#避孕藥

暑假期間，許多父母帶著他們小五、小六或是國中的女兒來婦產科就診。「醫師啊！我女兒的月經怎麼會愛來不來的？而且她的身體越來越胖，臉上又長滿了痘痘？」苗栗大千醫院婦產科主任周志恆醫師說，我們知道，初經來後，青春期的少女，月經週期並不規律，再加上生活作息不正常，或是有考試和壓力，月經可能好幾個月不來。如果少女的體型肥胖，滿臉長了青春痘，再加上紊亂的月經，我們必須考慮她是否為青少年型的多囊性卵巢症候群。周志恆醫師表示，醫學上診斷成年人的多囊性卵巢症候群必須符合下列三項中的兩項：(1)慢性無排卵 、(2)雄性荷爾蒙偏高（臨床表現或實驗室檢查）、(3)超音波出現多囊性的卵巢型態。但青少年時期是否適用這種診斷仍有爭議。因為青春期的少女，生理性的無排卵及無月經隨著年齡成長會有明顯改善，未必會造成日後的困擾，但某些少女在這個時期，體內荷爾蒙改變導致胰島素抗阻上升，產生代償性的高胰島素血症，身體變肥胖，血中雄性素增加，臉上長滿了痘痘，在門診超音波檢查顯示多囊型態的卵巢，我們將考慮是否為青少年型的多囊性卵巢症候群。周志恆醫師指出，青少年型多囊性卵巢症候群的治療主要以飲食控制、規律的運動、降低生活壓力為主。口服避孕藥可以使月經恢復正常，減少子宮內膜增生的機會，尤其是含有抑制雄性素的口服避孕藥（例如：Diane-35）更可以改善多毛、青春痘等症狀，對她們恢復自信心有很大的幫助。至於用在成人的其他促胰島素敏感藥物或是抑制雄性荷爾蒙的藥物，副作用較大，使用須謹慎。

文：財團法人藥害救濟基金會衛生署食品藥物管理局日前發布警訊，含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥，引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2～3倍，雖然國內尚無此類藥物引起血栓的不良反應通報，但仍提醒醫師為病人處方時，應審慎評估風險，患者服藥後如果出現持續胸痛、腿痛、呼吸短促等症狀，應儘速回診，以避免嚴重不良反應發生。Drospirenone是一種合成的黃體素（progestin）；市售的避孕藥通常是黃體素和另一種女性荷爾蒙--雌激素（estrogen）的組合，藉著調整女性體內荷爾蒙的濃度與平衡，以達到抑制排卵而避孕的目的。含有drospirenone成分的避孕藥，因為較不會帶來噁心、水腫、冒痘等傳統避孕藥的副作用，所以也有人稱它為第三代避孕藥。近來有國外研究發現，drospirenone成分避孕藥造成血栓的風險，可能是舊型避孕藥的2～3倍。目前衛生署核准含有drospirenone成份之藥品有3種，悅己膜衣錠（Yasmin®）、悅姿錠（YAZ®）都是口服避孕藥，Angeliq® （安吉麗） 則用於治療停經一年以上婦女之更年期症候群。出現疑似血栓症狀　應儘速就醫血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊，阻塞了正常血液流通，常見於下肢靜脈；若血塊從血管壁脫落，進入血液循環流回心臟，並且從心臟進入肺動脈時，就會形成肺動脈栓塞，影響氣體交換，嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生，但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者，服用避孕藥的風險就會提高。因此，醫師處方該類藥品時應提高警覺，審慎評估用藥之臨床效益及風險，並與患者討論可能出現的不良反應與症狀；患者服藥期間，也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者，不建議任意停藥，建議可與醫師討論；如果出現血栓症狀，包括：持續的腿痛、胸痛、呼吸急促，就要立刻就醫。如懷疑因為服用藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心（通報專線 02-2396-0100）。避孕藥未經醫師處方　無法獲得藥害救濟事實上，不論是新型或舊型的荷爾蒙類避孕藥，都可能有導致栓塞及血栓疾病之風險，如心肌梗塞、中風、深部靜脈栓塞、肺栓塞等。根據藥害救濟基金會統計，歷年來疑似因服用荷爾蒙類避孕藥或使用避孕貼片而引發嚴重藥害的案例共計有10例，其中絕大多數的副作用都與栓塞有關。不過，其中有部分的藥害案件，雖然經過審議後認定不良反應可能與藥物有關，但卻無法獲得藥害救濟的保障，主要原因是患者未經過醫師診斷，自行至藥房購買避孕藥服用，與此藥品「須由醫師處方使用」的規定不符，因此無法符合藥害救濟要件。藥害救濟基金會提醒，避孕藥是處方藥，並非所有人都適合使用，不應服用避孕藥的情況包括：有血栓病史、偏頭痛、有血管問題的糖尿病患者、患有胰臟炎或高血脂症、曾患有肝臟腫瘤、乳房或生殖系統癌症、不明原因的陰道出血等；有避孕需求的婦女，應該經過醫師診斷後，再開始使用避孕藥物，不要自行購買，用藥期間也要詳細觀察，以確保用藥安全。此外，藥害救濟基金會也說明，有些藥物可能會影響避孕藥的效果，包括：抗生素、抗癲癇藥、抗結核藥等等，若正在服用上述藥物，務必在服用避孕藥前，與醫師充分溝通用藥須知與注意事項，最好能配合保險套避孕，以免避孕失敗。若民眾在醫師處方下使用避孕藥，卻發生藥品不良反應導致嚴重疾病（住院）、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經過衛生署審議通過後，即可領取最高兩百萬元的救濟金。藥害救濟諮詢專線：（02）2358-4097

