。但遭截斷的手指或是其他部位的殘肢，該怎麼挽救？要怎麼在第一時間緊急處理，好讓醫院進行接肢的重建手術？奇美醫院整形外科主治醫師陳俊嘉表示，手指遭截斷的病人送至急診前，必須先把截斷手指尋回，以生理食鹽水溼紗或乾淨布單包裹，置入防水膠袋密封後保存於冰水容器，身體斷端部位則以壓迫性方式進行止血及包紮。一般而言，接指絕對適應症如下，單指或多指斷指、雙側斷指、手部截斷、前臂截斷、其他外傷造成血循受損的手部損傷也需接受顯微血管接合，方能挽回患肢；但是，以下因素，卻不適合進行接指的手術，例如，合併其他危及生命之創傷、技術性困難、自殘性斷指。陳俊嘉進一步說明，斷指的存活決定於血管血循的重建，至於功能回復取決於受損構造的回復狀況及後續復健治療，成功地顯微重建手術加上整體性疾病照護、完善的復健計劃，方能讓病人獲得最大的手部功能恢復。當然，要能存活且恢復功能也需病人配合，例如：手術後必須禁菸酒及咖啡、茶等刺激性食物，且保持患肢溫暖，術後一段時間必須開始積極復健，才不會導致關節僵直。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）聖誕節過去了，世界末日沒來，2012已經悄悄的走向尾聲，又到了歲末年初的時候，大家紛紛除舊布新，醫院當然也不落在人後。衛生署台南醫院一直不斷求新求變，醫師護士們穿上新的制服，於11月30日啟用的新服務台，以綠色為基底，也充分展現出工作者的活力盎然。院內指引以圖像、符碼代替文字，提供長輩與身心障礙朋友們更加親善的服務環境。成功路與中山路出入口的意象工程，規劃設計都由成功大學建築系林憲德教授與台南市卓建光建築師合作下，朝向國外醫學中心的水準，讓醫院的大門重新擦亮「台南醫院」的招牌，重新展現不同的新風貌。 昨（25）日下午由台南醫院院長李伯璋與醫院主管一起在「中山路出入口」完成點燈儀式。象徵蛻變後「台南醫院」充滿活力，重新再出發。在署南成大合作經營架構下，提供醫學中心級的醫療品質。衛生署台南醫院的醫師護士們表示，對自己的專業很有信心，但會再更上一層樓，提升整體的服務品質，積極服務台南市民，成為大台南鄉親信任的大病院。（圖片：行政院衛生署台南醫院提供）