戴爺爺年事已高，這2年雖然發現攝護腺癌，但家屬傾向不治療。過年期間戴爺爺因為泌尿道感染住進了醫院，過兩天病情變得嚴重，家屬探病時發現爺爺的模樣似乎怪怪的，很躁動，急切地說著自己看到紅衣女子飄來飄去。醫師告訴家屬：「感染嚴重與電解質不平衡讓爺爺處在『譫妄』期，大腦稍微當機囉。」
#譫妄
巴金森氏症是一種大腦神經退化性疾病，患者除了出現肢體顫抖、身體僵硬、動作遲緩之外，也常常伴隨多項精神症狀。醫師提醒，60歲後晚發性重度憂鬱症患者要警覺，可能腦部退化進而罹患巴金森症或阿茲海默症，除了特別留意家中長輩是否出現「6大精神症狀」外，也要當心恐導致「日落症候群」，以下詳細說明。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）70歲的陳奶奶患糖尿病及輕度憂鬱症多年，並未規則治療。近日家人發現陳奶奶開始喃喃自語、情緒激動、半夜電話騷擾親戚及按壓鄰居門鈴造成困擾，驚覺陳奶奶可能罹病，送醫治療才發現罹患「急性譫妄」。65歲以上長者、失智症、重症患者 較好發急性譫妄衛生福利部桃園醫院加護病房護理長温蕙菱說明，譫妄常因生理問題造成急性意識混亂狀態，病人對外界環境認知能力下降、判斷能力變差、記憶力變差、對人時地不清、胡言亂語，甚至會產生錯覺或幻覺等症狀。急性譫妄容易好發族群，包括年紀大於65歲、失智症患者、重症患者、活動受限者（入住加護病房或身體約束者）、視覺或聽覺功能退化者、營養或水分不足者、使用多種藥物與精神藥物者、多重慢性疾病患者；同時也是老人住院或術後常見的臨床合併症。發生譫妄症狀 建議急性期後進一步檢查認知功能可能誘發譫妄的原因包括劇烈疼痛、壓力、環境改變、睡眠剝奪等，或多重身體疾病，心血管疾病或神經系統疾病罹病者如心衰竭、腦內出血等，亦容易出現在感染、電解質不平衡、尿液滯留、敗血症、酒精戒斷或安眠藥戒斷的患者身上。温蕙菱護理長提醒，除了及早就醫，針對病因治療外，若家屬發現親人發生瞻妄症狀，建議可以整理親人近期服藥情形，並回想是否有上述可能導致譫妄的原因發生。一旦出現「譫妄」時，代表腦部對於環境或身體壓力的適應能力變差，可能有退化風險，建議急性譫妄期過後針對認知功能做檢查，及早發現，做必要的診治。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）55歲的李先生因肺炎導致呼吸衰竭，插管轉入加護單位，經5至6天抗生素治療控制穩定後，進行呼吸訓練，病人突然在夜間短暫遺忘自己生病而要求出院，經安撫後已緩和。但某日下午家屬會客時，病人李先生又突然情緒大怒，在護理師安撫下以紙筆表示自己已復原，想離開醫院，並自拔身上管路，護理師阻止，病人卻開始以手腳攻擊，家屬擔心這樣反常的舉動是不是「起肖」？感染、尿毒、心衰竭等 可能發生加護病房症候群奇美醫學中心加護醫學部主治醫師暨品質管理中心副主任陳欽明說明，病人在加護病房發生上述異常轉變或短暫遺忘記憶，稱為「加護病房症候群」，又稱為「譫妄」，是生理及心理出現異常的一群症狀，包括短暫遺忘現實、出現視聽幻覺或是情緒淡漠不理人，家屬常常誤認病人的症狀變差。譫妄主要是因身體嚴重疾病影響到大腦功能，大腦出現暫時性認知失調，通常與病人本身生理疾病有關，如感染、尿毒、心衰竭、肝腎功能異常、內分泌失調等；環境不熟悉，燈光照明或儀器警示聲音造成日夜顛倒也是原因；加護病房病人常因重症需要多種藥物治療，譫妄發生情形比普通病房高。