#敗血症

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名40多歲工程師，因左外側腳踝關節腫脹疼痛、步行困難而就醫。患者無扭傷的病史，經X光檢查，排除骨頭病變，因此，懷疑是痛風關節炎導致。台大醫院新竹分院骨科部醫師葉敏南表示，典型痛風發作的位置在大腳趾蹠趾關節，若是大腳趾蹠趾的關節紅腫熱痛，或有明顯的痛風石，較容易診斷；然而，痛風在足背、外踝、後腳跟或是整個足踝關節也會發生，這些部位的疼痛就比較不容易診斷。葉敏南指出，痛風的診斷從病史、本身原有的疾病、臨床檢查、關節液抽檢可得到初步的診斷，藥物的治療也可以幫忙作診斷。X光檢查可以排除一些疾病，血液檢查可以知道尿酸值。不過，血尿酸值高的患者中不一定都有痛風的症狀，但約有15％的人會痛風發作。然而，痛風發作時，血尿酸值不一定高，此時只有在患處發現乳糜狀尿酸鈉結晶才能確定診斷。痛風的發生在成年男性方面幾乎沒年齡之別，從青年到老年人都有可能。停經前的女性，可能是女性激素的保護作用，尿酸的排出能力比較好，因此，極少有痛風困擾。停經後的女性，痛風好發機率與男性一樣。另外，腎臟功能差的人，尿酸排出能力差，使用利尿劑的高血壓患者、癌症治療患者，好發機率均變高。葉敏南說，其實任何食物不吃多，就不容易出問題。痛風患者須要控制含嘌呤高的食物，現代人多半攝取太多的脂肪和蛋白質，所以要特別控制肉類的量，少吃紅肉、內臟、乾豆類、發芽菜類，少喝火鍋湯、肉湯、濃縮的肉汁，豆腐、豆漿等豆製品只需少吃，並不需禁吃，一天1杯豆漿的量無妨，但是急性發作期要禁食。因海產類含普林量較高，勿經常食用，建議飲用足夠的水，每日至少飲用2000 c.c.以上的水，以幫助尿酸排泄。因為酒會影響尿酸的排泄，所以禁止飲酒，尤其有一些酒類普林含量不低，如陳年紹興酒、紹興酒和啤酒。葉敏南提醒，痛風的診斷及治療，醫師都可以幫忙。但是要避免痛風的發作及復發，要靠民眾自己在飲食控制及規律運動方面的毅力與決心。如果患者未按時就醫服藥，造成痛風反覆發作，則關節周遭便有尿酸鈉鹽的沉積，形成痛風結石，當痛風石慢慢累積，嚴重會破出皮膚，引起感染，甚至敗血症。血尿酸值高的患者若無發生痛風的症狀，需飲食控制，可以不須長期藥物治療，但若有痛風的症狀時，則需像高血壓、糖尿病一樣長期藥物治療。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）自3月1日起，民國97-100年出生，年滿2-5歲，且其過去未曾接種或尚未完成13價肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）接種時程的幼童，可免費接種一劑肺炎鏈球菌疫苗。台中市政府衛生局表示，由於肺炎鏈球菌感染常造成幼童嚴重的侵襲性疾病，包括肺炎、腦膜炎及敗血症等，為降低幼童罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症導致嚴重合併症，家長可帶著符合上述接種資格的幼童並備妥兒童健康手冊、健保IC卡，至衛生所或本市280家合約之醫院診所施打疫苗。該項疫苗免費提供，而醫療院所可酌收掛號費、診察費等相關費用。肺炎鏈球菌疫苗可與其他疫苗分開不同部位同時或間隔任何時間接種，接種後少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般在接種2-3天內恢復；而發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生。幼童接種後如有高燒不退或特殊不良反應，請儘速就醫，並立即通報當地衛生單位，以釐清病因。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）慢性阻塞性肺病的英文名稱為Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)，顧名思義為呼吸道阻塞所引起的慢性肺部病變，大部分的病人都有長期抽菸病史，好發於男性、老年人、反覆肺炎及有慢性疾病的病患，且臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師孫嘉宏更指出，若急性發作嚴重時，會併發氣胸、肺炎、敗血症和呼吸衰竭等，最後造成肺功能損傷。孫嘉宏醫師表示，此病的症狀為慢性咳嗽、痰多、發燒及呼吸困難，可由肺功能檢查，將嚴重度分級。肺外的表現包括；肌肉萎縮、骨質疏鬆症、憂鬱症和心血管疾病，引起急性發作的因素，最常見為呼吸道感染，病人會咳嗽併有濃痰和呼吸喘鳴。預防慢性阻塞性肺病的最好方法就是戒菸，另外還可以接種流感疫苗。至於治療方法包括支氣管擴張劑和類固醇藥物，若合併有肺部感染，需使用抗生素，更嚴重時，須要長期使用氧氣治療和肺部復健或手術治療，甚至長期依賴呼吸器使用。孫嘉宏醫師最後強調，慢性阻塞性肺病是一個可預防和可治療的疾病，經由戒菸和定期追蹤治療，可以減緩疾病的進展和惡化，更可以進一步改善病人的生活品質。

