「孩子在班上都坐不住，講也講不聽」老師建議帶來看診，台東馬偕醫院兒童暨青少年精神科醫師莫嘉敏表示，注意力不足過動症是神經發展疾病，這些孩子只是大腦腦區發育比較慢，可藥物和行為治療雙管齊下；行為治療最核心的原則是獎賞好行為、忽略或處罰壞行為，不當管教會將使問題更趨嚴重。他也教家長可用3點判斷，小孩是調皮還是過動症。
#注意力不足過動症
日前，宜蘭某補習班擅自給學童服用管制藥品「利他能」，來改善孩子專注力、提高學習成效，進而引起社會關注。醫師表示，利他能是治療兒童注意力不足過動症的常用藥品之一，健康的人若長期使用，可能產生幻覺或過度嗜睡的現象；此外，職能治療師也表示，要提升孩子的專注力，除了藥物治療外，還可透過活動安排及環境調整。
你家孩子有過動症嗎？「注意力不足過動症」簡稱過動症或ADHD，包含「注意力不足」跟「過動」2個主要的面向，同時也會影響到情緒控制、記憶力、行動力等。然而，不少家長會對過動症產生迷思，對兒童有過高的期望及錯誤的對待。建議家長要多與孩子溝通，建立良好的親子與家庭關係。
小華就讀國小二年級，在學校上課時容易分心、愛講話、忘東忘西，導致學業成績不佳，而且經常和同學發生爭吵等情形；此外，小華媽媽發現小華在家常常會靜不下來，還沒聽完別人說完話就插嘴，很難專心於手邊的任務。漸漸地，小華在情緒及行為反應上，開始變得容易不耐煩、鬧脾氣、情緒起伏不定，也讓家長傷透腦筋⋯
（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）為讓孩子專注學業，昔有孟母三遷，今有母親為患有注意力不足過動症（ADHD）孩子開安親班，這名曾飽受學習效率低落困擾的鄭同學，多年來靠著媽媽耐心陪伴、老師和同學的支持及在醫師建議下持續治療，成功逆轉不會讀書刻板印象，不僅建中畢業，現更在陽明大學進行ADHD人工智慧研究，希望幫助ADHD患者逆轉人生。實際就診人數僅1/3 有母親開安親班伴兒讀書鄭同學目前攻讀博士班5年級，他表示，小時候應該半小時完成的作業，都要從放學寫到深夜，媽媽為此辭去工作專心照顧他，甚至開了一家安親班，請專門的老師共同照顧他，在媽媽全心教導下，成績還能維持在前段。然而國中課業難度加深，縱使每天苦讀到深夜，成績仍一落千丈，讓媽媽承受巨大壓力，於是求診台大醫院精神醫學部醫師高淑芬，高醫師建議加入藥物治療，幫助集中注意力，起初使用短效的藥物，一天需服用三次，在學校容易忘記吃藥，幸好老師、同學都很友善幫忙提醒。高中時改用長效藥物，然而達到有效濃度慢，仍需於早上搭配速效藥物，在穩定治療後終找回學習成效。根據國內全國性調查顯示，台灣學齡兒童及青少年達ADHD診斷標準比例高達8.7％，約22萬人，然對比健保資料庫針對9至13歲學童之統計數字，盛行率僅2.44％，實際患者人數可能為就診人數的三倍。美研究：ADHD未妥善治療 社會成本一年高達52億美元台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部醫師高淑芬指出，ADHD藥物經數十年實證研究顯示，可幫助患者減輕症狀，父母必須接受孩子是腦部發育出問題，許多對立反抗等行為並非故意，還要靠學校提供社交訓練、補救資源，「醫療、學校、家庭」黃金三角缺一不可，才能讓照護更為全面。值得注意的是，不少患者治療4至6個月就因療效不彰、副作用而中斷，高淑芬醫師提醒，若無接受穩定治療，約有60％患者症狀將延續至成年，對認知學習、人際相處、職場表現有重大影響。美國研究統計，若學童ADHD未妥善治療，後續就醫、教育費、犯罪、生產力低落等社會成本一年高達36至52億美元。長效藥物突破治療瓶頸 符合學生一整天學習時數需求ADHD最常見藥物為中樞神經興奮劑，其中分為速效與緩釋兩種劑型，速效劑型藥效僅能維持3至4小時，學童在校用藥順從性降低；緩釋劑型藥物起始作用時間慢，消退時間也慢。目前已有結合速效與緩釋優勢的全新劑型出現，藥效長達8至12小時，患者不會因忘記吃藥導致無法專注，也不會因為要在別人面前吃藥而有壓力，使用後2小時濃度可在體內達到最高，符合台灣學生一早上課考試需要專心，晚上可能還要補習長時間學習的需求，藥效可快速達到有效濃度或更長久。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）媽媽帶著一年半沒回診的阿義，一臉無奈的表示「阿義做什麼都不專心，連爸爸在家盯著寫功課都要摸上好半天」，話沒講完阿義已忍不住插嘴，於是媽媽繼續表示「他就是這樣講不聽，老師現在整天都抱怨他愛頂嘴罵人，我也覺得他狀況越來越差，所以想再讓他重新吃藥…」，阿義不斷反駁，於是診間出現緊繃又沒共識的尷尬氣氛。費盡心力釐清問題，這才發現原來是媽媽私自幫阿義停藥一年，但最近的情況實在是令家人招架不住才再次回診。阿義的媽媽表示「他吃了藥實在是進步很多，但是我去年就是看他吃了藥以後，正餐都不好好吃，想說是會不會是藥物副作用，旁邊的老師跟長輩也一直跟我說小孩子吃太多藥不好，所以我一開始是讓他週末停藥的。