使用呼吸器病人 發生率高達8成經研究指出，入住加護病房期間，譫妄發生率有22.4%至81.7%，特別是使用呼吸器的病人發生率高達8成，其中7成以上為大於65歲的老年人。病人出現譫妄若未得到適當處置，易造成延長使用呼吸器時間、住院天數，甚至增加死亡率。陳欽明醫師強調，臨床照護過程中，醫師及護理師將用評估量表進行病人的躁動-鎮靜評估或譫妄評估，觀察病人是否出現躁動或譫妄情況，再盡早給予適當的治療照護。採取適當處置及預防可降低病人發生譫妄，讓病人得到更適切的照護：1）適當使用維他命及藥物，盡早停止不需要的用藥。2）儘早移除不必要侵入性治療與管路，早期下床活動復健治療。3）依晝夜調整室內燈光，夜間提供眼罩或耳塞，讓病人夜眠足夠休息。4）控制治療、監測時產生的干擾。5）適當安排訪客與探病時間，讓家屬陪伴鼓勵。6）安排固定醫護人員照護，減少病人適應問題，並使用圖片、紙筆等輔助工具溝通，盡量滿足病人基本生理需求。
老王今年70歲了，辛苦了大半輩子，5年前退休後終於得享清福，不用再為五斗米折腰。子女都不在身邊，家裡就剩老夫老妻相伴，兩人時常到處走走，偶爾出國玩玩，退休後生活著實還蠻愜意的。然而，最近兩年來，老王開始常忘東忘西，有時走在街上會雄雄想不起來和他打招呼的人是誰；過去這一年裡，老王健忘的情形好像又更嚴重了，常常找不到家裡的東西，或是剛剛還拿在手上的一轉眼就不記得放哪兒去了，有時甚至會懷疑是不是家裡遭小偷啦，也曾經懷疑是不是老伴兒偷了…。老王的情形，沒錯，大家都知道就是「失智症」，連病房裡的病友也跑來跟醫師講：「啊，那個是老人痴呆啦」。嗯，那再看看老李：老李72歲了，以前身體很硬朗，沒有什麼大病，也沒看過精神科。這四、五天來老李突然開始懷疑太太有外遇，差一點出手攻擊太太；作息也變得混亂、日夜顛倒，講話胡言亂語，有時連家人也不認得，狀況時好時壞…。老李是怎麼啦？高雄凱旋醫院神經精神科醫師賴俊揚醫師表示，像老李的情況在醫學上屬於「譫妄」。所謂「譫妄」，是一種急性發作的精神病狀態，主要病因是器質性的因素，例如中毒、藥物、代謝障礙或其他內外科疾病等，影響中樞神經系統，導致意識混亂、定向感不佳、注意力不集中、行為改變、甚至有妄想幻覺等精神病症狀。這些症狀通常是突然的、短暫的，病程是時好時壞、波動性的變化，常常早上還算好，傍晚以後就開始大鬧，一直鬧到半夜才收攤，這時累壞了的家人也才能稍作喘息。賴俊揚說明，若有可靠詳盡的病史，再參照上述原則，通常不難鑑別診斷；然而，有時臨床上還是不好區分，尤其是來急診或門診初次就診的個案。初診個案的家屬大多數也是第一次遇到這種狀況，過去缺乏這方面相關經驗或知識，加上已經被個案搞得身心俱疲、心煩氣燥的情況下，對個案病史的敘述往往就像個案的病程：語無倫次，答非所問，且有波動性變化…，如此，醫師在判斷病情上就沒有可信賴的依據，當然會增加鑑別診斷的困難度。賴俊揚進一步強調，失智症與譫妄是需要鑑別診斷！主要是因為譫妄屬於急症，通常有一定的致命危險性，視引起譫妄的器質性病因為何而異，故需儘快找出器質性病因並加以治療，且譫妄是可逆性，越早治療恢復得越好；失智症則是慢性漸進式的病程，而且是不可逆性，通常也比較少需要緊急處置的狀況。所以鑑別診斷的目的主要是針對譫妄，希望能儘快查出可逆性的器質性病因並治療之，以搶救寶貴的生命。延伸閱讀「失智症和譫妄的鑑別診斷比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10282
