#暴牙

許多病患在矯正之前都會廣泛蒐集許多矯正知識並同時諮詢多位矯正醫師，以獲得最全觀的個人齒列狀況及最適當的治療計畫。但諮詢的時間畢竟有限，醫師常常只能提供治療計畫的概觀卻無法詳細解釋其原理，導致許多人表面上點頭稱是，心裡面卻打個問號。臨床矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師根據多年的看診經驗表示，針對不同齒列狀況醫師會給予不同的診療計畫，其中高階LH不拔牙矯正因為可以將臼齒往後推移創造空間，不需要拔掉健康小臼齒也可縮短矯正時間，已經廣為矯正牙齒患者接受。針對齒列擁擠的病患，大多數的醫師會提出左右對稱拔除第一小臼齒的拔牙治療計劃，然而，若是遇到原有缺牙問題或中線嚴重不對稱的狀況，則可能採不對稱單邊拔牙的方式，才能將中線拉回正確的位置。在拔牙的治療計劃架構下，不難遇到有部分病患因顧慮某些牙齒是假牙、蛀牙或已抽過神經的牙齒，希望藉由拔除已毀損的牙齒替代健康小臼齒來製造空間。不過蔡忠翰醫師強調，由於每顆牙齒大小不一及有些牙齒具顯著功能性和不可替代性，因此並非任何一顆牙齒皆可拔除，也因此「高階LH不拔牙矯正」為矯正病患提供另一種不拔牙選擇。LH不拔牙矯正先利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，利用空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮。而原本就有缺牙狀況的病患，總會希望利用矯正方式把缺牙空間關起來，倘若醫師建議將原有空間留置待矯正後再以植牙或牙橋復原，病患可能認為醫師是藉機揩油。但牙科專科蔡忠翰醫師提出正確牙齒矯正觀念表示，缺牙空間較小時，有可能採取矯正方式將缺牙空間關閉，但如果缺牙位於臼齒區時，若是利用矯正將後方牙齒往前移，反而可能因為施力過大而造成牙根搖動需拔除，就算勉強閉合，很可能只有牙齦上方牙冠傾倒，而原牙根並未移動，反而讓牙冠下方牙縫過大，也容易卡食物殘渣，並不建議此種作法。另外，蔡忠翰醫師也提到，常會遇到病患只想做單邊矯正以節省費用，但這樣的觀念並不完全正確。因為牙齒上下咬合有其對應關係，矯正單邊時其對應邊也應該要對應調整，才能達到最後的對稱及美觀。其實，蔡忠翰醫師建議，有牙齒矯正的問題在諮詢時不要害羞，若有疑問時應該多提出來與醫師討論並適當表達自己對術後的期望，畢竟術前良好的溝通與醫病默契，才能真正開啟良好的治療品質，也才能在最短時間內得到最美麗的微笑齒列。

幾乎所有矯正中的患者都對拆掉矯正器後的牙齒滿懷期待，希望齒列整齊後也能愛情、事業兩得意。然而根據資深齒列矯正醫師蔡忠翰的經驗，對術後矯正結果不甚滿意的病患卻是大有人在。許多病人甚至在對原醫師不具信心的情況下轉而求助其他矯正醫師，希望藉由二次矯正把齒列調整到自己滿意的程度。但蔡忠翰醫師也強調，如果在第一次矯正中就拔除過多牙齒造成齒列內傾的結果，則很難透過矯正系統改善，這時候全瓷冠快速矯正的方式能夠亡羊補牢。兩性議題部落客旺來薇薇就深受矯正失敗之苦而求助矯正專門的蔡忠翰醫師。她根據親身經歷表示，當初聽信原醫師說法，以為牙齒矯正可以改變臉形，因此未經深思熟慮及多方比較之下，就冒然進行齒列矯正，結果牙齒變成大暴牙，原本想像中的瓜子臉形則是不見蹤影，真是所謂「畫虎不成反類犬」，讓她心情down到谷底，自信心更嚴重受到打擊，堅持部落格上的照片不露出牙齒，也因為如此讓格友們產生不好親近的誤會！蔡忠翰醫師表示，二次牙齒矯正病患可用全瓷冠快速矯正的方式來解決暴牙問題，並提升牙齒色階以達到整體微笑曲線的目的。該矯正方式是利用全瓷冠雕塑門面6～8顆牙齒，由於其材質不含任何金屬，因此透光性及相似性都屬首選，而這6～8顆全瓷牙冠的形狀、大小、比例按照每個人的臉型、嘴型與期望調整後，牙齒色澤較為潔白。旺來薇薇開心的表示，經矯正後終於能展露久違的微笑曲線，間接也讓部落格人氣越來越高，更出書晉升為作家，最近還有機會進軍網路商城做起生意，並獲得智富月刊採訪，述說由一個剛畢業大學生變身為事業女強人的心路歷程！蔡忠翰醫師也依照牙科美學觀點指出，微笑曲線是好人緣的基本要素之一，而好人緣也會連帶對工作、戀愛運產生一股強大的磁吸效應，建議對矯正結果不甚滿意、或對牙齒門面改造有需求的人可多詢問美容及矯正雙領域經驗豐富之醫師，以獲得最充足的術前資訊及最佳的術後結果。