英國《每日郵報》（Daily Mail）報導指出，英國權威期刊《British Medical Journal》的調查顯示，口服避孕藥的盛行可能與許多男性發生攝護腺癌有關，從87個國家的研究資料顯示，使用口服避孕藥越高的地區，男性發生前列線癌的機率也越高。一般男性可能認為有了避孕藥，在發生性行為時，可以不用戴保險套。但是外國有研究發現，如果女性吃完避孕藥後，男性不戴保險套就「提槍上陣」，在過程中男性可能會接觸到過量的雌激素，誘發攝護腺癌風險。而女性使用口服避孕藥後，體內會產生更多的女性荷爾蒙，因此推斷避孕藥對攝護腺癌的影響。報導指出，由於一般環境中沒有其他化學物質影響前列腺癌的發生，因此才將女性避孕藥視為唯一的有害的來源，國際癌症研究中心（IARC）及聯合國也指出攝護腺癌發生率與致死率與避孕藥的普及有關，但此一研究，英國攝護腺癌慈善協會則認為其缺乏有力的證據來將兩者畫上等號。黑眼圈不一定是疲勞　可能是過敏反應引起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13516醫療機構收費浮濫　監察院糾正衛生署http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13520&sor=1治療遲緩兒不用奔波　大千醫院兒童發展評估中心啟用http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13517

衛生署食品藥物管理局指出，依據最近國外研究結果顯示，女性服用含drospirenone避孕藥，發生血栓靜脈炎的風險可能比使用含其他荷爾蒙避孕藥的風險高，衛生署曾於98年6月進行評估，並依據結果要求加註警語，現正彙整相關資料，針對此類藥品進行整體性評估，待有評估結果，將立即發布相關藥物安全資訊。在有評估結果以前，提醒醫師為病人處方時宜審慎評估病人的臨床效益與風險。病人服藥後如有任何未預期症狀出現時，應儘速回診原開立處方醫師。經調查，衛生署核准含drospirenone成分藥品許可證共3張，包括「悅姿錠（Yaz）」（核准適應症為：避孕、治療有避孕需求且選擇使用口服避孕藥的婦女中度痤瘡）、「悅己膜衣錠（Yasmin）」（核准適應症為：口服避孕藥）、「安吉麗（Angeliq）」(核准適應症為：治療停經一年以上婦女的更年期症候群)。該等藥品可能會增加栓塞疾病的風險，避孕中的婦女應經醫師診斷後，依個別病患情形處方給藥，用藥期間亦須詳細觀察等相關警語。為了保障消費者用藥安全，衛生署曾於 93、94、97、98、100年間陸續發布避孕藥品相關新聞，持續提醒女性朋友，使用荷爾蒙類藥品避孕需注意血栓的風險。食品藥物管理局再次提醒醫師，處方該類藥品前應謹慎評估用藥的臨床效益及風險，病人如有下列情形應更加小心，包括抽菸、有血栓栓塞症家族史、肥胖（BMI超過30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心瓣膜疾病、心房纖維性顫動、長期不能活動、大手術、任何腿部的手術及重大創傷。醫療人員於病人服藥期間應注意可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之的良反應；病人服藥期間如有任何身體不適或疑問，應儘速回診原處方醫師，不可擅自停藥。此外，該類藥品應經合格婦產科醫師診斷後，依病患個別情形處方給藥，用藥期間亦須作詳細觀察，切勿自行購買使用。食品藥物管理局將加強口服避孕藥品的安全監視，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報衛生署所建置的全國藥物不良反應通報中心。

