#牙科

『中藥只是吃起來苦苦的，看起來黑黑的』這是大家對於中藥材的初淺印象，其實其中學問很大，除了各種藥材經過不同炮製會得到不同的療效之外，中藥材本身就很有個性，一般我們將中藥依其氣味作出初步分類，如五味：酸、苦、甘、辛、鹹。藥物依其味不同，而有不同類型的作用，辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能緩，鹹味能軟堅潤下，苦味能瀉能燥。 四氣又稱為四性：寒、熱、溫、涼四種藥性。<神農本草經>：『療寒以熱藥，療熱以寒藥。』，溫與熱，寒與涼，只是程度上的差別，此外，還有平性藥，性質比較平和，其中也有微寒微溫者，仍屬四氣之內，故稱四氣而不稱五氣。 <千金方>中的黃連丸，由黃連、生地兩味藥組成，黃連味苦性寒，功能清熱燥濕；生地味乾微苦性涼，功能滋陰清熱。一補心體，一瀉心用，兩者相得益彰。現代藥理研究顯示，黃連含小檗鹼，能促進胰島β細胞分泌胰島素，促進周邊組織對葡萄糖的利用，並能對抗升糖激素的升糖作用。生地含地黃素、梓醇，能降低血糖。 唐代<外台秘要>黃耆湯中的黃耆，味甘性溫，功能大補元氣，升舉清陽；現代藥理研究顯示黃耆含黃耆多醣，不僅能雙向調節血糖，還能雙向調節免疫。腎氣丸中的山茱萸，味酸性微溫，功能補肝益腎，澀精固脫，歷代醫家視為消渴要藥，現代藥理研究顯示其中含微量元素鉻、釩及熊果酸，具有維持胰島細胞功能和降糖的效果。 利用中西醫的結合，更能將四氣五味與現代藥理研究結合，幫助患者對抗糖尿病，無疑是提高糖尿病療效的另一關鍵。

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

根據臨床統計，高達六成以上的青少年在產生嚴重的青春痘時所採取的態度是放棄不管、自行至藥局買藥或開架式產品自行塗抹；只有約二成的病患會尋求皮膚科醫師診治，並耐心的接受治療。然而殊不知一旦臉上長期佈滿發炎型態嚴重的青春痘，尤其是『囊腫性』的痘痘！也就是痘痘摸起來『硬硬的』卻擠不出來的青春痘，並且沒有在黃金時期適當治療便會形成永久性的疤痕。這些足以讓病人留下永久的痕跡的『膿皰型』或『囊腫型』青春痘，如果能適時的服用抗生素及外塗消炎藥，或是局部注射類固醇就能減少產生疤痕的機會；而如果錯失時機，事實上在剛產生痘疤的三至六個月還有補救的機會，因為剛形成疤痕的組織是比較鬆散而不成熟，如果適度刺激真皮組織讓它重新再生及組合疤痕的最佳化，便可能發生如以『脈衝式染料雷射』、『冷觸雷射』、『脈衝光』、『磁波光』，以這種非表皮剝離的方式，也就是透過無傷口的光能去刺激真皮層的重整再生，進而淡化疤痕的深度；然而一旦疤痕持續一年以上這些坑坑洞洞可能就會永久停留在臉上。鄭國良皮膚科醫師表示，目前對於持續一年以上較永久性的凹疤的治療，原則是根據凹疤的種類型態不同，而方式不同『非常深層』或『尖銳』的凹疤可以外科手術切除縫合，或進行柱狀皮膚移植便可改善。所幸絕大部分的凹疤屬於『盤狀』，在深度並非特深的狀況下最好的方式便是『雷射磨皮』，早期的雷射磨皮技巧是把凹疤的外緣以雷射磨淺，甚至全範圍的磨平，這就猶如把碗公儘量磨成像盤子這種方式，因為容易過度磨除而提高，產生另一種疤痕的機會且恢復期長，有時可持續紅腫六至十二個月且反黑期也相對提高。新的鉺雅鉻雷射由於能量設定上不同，具有熱凝固能量使磨皮的技術有了突破，其原理是利用磨除一層非常淺的表皮，再依序將雷射能量激發作用到真皮，利用『熱』使疤痕組織產生重整，不但減少了產生新疤痕的機會，也使恢復期大幅縮短至二至四週且效果比傳統磨皮來的好。鄭國良醫師指出，弧形疤痕有時可使用皮下剝離的方式，使真皮垂直的疤痕組織鬆散便可改善，或利用一些填充劑如：玻尿酸脂肪的注射填補便可達到改善，為此填充效果為暫時四至十二月自行吸收候得重新再來。最佳的去除凹疤的方式當然是未雨綢繆防範未然，所以千萬不要以為青春期長青春痘是理所當然而不與理會，甚至自行購買非醫師所建議的產品或藥物治療，而錯過了黃金期造成永久的烙印。