靈活大眼、修長身材的正妹，如果一開口牙齒亂成一團，一定讓人覺得很「掉漆」！隨著齒列LH矯正技術愈來愈成熟，LH矯正風潮不但歷久不衰，更成為全民運動。不少人刻版印象覺得牙齒矯正非得經過辛苦的矯正陣痛期，才能脫胎換骨醜小鴨變天鵝。但LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師表示，改良式高階不拔牙LH矯正摒除骨釘、頭套介入，療程短、疼痛度低、口腔不受傷。蔡忠翰醫師解釋，傳統式的矯正法療程費時，其使用的不銹鋼金屬線容易導致牙齒疼痛及口腔黏膜受傷，尤其頭套與骨釘的使用更是一項酷刑。頭套的目的是用來頂住後面的牙齒不要讓後牙往前跑，但是因為影響美觀常使病患無法密切合作，造成治療時間延長。骨釘則是另外一種固定源的輔助裝置，但因為是侵襲性的治療，若醫師技術不佳容易造成發炎、鬆脫等問題，且骨釘並不會加快牙齒移動的速度，它扮演的是一個類似錨錠的固定源角色而已。然而，現今的矯正技術已大幅躍進，不但療程精簡，矯正過程也更為舒適。尤其由日本國立東京醫科齒科大學所研發的LH矯正法，藉由新一代改良型鈦鎳合金製成的矯正線，讓矯正治療進入人本、健康的新紀元。牙科執業經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH鈦鎳合金線柔軟有彈性，加上不需要太頻繁的換線過程，可以有效降低嘴破或口腔不適的機率。另外，LH矯正可以將矯正的步驟簡化，縮短療程時間，療程上更為舒適。此外，由精研LH矯正治療的蔡忠翰醫師所整合出的「高階LH不拔牙矯正」，可以利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。蔡忠翰醫師進一步解釋，「高階LH不拔牙矯正」 或許還可較一般LH矯正節省將近半年或以上的時間，因為醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡許多，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。許多病患到了矯正中途因為療程延長、術後效果不如預期才轉而尋求其他醫師協助，但通常醫師會因為無法接續前一位醫師的治療計畫或矯正系統而愛莫能助。所以，蔡忠翰醫師建議有心進行齒列矯正治療的病患，一定要在術前慎選醫師並進行良好溝通，才能有令人滿意的術後結果。

藝人小S出版「牙套日記」一戰成名，牙齒矯正後五官突出臉型精緻，與之前暴牙形象相比天差地別，醜小鴨變天鵝的驚艷程度改善一般人對牙齒矯正羞於啟齒的心態，瞬間「戴牙套調整臉型」成為許多愛美年輕人追求的目標。針對這樣的認知，在LH矯正領域鑽研多年的牙科專科蔡忠翰醫師表示，牙齒矯正和臉形改變並沒有直接的對應關係，齒列矯正的終極目標應該還是要回歸到齒列咬合正確的基本概念。齒列矯正與臉形變化沒有絕對關係！蔡忠翰醫師表示，有不少臉形較為削瘦、或不想改變原本臉形的欲矯正病患，會因為擔心牙齒矯正後巫婆臉上身或法令紋顯現而躊躇不前。分析其矯正後臉形改變之原因，其一為在矯正過程中因為有進食後立即潔牙及食物最好切塊再進食等限制，因此很容易使病患飲食習慣改變造成體重整體下滑，圓臉成尖臉。其二則是若有在齒列矯正中搭配小臼齒拔除以騰出牙弓空間的治療，則有可能因為少了部份牙齒的支撐而容易讓臉形凹陷。此外，拔牙矯正也較可能導致矯正完成後齒列整體內傾的狀況。許多牙醫師往往遇到牙齒稍混亂、擁擠或暴牙的病患時，會建議病患將上、下、左、右的第一小臼齒拔掉以創造空間，而且為了左右對稱，通常會兩顆一起拔，這是一般常規的矯正技巧。然而對於齒列不是極度擁擠或暴牙的病患來說，拔兩顆小臼齒創造了過多空間，可能產生牙齒排列整齊後齒列卻內傾的狀況。蔡忠翰醫師就指出，約有3成諮詢二次矯正的病患，都是因為在別的地方進行矯正治療時不夠謹慎且術前諮詢不夠清楚，因而導致矯正器拔除後，卻換來齒列內傾的情況而抱怨連連，並對第一次的矯正診所與矯正醫師施去信心。對此，臨床矯正經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，重度暴牙與參差齒列的病患可能還是需採用拔除小臼齒的方式來創造空間，但是對絕大多數拔了牙空間太多，不拔牙又沒有空間、或稍微暴牙、參差混亂的病患，蔡忠翰醫師發展出一套可以將臼齒往後推移的高階矯正技巧，既可保留自己健康的小臼齒，也可以創造出等同於小臼齒的牙弓空間使牙齒順利位移。同時因為沒有拔牙，臉形變化的機率降低許多，矯正完之後亦不用花錢對臉部重新塑形，更因為臼齒後移空間可依照個人需求調整，因此矯正後的齒列不會有內傾的困擾。對於為數不少的矯正病患，這樣的高階矯正臨床技巧可說是一大福音！