劍橋大學一直是英國知名的大學院校，同時也是世界許多國家學生所嚮往的學園，但是高材生卻不代表就懂得日常生活的知識，根據英國《每日郵報》（Daily Mail）報導，有一項問券調查發現，有五成左右的劍橋學生有過不安全的性行為，有些學生甚至表示，如果帶兩層保險套，就可以減少性病傳播的風險。在還沒有填寫這項問券之前，研究人員詢問他們對於性教育的觀念如何，有92％的學生認為他們的性觀念是非常正確的，但是經過調查後發現，有超過五成的學生沒有正確的性行為，甚至有些學生的性觀念是錯誤、貧乏的。愛滋病關懷相關的慈善機構特倫斯（Terrence Higgins）的尼克爵士（Nick Partridge）表示，這個研究的結果讓人十分震驚。調查結果顯示，有一半的學生承認，曾經有過不安全的性行為，有10％的學生認為，女性月經來的時候進行性行為不會懷孕，有35％的人認為，吃事後避孕藥會影響子宮的健全，造成生育力損傷，有60％的人認為48小時內要緊急避孕，要不就會懷孕，同時也有66％的學生表示，除非感覺到有性病的症狀，要不然打死都不會去做性病檢查，事實上這些觀念都是錯誤的。哺乳、帶小孩觀念更新　新手媽媽需要學的新方法http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13279天氣忽冷忽熱　心血管患者應防心肌梗塞http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13282挑食材、三餐聰明搭配　立冬進補健康吃http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13281

愛美是人的天性，小時候臉頰的雀斑十分可愛，但是長大了，大多數的人對於臉上的黑斑大多感到十分苦惱，花了許多錢買的保養品，效果還是有限。光田醫院皮膚科主任張和興表示，黑斑形成原因很多，並非都是日曬造成的，因此只一昧的在發現黑斑後即以去除黑斑的保養品來處理是不正確的。張和興主任指出，最進在門診中即發現多名女性外籍勞工，都因臉頰處長出黑斑而至醫院求診，醫師詳細問診後發現，多名女性外籍勞工均在同一廠房內工作，而該廠房平日工作環境即溫度較高，長久下來，造成多名女性外籍勞工臉上紛紛冒出黑斑，讓人苦惱不己。張和興主任表示，一般而言，黑斑形成的原因有遺傳、服用避孕藥、紫外線照射、荷爾蒙改變、化妝品使用不當等，但是長期處於濕熱的環境中，亦是會導致臉部長黑斑的原因。針對惱人的黑斑，目前光田醫院皮膚科引進一種維他命C美白導入機器，主要可針對色素沈著、美白、活化皮膚細胞、排除活性氧化物及促進膠原蛋白的產生等均有很好的效果。所謂的維他命C美白導入是雷射手術的前置作業，由於黃種人膚色關係，有些人在進行雷射除斑後會有發炎及色素沈積的問題，因此先給予維他命C美白導入，可有效解決雷射後皮膚變黑的情形。主要程序為進行一星期二次的維他命C美白導入後再給予雷射治療，待傷口癒合(約5~7日)後再使用美白藥膏及配合防曬工作，一個月後再重覆此治療，二、三個月後皮膚即變得有光澤、彈性，斑也不見了。張和興主任表示，一般而言，黑斑有多種形成原因，例如：肝斑、雀斑、老人斑、先天性母斑及青春痘後長出的色素沈著…..等，建議最好先找皮膚科專科醫師確定診斷後，再採取治療的方式，方能對症下藥。

