#氣管

中市一位五十五歲黃姓婦人，晨起低頭看報就會咳血，症狀持續三週才就醫，醫師發現是少見的「氣管憩室」。（圖：中間氣管旁多出來的兩個不規則突起物為憩室）黃女士說，平常不低頭、不彎腰都沒事，但只要早晨起床後，一有彎腰低頭的動作就會想咳嗽，一咳就會咳出帶血絲的痰液。由於症狀持續了三週，黃女士很擔心自己是不是得了肺癌還是肺結核等重病，趕緊到臺中慈濟醫院檢查。經由胸腔內科劉建明醫師，透過支氣管鏡與電腦斷層檢查，證實是「氣管憩室」。劉醫師表示，氣管原本應該是一條直順的管子，但是有些人會在氣管壁上，往外生出一個氣球狀的突出物，就是「氣管憩室」。根據統計，大約百分之一的人會有「氣管憩室」，多數是先天造成，通常終其一生都不會有任何症狀發生。劉醫師追蹤病因後發現，黃女士有氣喘病史，合理懷疑是長期咳嗽用力過度，氣管應力缺損的地方往外凸出，才會造成兩個憩室；經年累月下來，又因外來物質進入憩室，造成憩室感染發炎，堆積分泌物，加上姿勢改變造成壓迫，使得黃太太低頭或彎腰特別容易咳嗽，並把憩室裡頭含血絲的分泌物咳出，才會如此嚇人。如今黃女士透過每日健走運動一小時，以及服用醫師開給的氣喘治療藥物，包括吸入性類固醇與氣管擴張劑，咳血情形已大幅改善，喘大氣的情況也減輕不少。

肺癌的發病率隨著年齡的增長而升高，一般在四十歲以後開始增加，五十至六十歲上升為特別顯著，但近年來年齡有往下降的現象。天主教耕莘醫院新店總院胸腔內科鍾世哲醫師表示，肺癌泛指由氣管、支氣管黏膜上皮或肺泡上皮源生的惡性腫瘤。大多數早期的肺癌患者沒有明顯症狀，只有約 5～15%的人被早期發現。肺癌若源於原發腫瘤，常見症狀包括咳嗽、氣喘、咳血、胸悶等，其中以咳嗽最為常見；若是 源於腫瘤對胸廓內組織器官所造成的局部影響，例如因喉返神經麻痺使得聲音沙啞：上腔靜脈阻塞引起臉部腫脹和上肢及胸部表皮靜脈擴張。壓迫或侵犯食道造成吞嚥困難；直接侵犯胸壁造成胸痛等。轉移性症狀：肺癌常轉移的部位包括骨頭及脊椎、腦、肝、腎上腺、皮膚及其他淋巴腺等，導致骨頭疼痛，以及頭痛、噁心、嘔吐、意識模糊、肢體無力等神經學症狀。腫瘤伴隨症候群及全身症狀：約有10%的肺癌病人會出現腫瘤伴隨症候群，包括高鈣血症(噁心、嘔吐、腹痛、便秘、多尿、脫水、意識不清、激躁)、抗利尿激素分泌不當症候群、庫欣氏症候群、肌無力症候群、皮肌炎等。鍾世哲說明，過去的研究發現肺癌之致病因子大都與香煙有關。煙草裡的有害物質會損害肺細胞。超過一定時間，那些被損害的細胞可能會變成癌症。吸煙將導致肺癌，可能跟開始抽煙的年齡、煙抽了多久、每天抽的數量、吸進去多深有關。抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高出10倍（每天1包煙超過30年，高出22倍；每天2包煙以上，高出45倍）。尤其是鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌，與抽菸的關聯性更高。停止吸菸可以大大的降低肺癌的發生。抽雪茄和煙斗得到肺癌比不吸煙的人有較高的危險。另外暴露在吸煙的環境，吸入二手煙也會增加得肺癌的機會。接觸氡、石棉、以及汙染之空氣得到肺癌的機會增加。肺部慢性病變：肺結核、間質性肺病等會增加得肺癌的機會，肺結核結痂的部位易變成肺癌。一旦得過肺癌的人比沒有得過肺癌的人，較容易發生第二個肺癌。