以探討牙齒齒列矯正為主軸的「小S牙套日記」能夠如此暢銷，是因為小S幫眾多美眉完成了齒列矯正後擁有一口潔白貝齒，甚至進一步修正臉形的夢想。牙科醫師蔡忠翰經臨床經驗粗略統計，矯正病患諮詢的問題中，臉形改善程度多寡是相當重要的一環。對此蔡忠翰醫師強調，齒列矯正能夠修正臉形的先決條件，必須先歸咎出造成齒列不整的原因。蔡忠翰醫師表示，在人類演化的過程中，因為吃的東西越來越精緻，所以牙弓越演變越小，若是基因中剛好遺傳到大顆牙齒，很容易變成暴牙或齒列不整。暴牙的病人屬於上顎骨特別突出，側面看起來像猩猩，戽斗的病人則是下顎骨太突出，俗稱「月亮臉」。暴牙或戽斗若屬於骨性問題，就屬於「齒顎矯正」的範圍，需要靠正顎手術與齒列矯正兩種療程互相配合才徹底解決這個問題。若暴牙與戽斗是牙弓與齒列造成的臉部現象，則單靠齒列矯正就可以解決。蔡忠翰醫師指出，針對非骨性暴牙與戽斗的病患，療程中常需要拔牙讓牙齒可以在有限的牙弓空間中各就各位，拔牙的位置一般來說是上下左右的第一小臼齒，醫師會依據個別狀況拔除二顆或四顆，然而有時候遇到特殊狀況，也有可能進行不對稱單側拔牙。拔一顆小臼齒會騰出約4mm的空間，若兩側小臼齒皆拔除就可騰出約0.8公分，對臉形上的改變會有相當改善，不但上顎與下顎會內縮，嘴巴會變小，臉也會變的較為修長。然而，牙齒矯正還會搭配軟組織的變化，這種變化是因人而異，無法一概而論，因此矯正完成後臉形的改變在事前醫師只能給一個估計值，無法作百分百的預測。不過蔡忠翰醫師也聲明，若是病患未進行拔牙處置，只是單純齒列矯正或進行牙齒修形以騰出些微牙弓空間，則臉形上就不會產生明顯變化。其實，齒列矯正醫師的主要任務是將凌亂的齒列排整齊，臉形的變化是齒列矯正附帶產生的結果，若是國字臉希望變成瓜子臉或鵝蛋臉形，還是必須額外尋求玻尿酸、肉毒桿菌或整形醫師的幫助才可能達到。

畢業潮、求職潮來臨，在競爭激烈的時代，除充實內涵外，賞心悅目的面貌變得相對重要。牙齒排列影響臉型與笑容，從前動輒3、5年的戴牙套矯正技術已經不符合時代潮流，蔡忠翰醫師表示，LH齒列矯正合併牙齦整形是利用專利LH線，以穩定、持續性微調觀念達到美化齒列之目的。LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH齒列矯正系統近幾年來普遍受到患者青睞，居功厥偉的大功臣就在於「LH線」的良好效果。LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒。LH矯正法標榜「健康、人本」，利用「力差」的概念來進行牙齒的移動，使得病人不必再忍受頻繁換線、戴頭套、種骨釘的諸多不便與麻煩，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕不適感。此外，蔡忠翰醫師強調，所謂「微笑黃金比例」指的是說話微笑時可看見上排六~八顆潔白、對稱貝齒，牙齒上方露出些許牙齦，牙齦呈現有彈性的健康粉紅色。有部分LH矯正患者在治療完成齒列排整齊後，卻因為牙齒與牙齦的比例先天不協調，產生整體牙齒不漂亮的觀感，例如牙齦增生過多即會造成牙齒太短的印象，此時可進行「牙冠增長術」讓牙齒變得修長；或利用「牙齦覆蓋術」，讓牙齒比例縮短。LH齒列矯正合併牙齦整型技術可創造加乘效果，讓牙齒與牙齦比例感覺更協調，便能達到牙齒整體更完美的效果。前陣子大陸媒體報導，一位福建姑娘因為面容嚴重暴牙問題導致找工作不順利欲尋求協助的消息。牙科專科蔡忠翰醫師指出，許多暴牙病患合併牙齦增生的困擾，LH矯正合併牙齦整形技術除了協助矯正療程縮短，更可以修正牙齒與牙齦比例，形成畫龍點睛功效，達到微笑黃金比例。