一位六十五歲長期罹患靜脈曲張的男性病患，因不適合開刀治療便自行購買彈性襪以預防靜脈曲張惡化，由於效果不佳以為是穿的彈性襪壓力不夠，索性從幾十丹尼紗支數的襪子加碼到五百丹尼，在不斷換襪子的過程中病人非但沒有改善反而使腳踝處長出一顆米粒大的小破皮逐漸惡化成銅板大的深部潰瘍甚至引發蜂窩性組織炎而病況危急，此時病人才發現大勢不妙緊急求醫治療。經過鄭國良皮膚科診所－鄭國良 醫師診斷後，病人由於長期靜脈曲張合併有下肢靜脈循環不良情形而任意穿了一般市面上註明預防靜脈曲張但實際上不合格的彈性襪，不僅沒有延緩症狀反而造成惡化由於這類彈性襪材質良莠不齊，且多不具有漸進式壓力，甚至有些是均壓式的彈性襪，不但無法改善腳部血液循環，穿上會讓血液更滯留於腳部而使靜脈曲張更加惡化。由於靜脈曲張在中年至老年婦女中罹患率高達百分之五、六十分以上，是個相當大的族群，但國人長期對於靜脈曲張的預防與治療的觀念普遍不足，尤其是預防性彈性襪的選擇。以致於市場上產生了很多良莠不齊的彈性襪價格從一雙300元至3000元的混亂市價，不僅一般民眾不瞭解，連高危險群的護理人員都搞不清楚。根據紡織綜合所檢驗中心的檢驗報告顯示，許多市售彈性襪的壓力分佈傾向均壓，也就是從腳踝、膝部及大腿後側壓力的增減幅度不大，而事實上對於有效治療性的彈性襪而言，壓力應以腳踝為標準而逐步的往上遞減壓力才能讓血液由腳踝有效地壓迫至大腿，對於預防及有效治療性的彈性襪在挑選上最主要需注意接觸壓力、尺碼、材質及長短四項。市售彈性襪所用以織造的紗線多以〞丹〝(丹尼,Denier, Den.)來做區分，丹尼數愈高，則重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透明度高。雖然同一加工廠製造出的彈性襪會因不同丹尼數有不同的接觸壓力，但不同公司製造的襪子便因材質及織法不同，可能會產生差距極大的接觸壓力。材質上的選擇，由於治療用的彈性襪一般較緊，可選擇棉質混紡之吸汗透氣或不易過敏之材料，長短的選擇對於預防性的病人而言，只需穿著小腿襪以提高小腿肌群的收縮力即可達到預防的目的，至於雷射手術後或較嚴重的病人則建議穿著大腿或褲襪可達整體漸進式的壓力，總之，好的彈性襪應是穿著時不易過敏、透氣且穿著時覺得腳底變輕更加舒服，不好的彈性襪穿了之後，雖然穿了很緊，反而有沉重、疲倦不舒服的感覺。彈性襪對於靜脈曲張主要是延緩惡化的速度，輔助改善下肢血液回流，真正有症狀及嚴重的靜脈曲張應就醫治療才能改善；尤其近幾年來在治療靜脈曲張的技術上已有非常大的突破，傳統的手術方式結紮、剝離術，也就是在腹股溝處劃一道3至5公分的傷口，再將下面的靜脈曲張一一切除，除了滿腳會有疤痕外，手術時須全身麻醉風險高，且術後需臥床數日，最重要的是術後復發率高達百分之20至百分之80不等，新的血管內閉合術是運用長波的雷射將整段瓣膜閉合不全的血管產生熱破壞，如此就可以較完整的破壞血管，目前全世界的統計復發率不超過百分之五，而且傷口極小，不需縫合，手術時僅需局部麻醉，術後可立即行走不需住院休息，讓治療靜脈曲張更為簡單而有效，呼籲民眾有靜脈曲張應及早就醫，切莫自行選購不正確彈性襪以免延誤就醫時機，並使病情惡化。