在被診斷為肺癌之後戒菸可預防第二次肺癌的發生。鍾世哲解釋，肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描（PET）等。肺癌的治療視許多的因素而定，包括肺癌的型態（非小細胞肺癌或小細胞肺癌）、疾病的分期和病人的全身健康狀態。許多不同的治療和治療的組合被用於治療肺癌 : 外科手術、化學治療、放射線治療。還有針對癌細胞特有的表面標記或訊息傳遞途徑，以小分子化合物或單株抗體加以阻斷，抑制腫瘤細胞增殖，促進癌細胞凋亡，以及抑制血管生成之「標靶治療」。 非小細胞肺癌（含腺癌及鱗狀上皮細胞癌）在化學治療的成效上，在近十幾年來確實有顯著的進步，無論是腫瘤縮小的局部控制率及緩和病程進展改善症狀方面都較過去進步，然而病患存活時間的延長上，即使配合放射治療、手術等各方面的進步下，仍舊存在相當有限的進展。小細胞肺癌病人，治療以化療為主，無論有伴隨、或沒有合併放射治療、手術的化療，能都延長的存活期。 鍾世哲提醒民眾，要早期發現肺癌，其最有效而便捷的方法，就是胸部的Ｘ光片檢查。胸部的Ｘ光片檢查CXR（chest X-ray）是一個安全，輻射劑量低的檢查，最好40歲以上的人，每年能照一次。吸菸量大的人，宜每隔半年照一次。配合痰液細胞學sputum cytology之定期篩檢，來達到早期發現，早期治療之目的。研究學者持續在研究肺癌的病因及尋找預防方法。但是目前已知最好的預防肺癌之方法及是戒煙，愈早戒菸愈好，且馬上戒菸絕不會太遲。

行政院衛生署新竹醫院小兒科唐瑄伶醫師表示，一位母親帶著4個月的嬰兒前來求診，主訴小寶寶呼吸有雜音、有鼻塞現象、喉嚨會發出呼嚕的痰音，即使吃藥也一直不會好，因此懷疑是氣管發炎，甚至要求要抽痰。經檢查診斷為「喉頭軟化症」，於是建議家長頸部墊高、頭部微揚的姿勢來改善呼吸道堵塞的問題；另改變餵食的方式來減少嗆奶的發生。唐瑄伶醫師表示，為何嬰兒在呼吸時會有雜音出現？主要是因為呼吸時氣流經過狹窄呼吸道產生亂流所致，從鼻腔、鼻咽、喉部、氣管，以至於細支氣管皆有可能，所以會造成呼吸有雜音的原因相當多，只要是從鼻孔到小氣管有阻塞，就可以產生異常的聲音。其中以喉頭軟化症佔了最大的成因。唐瑄伶醫師說，喉頭軟化症是一種良性症狀，是因為先天性喉部軟骨發育沒成熟，喉部組織架構支撐成熟度不夠所導致。尤其在吸氣時會因負壓增加，部份喉部組織會陷入呼吸道而造成吸氣性的呼嚕呼嚕聲，稱為喘鳴聲。一般而言，患有喉頭軟化症的寶寶差不多出生4週左右就開始聽到呼嚕呼嚕的呼吸聲。當2個月左右吸氣力量以及流量較足夠時，就開始聽到典型的喘鳴聲。尤其在哭鬧不安時，用力吃奶時，平躺加上頸部往前傾時，上呼吸道感染時，喘鳴聲會更加明顯，更加大聲。此時往往會被帶到兒科門診做進一步檢查而被診斷。唐瑄伶醫師指出，喉頭軟化症主要的臨床診斷，是經由病史（父母所提供）以及完整的生理檢查，就足夠做喉頭軟化症的診斷。不過有些嚴重的病童則須要應用到喉鏡、支氣管內視鏡，來做更進一步的檢查。唐瑄伶醫師表示，喉頭軟化症的寶寶大多約在2歲左右，軟骨發育更加成熟後，症狀就會逐漸改善，甚至消失。這類寶寶大多活動力都不錯，最大的困擾是吸氣性的喘鳴聲，如果沒有其它合併問題，並不需要接受特別治療，可以跟其它寶寶一樣健健康康的成長。若有合併較嚴重的問題，當呼吸道堵塞越來越厲害時，容易導致缺氧，會更加快呼吸次數，這就增加了嗆奶、吸入性肺炎的機會。