牙齒不好看可以造成臉形的不好看，尤其有著顎骨畸形的人，常常把牙齒矯正好，臉形也變漂亮了，在年紀還小的時候，可以用矯正牙齒的的方法來改善顎骨的畸形，例如利用功能性的矯正器或頭套來矯正每一種不同類形的異常咬合。臺安醫院牙科主治醫師-吳碧礽表示，如果小時候沒機會矯正牙齒的人，到了成年一樣可以矯正，只是對於顎骨特別畸形的異常咬合，光靠矯正大慨無法滿足對改善臉形美觀的需求，這時可以配合正顎手術來改善臉形，正顎手術不論對於暴牙或戽斗都適合做，甚至國字臉的，沒有下巴的，都可以藉由正顎手術醫師的巧手妙手回春。一般說來做這種手術沒有太大的後遺症，手術的危險性也不大，但是對於臉形的改變卻非常的大。吳碧礽醫師提醒，想做這種手術的人，在術前要跟齒科矯正醫師及正顎手術科醫師做充份的溝通，因為改變顎骨的手術要成功與牙齒咬合穩定有絕對的關係，所以需要兩方面醫師的共同配合。另外還必須尋求家人支持甚至親朋好友的贊助，因為這種手術會使一個人幾乎完全變臉，有的人不能馬上適應，特別在剛開完刀不久，臉還是有點腫的時候，心情會顯得鬱抑，此時如果有家人及親友給與精神上的支持，會使患者恢復得更迅速。此種手術在術後大約需休息一星期，吃流質的食物，一個月之內大慨可以完全回復正常。吳碧礽醫師指出，不管甚麼手術都是有危險性的，例如失血過多，或神精暫時的麻木，甚至骨頭接合有問題，雖佔極少數但也不能太大意，事先做充份的檢察或準備是必要的，譬如可以在術前幾個星期內便先自行抽血儲備血液，在手術當中就可以輸回體內，便可以解決失血的問題。正顎手術對於改善顎骨的畸形有很快速的效果，成年人如果不希望浪費太多時間在矯正牙齒以期改善臉形，配合正顎手術是很好的選擇。

大部份的上門牙外暴，都來自遺傳，有些是單純上顎牙齒外暴，有些則合併上顎骨前突外暴或下顎骨嚴重後縮，更突顯牙齒外彪的情形；除此之外，有些上門牙外暴的病例是長期吸吮手指所致，因此，恆齒長出前之阻斷不良口腔習慣，是成功改善此類暴牙的重要步驟。鄭信忠 醫師指出就治療方式與效果而言，端視病患之年齡及暴牙程度而定，有著極大的變異與效果：若小孩即呈現「哈嘜兩齒」的嘴臉，最適當的治療時機為前面四顆上顎門齒長出時，此時牙齒長相宛若兔寶寶的門牙。經正確的診斷後，判定暴牙是上顎前突所致或下顎後縮使上顎相對突出，前者可戴固定矯正器或頭帽牽引器，使用上顎門齒後縮，並限制上顎發育；後者則可以戴「功能性矯正器」，促進下顎向前之生長量並同時使上顎門牙後縮。若恆齒都已萌發的病例（指12歲以後），則往往需拔掉上顎第一大臼齒，利用拔牙後所遺留的縫隙將前牙往後縮並將此空隙關閉，則前牙外暴排列將變平。若成年人且具極度「七先生」的外觀及牙齒時，表示上顎骨前突外暴，可視狀況，以拔牙配合傳統矯正方式治療，或需以外科正顎手術配合傳統矯正方法，將上顎骨朝後方及上方移動，以改善臉部觀及牙齒排列。若外暴程度嚴重到影響咀嚼、發音、心理障礙時，就有必要找尋齒顎矯正醫師治療，以恢復正常的牙齒排列、咀嚼功能與口顎外觀。