【夏秋保養方式大不同】「夏季時可以用的保養方式，秋冬時就會感到不太舒服」，調整新的保養品，例如冬天比夏天，更需要做好保濕，夏天少擦乳液是因為擔心油脂分泌過多，冬天皮膚分泌減少，皮膚含有的水份容易因為環境乾燥而散失，保濕型乳液不可少。保濕型乳液包括凡士林、動物性脂肪如綿羊油等，可以將水份從真皮層帶到表皮層，尤其冬天特別乾燥時，甘油、玻尿酸等都是不錯的選擇。敏感性皮膚的人，少用菜瓜布類、布或刷子的身體清潔保護工具，而不少人喜歡在冬天泡個舒服的澡，也要慎重考慮是否會造成皮膚水份流失。【熱水澡水溫過高浸泡過久皮膚易流失水份】冬天，不少人洗熱水澡時，會將水溫調高，一泡就是一個多小時，剛進入秋冬時，天氣忽冷忽熱，有的人不太注意，想說洗個熱水澡舒服一下，其實長期浸泡太久，或水溫太高，水蒸氣不斷揮發，皮膚會被帶走更多水份，比正常時間都還要乾燥。泡完澡後未注意及時擦拭乳液，或是皮膚容易過敏還泡熱水澡，以為皮膚越是搔癢就越要泡熱水澡才舒服，都會造成反效果，加速搔癢的程度，因此應視個人的皮膚狀況，減少泡澡次數，洗澡時水溫也不宜過熱。秋冬雖沒有夏天炙熱，皮膚防曬工作仍不可少，只不過防曬保養品，可選擇防曬係數較低的保養品，多注意補充皮膚水份。【泡完溫泉宜徹底清潔與保濕】冬天是泡溫泉的好時機，不少人認為泡溫泉對皮膚很好，這其實是因個人皮膚膚質而異，有人怎麼泡溫泉都沒問題，然而容易出現冬季皮膚癢的患者，想泡溫泉就必須做好萬全準備。溫泉分為弱酸與弱鹼，泡太久對皮膚並不好，泡完溫泉後，宜做好適當的沖洗清潔，並加強保濕，泡溫泉時不忘喝水補充水份，泡完後記得擦乳液，都是基本的必備功課。另外避免讓硫磺留在身上，形成結晶體，刺激皮膚，曾有病患泡完溫泉，未徹底做好清潔，結果眼睛感到不舒服就醫。【多吃富含維他命C、E的蔬果】最後，保養皮膚的簡易飲食之道，醫師表示，多吃富含維他命 C、E 的蔬果，有助皮膚常保光澤，大部分蔬果都含有豐富維他命 C，例如柚子、草莓、柑橘、綠葉蔬菜、番茄，此外玉米、馬鈴薯等亦含大量維他命 C。每天補充一顆綜合維他命，或每天喝一杯綜合水果汁、柳橙汁、檸檬汁，這樣也能確保身體攝取充足的維他命Ｃ。

牙周病是指牙齒周圍組織─牙齦、牙槽骨及牙周韌帶的疾病，主要引起的原因是細菌的感染。當我們不注意刷牙、細菌在牙齒周圍大量的繁殖增生，就會引起牙肉(牙齦)的發炎。一刷牙就會出血，這就是初期的牙周病，我們稱之為「牙齦炎」。若我們不對牙齦流血有所警覺，不加以改善刷牙技巧及治療，牙齦的發炎就會往牙齦根部發展，繼續破壞牙槽骨，甚至出現牙周膿腫、牙齒鬆動等牙周炎症狀。若再不積極治療，很容易導致牙齦萎縮、甚至牙齒脫落。新店耕莘醫院 黎達明主任指出正統的牙周病治療，主要是結合專門的牙科器械及牙刷、牙線與牙尖刷等潔牙工具，執行機械性的治療法，盡可能清除口腔內的細菌及牙齒周圍持續引起牙周發炎的堆積物等致病因素─包括牙菌斑、牙結石以及牙根面破壞的鬆軟組織。醫師利用超音波洗牙機，牙周病專用牙刮清除牙菌斑及牙周囊袋內外的堆積物。若已發生膿腫，一般均須配合藥物治療，若基本的機械性療法還無法解決牙齦等組織發炎的問題時，醫師會建議您接受進一步牙周手術的治療。一般能快速殺死細菌的消毒藥水的濃度都很高，不可能用於漱口水中。在牙周病醫學研究上已經證明，某些品牌的漱口水，可改善牙齦表層發炎的狀況，但並不具有短時間內殺菌的功效，更無法停止牙周病的持續惡化。機械性療法及用心的潔牙技巧才是牙周病最主要的治療方法，定期做檢查及清除牙結石是最好的習慣。