有些孩子還會合併胃食道逆流，進而造成喉部發炎的情况。以上這些問題若導致生長發育不良，體重減輕等現象時，必需提早就醫。唐瑄伶醫師提醒家長，在日常生活中應該多多注意呼吸道及餵食的情况。可嘗試讓寶寶頸部墊高、頭部微揚的姿勢，來改善呼吸道堵塞的問題。餵食方面可以分斷餵奶或使用十字型奶嘴，來減少嗆奶的發生。「喉頭軟化症」總結：是最常見的嬰兒喘鳴原因。症狀為吸氣性喘鳴聲。哭鬧、出力、餵食時，喘鳴聲會加重，趴睡則減輕。嬰兒呼吸中止，發紺，生長不良，表示嚴重型喉頭軟化症，需提早就醫。病程逐漸改善，觀察即可；如有逐漸嚴重，則需提早就醫。處理方式即細心照顧及症狀治療，少數孩子需做進一步檢查及治療。如果對照顧喉頭軟化症寶寶有任何問題，可多和小兒科醫師討論。

臺灣的氣候為一海島型氣候，濕度較大。每逢季節交替之際，冷熱無常的天氣，往往使得各類病毒活躍，因而造成上呼吸道疾病盛行。其中支氣管性哮喘病患更是反覆發作，甚至造成呼吸衰竭而需要插管治療，更有些患者因為來不及急救變成植物人或是死亡。事實上氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病，症狀反反覆覆可持續相當久，包括呼吸困難、喘鳴、胸悶及超過一周以上的咳嗽；但並非所有病人都有喘鳴聲，有些人可能只有咳嗽，尤其時常發生在夜晚與運動過後，常被視為一般感冒，疏於治療。哮喘病是一全球性的慢性疾病，其發病率在全世界各地皆有上升的趨勢。根據調查顯示，臺北市學童氣喘盛行率20年來增加8倍，死亡率為十萬分之五至七，但急性呼吸衰竭死亡率高達20%，實在值得我們重視。至於為什麼到了季節變換之際，氣喘就容易發作 ﹖臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科鄒志翔醫師表示這必須要從氣喘發生的因子來瞭解，導致氣喘的發生分為內在體質因素及外在環境的影響。很多患者具有過敏體質而不自知，再加上過敏原等誘發因子的重複刺激，才產生過敏反應而誘發氣喘；氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽、喘鳴、呼吸困難的氣喘症狀；而氣溫的變化正是造成氣喘發作的主要誘發因子之一。鄒志翔說除了氣溫因素之外其他重要的誘發因子包括了1.過敏原：像是花粉、黴菌孢子、動物毛屑、家塵等都是常見的過敏原。2.感染：不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。3.藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈。4.某些食用色素。5.情緒因素。6.運動：尤其是較激烈的運動，或是在乾冷環境下所從事的運動。7.其他：如油漆、香水、香煙、空氣污染、月經週期的變化、胃食道逆流等，都有誘發氣喘的報告。氣喘患者應該儘量瞭解自己可能的誘發因子，避開一些會誘發氣喘發作的環境來保護自己的健康。鄒志翔建議患有氣喘毛病的患者應每天接受尖峰流速測驗，測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情，並隨身攜帶藥物，一旦感到不適，就應用藥，如果症狀未見緩解，則應及早就醫，並定期門診複檢，千萬不要置之不理而危及生命，才能遠離氣喘威脅。