臺北市衛生局為照護幼兒健康及落實福利政策，101年1月2日起針對設籍臺北市年滿1歲至未滿5歲且持有兒童醫療補助證的幼兒提供13價肺炎鏈球菌公費疫苗接種。接受服務者需自付掛號費及診察費，衛生局提醒家長應攜帶幼兒相關證件 （健保IC卡、兒童健康手冊、兒童醫療補助證）至臺北市立聯合醫院中興院區、和平婦幼院區、仁愛院區、陽明院區、忠孝院區、十二區附設院外門診部，及合約醫院診所接種。預計101年可造福尚未接種該疫苗之幼童達2萬人以上，另已完成該肺炎鏈球菌疫苗的接種者不需再重複接種。（圖：肺炎鏈球菌感染途徑：細菌在鼻咽部繁殖後，通過黏膜障蔽，繼而侵入血流所致菌血症及菌血性肺炎，若侵入中樞神經系統，則會引起腦膜炎。鼻咽部帶菌是致病必要關鍵因素。）依據衛生署疾病管制局監測資料，過去5年造成侵襲性肺炎鏈球菌感染症的細菌血清型別以19A、3、14及23型等4種血清型別為主，尤以19A對嬰幼兒威脅最大，且抗藥性有逐年上升趨勢，北市衛生局於101年選擇對19A血清型具保護力的13價肺炎鏈球菌疫苗為幼兒提供接種，將能有效降低幼兒感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症的機率。衛生局說明肺炎鏈球菌常造成老人與幼童發生侵襲性肺炎鏈球菌感染症，肺炎鏈球菌平時常潛伏於人體的鼻咽部位，當人體免疫力下降時，藉由呼吸道分泌物或飛沫伺機侵入而引發感染菌血症、腦膜炎、腹膜炎、敗血症及其他呼吸道症狀，衛生局呼籲若家中有符合接種幼兒，請家長應儘速攜帶幼兒前往合約醫療院所接種疫苗。

敗血症是醫院當中很常見的致命死因，但是這種因為細菌感染所引起的疾病，檢測的時間往往需要2至5天，有時候造成人都已經死亡了，檢驗報告才出來。因此中研院特聘研究員和臺大物理系合聘教授王玉麟所帶領的跨校研究團隊最近發表一項醫療檢測技術上的新技術，利用奈米科技可以將敗血症的檢測時間大幅縮減至三十分鐘，可望有效提升疾病治癒率、避免藥物濫用、以及減少併發症等，可以嘉惠許多敗血症的患者。（圖片為晶片的示意圖，翻攝自中央研究院網站。）目前這項獨步全球的重要技術，已經刊登在國際知名的「自然通訊」《Nature Communications》期刊上，這樣技術的原理是直接從血液當中捕捉細菌，並且加以濃縮後，就地偵測細菌的光譜訊號，然後藉此辨別細菌種類，可以幫助醫師快速決定如何有效使用抗生素，甚至可分辨此細菌是否具有抗藥性、克服超級病菌的難題。這項的重大發明同時也獲國際奈米科技網站媒體《Nanowerk》的報導。臺大高分子所助理教授劉定宇表示，這項發明可以在幾秒鐘之內就可以取得單隻細菌的光譜，然後在短短幾小時內（甚至是三十分鐘內）篩檢出菌血症與敗血症病人血液中的細菌，因此可以有效幫助醫師快速而有效的使用抗生素，減少濫用抗生素的情形。劉定宇進一步說明，這是一種奈米科技新技術，稱為「捕捉與偵測細菌雙功能快速檢驗晶片」，這個晶片的表面上有一層「萬古黴素」，可以將血液中的細菌牢牢地抓住，然後透過第二層的「銀奈米粒子陣列」來放大細菌表面分子的訊號，這樣科學家就可以藉此訊號，來判斷細菌的種類。研究團隊表示，這個快速檢測技術不僅能針對血液臨床檢體來使用，還可以將這種技術推廣至環境污染、食品藥品微生物檢測，甚至病毒篩檢等多方面來使用，可以說是一個世紀性的貢獻。