矯正治療的目的是要矯正牙齒的異常咬合。同時，對於變形的顎骨和畸型的顏面部，做適當的矯治以期能恢復口腔的功能與顏面美觀。做矯正治療時，牙齒、牙周膜、齒槽骨、軟組織、顏面、顎骨及顳關節等有關的骨骼和肌肉，皆同時受到影響。所以矯正治療進行之前，矯正醫師必須審慎診斷，仔細地考慮各種情況；然後擬定出一套完整的治療計劃。據此計劃，逐步實施治療工作，則一個理想、滿意的重建咬合關係與顎顏面外貌，才能達到。※矯正治療在臨床上可分為幾類矯正治療依照病人的年齡，及咬合不正的傾向，大致可分為四種類：一、預防式矯正治療：有些咬合不正是可以預防的，而且應及早處理。孩童由乳齒至混合齒列時期，這個時期牙齒的更換關係複雜。最好與兒童牙科醫師或牙科矯正醫師密切聯繫，觀察、發現有咬合不良的傾向時，立即做早期治療，以扼止不良咬合的發生。預防的方法有很多種。二、分段式矯正治療：將矯正治療分為幾個階段進行。通常用於混合齒列期。利用顎骨的生長潛能，改善部份的咬合異常，直到永久齒列時期，才完成咬合的改善及齒列的排列。三、純牙齒移動的矯正治療：多半在永久列時期實施。僅能在即定的上下顎骨關係上，調整牙齒的排列，因此往往需以牙齒的排列，來遮暪上下顎骨的不正常關係。四、合併口腔外科手術與矯正治療：此種是針對嚴重顎骨畸形，或上下顎骨大小位置不協調的重症案例，進行的治療。※年齡與矯正的關係   年齡在牙齒的矯正移動方面，不是個嚴重的問題。只要利用適當的力量，足夠的時間，不違反生物學的原則，在任何年齡時，均可做牙齒移動。聖功醫院牙科醫師群表示，老年人不能做矯正的觀念是錯誤的，只是需要與否的問題。一般而言，以發育時期做牙齒矯正移動，最為理想。因為，此時期組織反應迅速且良好，效果較為穩定。但牙根尚未發育完全以前，不可過早做矯正，否則會阻礙牙根的繼續發育。成人的牙齒，對矯正移動的壓力反應較慢，費時較久。常聽人說要等到恆牙全部長好以後，或到十八歲才做矯正，這是錯誤的觀念。有的不正常咬合必須在其生長發育時期治療，以利用其生長與發育之潛力來協助牙齒的移動或糾正。如果等到牙齒完全長好顎骨定型後，才做矯正，可想而知是比較困難而且費事。因此必須從孩提時期起，就應該定期口腔檢查，一有發現毛病，立即治療之，以免錯失良機。　

當牙齒有蛀洞時，是不會自己癒合的，它不像皮膚，表皮擦破流血了，只要沒有發炎、化膿，一兩天傷口就會癒合，但牙齒可沒有自癒的能力喔！一旦有蛀洞，就更容易在蛀洞的地方塞進食物的殘渣，也就更不容易清理乾淨，小的蛀洞是完全沒感覺的，最多會覺得該顆牙的牙縫常塞食物，而牙齒的蛀洞大到某一個程度時，不是痛到徹夜難眠，就是只吃了一些稍硬的食物，牙齒就裂掉了，這時才來找牙科醫師恐怕為時已晚了。到了這個地步若能做根管治療〈俗稱的抽神經〉還可以保留住這顆牙齒，若不幸牙齒崩裂得太離譜，就只有把它整顆拔掉了。再來談到牙肉出血、牙齒鬆動、牙肉膿腫，若有這些症狀就更麻煩了，當牙齒周圍圍上一些白色、灰色或黑色的牙結石時，牙齦一定容易有出血的症狀，若是初期的出血，還不算嚴重，只要讓牙科醫師幫您清理掉結石，再加上正確的刷牙方式，並使用牙線等輔助工具，通常在一至二週後牙齦便會恢復到健康漂亮的粉紅色了。天主教聖功醫院 陳慕蕾醫師表示在當牙齒一旦開始鬆動，牙周病的惡夢已悄悄跟上您了，當然您若要讓牙齒穩固下來，還是有辦法，除了牙醫的一連串洗牙及牙周病手術外，更重要的是，您還必須要花上更多的時間去潔牙，所以趁著牙齒和牙齦未出現問題前，趕快找牙醫師作定期的檢查，該補的蛀洞儘快填補，防患於未然，牙齒經過定期的檢查及清潔，不但您能擁有一口健康的好牙，更不怕在週末找不到牙醫。