現代人對於性愛態度日趨開放，年輕氣盛、血氣方剛年輕人具備荷爾蒙旺盛條件，如再加上環境催化，發生兩情相悅情事頻率也相對增加。臺北市立聯合醫院昆明院區提醒天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」，愛愛要有一套，事後才會沒煩惱。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠說，根據行政院衛生署疾病管制局統計1984-2008年最新資料，目前國內愛滋感染者（本國籍）計16,748例。感染者依危險因素統計，同性間性行為佔38.7%、異性戀佔24.1%、毒癮者佔35.9%。感染者年齡以20-29歲最多佔37.7%、次之為30-39歲佔37.0%。年輕族群新增個案更不容忽視，與去（2008）年同期比較，15-24歲族群感染增加22.8%。胡寶筠表示，愛滋病毒是透過性行為、血液交換及母子垂直感染等途徑傳播。當然除了愛滋病毒外，其他如梅毒，淋病及尖端濕疣等藉由性接觸而感染疾病，或是泌尿道感染，都可能會是愛愛後遺症。上述這些疾病是無法用肉眼辨識出來，經由網路交友、轟趴、性派對、多重性伴侶等危險性行為而感染個案數仍持續增加中。民眾為增加助興，一旦使用違禁藥品，在自制力及防衛力下降情況下，加上情境催化作用，極易發生危險性行為，增加感染愛滋風險。胡寶筠特別呼籲，千萬不要因一時之快，使用危禁藥品，也不要與「性交往史」不清楚對象進行性行為。即使在最快樂時候，如果性伴侶無法提供性的安全保證，又不願做好愛滋病及性病防範時，就應該拒絕與其有任何性接觸。胡寶筠說，根據世界衛生組織建議，使用保險套可以有效預防性病及愛滋病，使用保險套可阻隔體液（精液、陰道分泌物或血液）進入人體，將感染機率降到最低，只要全程正確使用合格保險套，即可杜絕愛滋及性病感染。現代人常透過網路交友，但對於所交往對象基本訊息多屬虛擬狀況，而非此人真實情形。有鑑於此種情形，胡寶筠建議天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」。在愛愛過程要全程正確使用保險套，保護自己，也保護另一半，否則美好過程，有不好回憶，就不美囉！正確使用『保險套』胡寶筠提醒，保險套只要正確使用可以避孕及防止疾病，但是使用不當，倒真像是帶手套洗手、穿襪子洗腳，不但多此一舉、累贅又達不到目的。以下提供使用保險套時的注意事項，購買時除了要注意大小尺寸是否合適外，使用保險套時還需注意下列幾點：購買時或使用前先確定包裝完整，使用日期仍在有效時間內。要愛愛的每一次都必須全程正確使用，千萬不要有心存僥倖心理。陰莖一勃起就必須帶上保險套。檢查是否帶好，記得要一直戴到陰莖根部。避免使用油性潤滑劑或是其他會影響保險套材質潤滑劑，建議使用水性潤滑劑。每個保險套只能使用一次，如果發現戴反了，不要翻面再用，而應該要再用一個新的。射精後要趕快離開，並立刻取下保險套。事後記得檢查，若有不慎或使用不當，要趕快採取預防措施。八、未用過的保險套要保存在乾燥、涼爽地方，以免濕度、溫度影響保險套品質。使用保險套口訣及小叮嚀撕：撕開包裝，記得要先檢查日期及完整性捏：捏住氣囊，記得不要使用指甲，以免劃破套：套住陰莖，記得要套到根部取：射精後立即取下，提醒不要意猶未盡，繼續溫存；如想再戰，請重新更換丟：要將取下的保險套包好，丟入垃圾桶內；不要任意丟棄或是丟入馬桶內臺北市立聯合醫院昆明院區提供性病感染科服務門診，如有特別需求也可匿名預約方式申請接受相關篩檢，專線電話：0968-951-563，由專人服務與安排。

農曆春節連續假期，正是舒解壓力尋求歡樂解放的時刻，但享受假期的同時不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈想趁虛而入呢！提醒民眾不要因一時「性」起，而忘了如何保護自己，導致快樂一下卻要付出遺憾終身的代價。愛滋病毒主要的傳染途為「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染，以臺北市累計至97年12月已有1866名遭受愛滋病毒的感染，而其中經性行爲感染高達87％。隨著新春佳節的到來，夫妻及情侶們親密關係容易「加溫」，若不小心謹慎，極易造成感染愛滋病毒之危機。臺北市政府衛生局呼籲大家：享受「性歡愉」同時不要忘記「套住一生幸福」，全程使用保險套，方能有效遠離愛滋病毒的威脅。世界衛生組織提出使用保險套可以有效預防性病及愛滋病之傳染。從東南亞泰國政府大力推動100％保險套策略成果數據得知其該國保險套使用率從1990年的14％提升至1994年的94％；而其性傳染病也從1994年的410,406例下降至1997年的27,362例，顯示出「使用保險套」策略，對愛滋感染的預防性效果。臺北市97年統計顯示，同性間性行為的感染由96年38％攀升至78.8％，異性間性行為的感染也由96年7.4％升至12.6％，愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染，與感染者共同生活、比鄰而居而被傳染，需擔心是參加轟趴、性派對、或多重性伴侶及進行「不安全性行為」等個人行為，此無異是在拿自己的健康作賭注，一次不安全行為可能將造成個人生涯重大衝擊，因此愛滋病防治ABC三步驟，A：節制（Abstain）、B：忠實單一性伴侶（Be Faithful），在不能遵循A、B步驟的情況下也要做到C：全程正確使用保險套（Condom）才是預防之道。臺北市政府衛生局再次誠摯地呼籲，提醒容易發生危險性行為情境的市民於春節假期旅遊期間，應避免與性生活史不清楚、未確知是否感染愛滋病毒者發生性行為，且性行為時，應全程正確使用保險套，為了自身安全外也保護另一半的健康。若不小心發生危險性行為，應於空窗期三個月過後，至醫療院所篩檢愛滋病毒（提供篩檢服務之醫院詳見疾病管制局網站 http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1443）。落實「安全性行為」仍是防治愛滋病之一大重點，希冀透過提供資訊傳達，市民同胞一齊為愛滋防治努力外，更希望市民有正確的預防愛滋感染觀念，使社會大眾共同關心及參與，並結合政府、社會、家庭及個人的力量，防止愛滋繼續蔓延，攜手共同為臺北市市民的健康而努力。