一名五十歲男性因生吃蚵仔，感染創傷弧菌 (Vibrio vulnificus，又稱海洋性創傷弧菌或海洋弧菌)，短短四十八小時內送醫不治。病患曾經生吞一顆蚵仔，沒想到血壓漸漸的往下掉、意識模糊，醫師高度懷疑感染創傷弧菌，馬上投以強效抗生素治療，但因病患有酒精性肝硬化，自我免疫力不佳，四十八小時內產生猛爆性敗血症，最終仍引發敗血性休克、多重器官衰竭。臺中慈濟醫院感染科主任黃銘義說明，身體健康的人感染創傷弧菌，病癥的表現可能只會拉肚子、皮膚出現蜂窩性組織炎。但這位病患本身有酒精性肝硬化，肝的解毒性已經非常的低，再碰上很毒的創傷弧菌，自然就難以抵抗。黃銘義醫師指出，創傷弧菌最大的致命危機在於「個人的免疫力」，尤其是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、癌症與糖尿病患等抵抗力不佳者要特別小心。除了生吃海產（如：蚵仔、螺類、貝類、生魚片），也有可能因為被魚刺、魚鉤刺傷皮膚而感染創傷弧菌，傷口感染部位有腫脹、紅斑、進而形成水泡、壞死性筋膜炎，死亡率達百分之五十以上。

一名在台中市和平區溫泉飯店工作的40歲吳姓男子，日前因左小腿被溫泉區旁的造景石頭刮傷，腿部腫脹了兩倍大，但是外觀上並沒有任何傷口感染，就醫後經手術治療，傷口及血液培養發現是沙門氏桿菌作怪，引發小腿有化膿性肌炎與關節腔聚積膿液，又合併左小腿壞死性筋膜炎，發生嚴重敗血症，這種沙門氏桿菌在四肢造成病變的情況相當少見，目前仍然在釐清男子致病的感染途經。新竹馬偕醫院小兒科衛教文章表示，沙門氏桿菌是食物中毒中一個很重要的致病源，它是屬於一種革蘭氏陰性桿菌，會引起腸胃炎、菌血症及傷寒等疾病，經由食入不潔淨的牛奶、蛋、家禽肉、加工肉品、海鮮等或接觸已感染或帶菌的動物而感染，從接觸到發病，有8-72小時不等的潛伏期， 感染沙門氏桿菌的併發症，最常見的是嚴重的腸炎，造成毒性巨大結腸症，甚至於難以預期的腸穿孔等，在罕見的情況下，沙門氏桿菌會擴散到其他器官，造成瀰漫性發炎或局部化膿。根據網路媒體報導，神木谷飯店總經理羅進洲談到，這種情況在和平溫泉區真是從所未聞，溫泉池中竟然有沙門氏桿菌，可見水質大有問題，羅進洲總經理更研判，業者至少三天沒換水或放水過後沒有消毒就直接加水，病菌才有機會留在池中，傳出這樣的事情，真是引發消費者對溫泉水質的堪憂。睡眠不足或熬夜還泡溫泉　恐致休克或腦部缺血！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13323盛夏多注意飲食衛生　慎防”沙門氏菌腸炎”http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6087天冷暖暖泡湯趣　提供13禁忌要注意http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9726

劉小弟出生時僅24週656克重，當時在新竹縣其他醫院出生經在新竹馬偕轉診外接服務下，由小兒科醫療人員將他接回新生兒加護病房照顧，經過兩個多月的插管呼吸器支持，期間歷經長期營養靜脈輸液導致膽汁滯留、眼睛視網膜病變雷射開刀、敗血症等難關，經過新竹馬偕小兒科醫療團隊的努力，劉小弟住院近五個月出院，現在已是七歲活潑的小男孩。  新生兒加護病房主任張弘洋表示，新竹馬偕擁有設備完善的24床新生兒中重度病房和12床的新生兒加護病房，是竹苗地區各家院所轉送新生兒照護的最大醫院，平均每年照顧出生小於1500公克的早產兒約有40～50位左右，根據統計，過去經新竹馬偕照護之25～26週早產兒有近七成的存活率、27～28週早產兒存活率達到近85％、超過28週以上早產兒存活率更都在九成五以上，而重症新生兒所需的高頻呼吸器、一氧化氮治療、到缺血缺氧腦病變所需的低溫療法都可在新竹馬偕實施，可給予寶寶良好的照護。近年來雖然醫治重症的小兒科醫師人力日漸不足，但新竹馬偕維持竹苗地區唯一擁有兩位新生兒專科醫師全年照顧新生兒的醫院。此外，為嘉惠更多需要轉診的新生兒及幫助更多弱勢族群家庭，自2011年10月起，新竹馬偕免費提供轉診外接服務，救護車也免費提供，期望在逐漸少子化的現今社會，能為竹苗地區新生兒的健康做出更多的努力和貢獻。