沒想到他吃藥習慣越來越鬆散，也沒好好吃飯，反而是零食吃一大堆，跟他講了他卻說是吃不下飯才亂吃東西，已經本末倒置了，現在要進青春期又越來越叛逆，大家卻又怪我不會教，唉…」臺北市立聯合醫院中興院區精神科蔣立德醫師指出，有些和阿義媽媽一樣，認為注意力不足過動症（ADHD）的孩童吃了藥已有明顯的療效，但仍然因為各種原因與考量，最後選擇了自行停藥觀察。類似的案例，成為兒童青少年精神科診間，不時就會遇到的棘手狀況。ADHD屬先天的神經發展疾病 勿私自停藥蔣立德醫師表示，過去對於ADHD的藥物治療，有所謂「藥物假期」這樣的選項，也就是可以考慮在放假期間停用藥物觀察看看。但近年來，ADHD已經被明確認定是「先天的神經發展疾病」，除了大腦多巴胺的傳導異常以外，這幾年的研究也都發現在腦部發展上也有明顯落後。而若能越早評估並接受規律治療，病人都有不錯的預後。加上研究顯示藥物治療除了改善症狀以外，也同時降低了車禍與其他意外發生率、毒品使用率、甚至自殺風險等，因此除非有特殊狀況，否則藥物假期的治療模式，是越來越不被建議了。畢竟ADHD的症狀，不是只在學習中出現，而且在日常生活的行為上也會造成不同程度的干擾。在重新完整的評估後，又另外花時間處理了阿義的盛怒，好說歹說讓他接受重新服藥治療的選擇。一個月後看到阿義在行為上的進步，這回他跟媽媽是笑著走進診間，在這樣的歷程後，相信他們能記住這次的經驗，別再重蹈覆轍了。蔣立德醫師指出，在開始接受治療後，除了規律服藥以外，放開心來與醫師討論藥物治療模式與各種不同的想法，是非常重要的。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）孩子的起跑點，是人生的第1個階段，根據衛福部2015年「發展遲緩兒童早期療育服務通報」調查指出，5成的慢飛天使是在滿3歲、進入幼兒園後才發現，甚至滿6歲後才通報遲緩，錯失早期介入的機會。許多4、5歲有動作協調問題的孩子因為已經會走路及跑來跑去，而讓家長忽略了他們在動作上其實是有需要被協助的，例如：單腳站維持穩定有困難、常接不到球或目標投擲時丟不準等都是這群孩子臨床上常見的表現。粗大動作發展遲緩 恐錯失與其他小朋友互動的機會媽媽擔心就讀大班的小丁因「跑步常跌倒、單腳平衡不佳、很不擅長丟接球遊戲，很擔心上國小後會跟同學有越來越大的落差」而至臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心就診，經醫師轉介物理治療評估及療育，證實為「注意力不足過動症」合併「動作協調問題」的孩子。臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心洪若華物理治療師指出，根據世界衛生組織（WHO）建議3歲以上兒童每天至少須包含60分鐘的中等至高強度活動，顯示粗大動作遊戲在孩子們生活中扮演不可或缺的重要角色。除此之外，粗大動作遊戲常是孩子們互動很重要的媒介。及早發現發展性協調障礙 及早治療有動作協調問題的孩子，如發展性協調障礙兒童，在日常生活活動和參與動作遊戲時常顯得笨手笨腳、跟不上同儕，在學習新動作常遇到困難、需要花很長的時間才能學會。這些孩子若能像小丁一樣及早接受物理治療評估和療育，將能促進生活及遊戲中的平衡、協調及球類技巧，幫助家長更瞭解帶孩子參與新的動態遊戲時可以如何調整及引導；洪若華物理治療師表示，與家庭合作的早療課程，更能夠確實提升孩子參與不同情境動態遊戲的動機、參與度和愉悅度。早期療育的6大理念以下分享該中心物理治療師在針對動作協調問題孩子設計團體課程時的重要元素，過程中秉持「遊戲式學習」及「家庭增能」的理念：一、個別化動作分析並整合出團體目標：物理治療師先個別化分析孩子動作執行上的優劣勢，再整合團體中孩子們的需求，進而設計出各堂課的團體療育目標及個別目標。二、活動分級和個別化調整：在帶領孩子參與新的活動時，物理治療師會分析團體成員狀況，選擇難度適中的任務（執行成功率約1/3-1/2），依照個別化狀況協助將動作拆解、給予清楚簡短的口令及肢體引導。三、營造正向的遊戲經驗：多多鼓勵孩子們在遊戲過程中的努力（而盡量不以技巧優劣來評斷表現）。治療師於過程中持續給予正向明確的回饋（如這次有先停下來、瞄準好再丟耶！），增進同儕間相互觀察、模仿正向行為的機會。四、培養組織能力、動作計畫能力及協調能力：過程中強調同儕間的合作，提供孩子擔任小隊長的機會，讓孩子在過程中練習組織訊息，有助於促進動作計畫的能力。五、融合知覺動作訓練的概念：物理治療師在動作遊戲中加入不同的感官訊息（如視覺、聽覺），藉此增加孩子知覺動作整合能力、手眼協調反應及動態活動過程的注意力。六、家庭增能：治療師堅信家長是孩子成長過程最重要的夥伴，因此在物理治療課程中會落實以家庭為中心服務中的「家庭增能」，每堂課都會依主題設計課後學習單，治療師會在切合課程目標的前提下，將任務簡化成易於在家中練習的模式並盡量充滿遊戲性，鼓勵家長錄下家中練習的狀況，在每堂課後回饋時間及期初、期末的家長課時與治療師討論及分享。家長的熱切配合 有助孩子進步小丁在物理治療師個別評估後，接受該中心每週1次、為期3個月的物理治療團體課程訓練，每堂課均有家長諮詢時間及課後學習單，課程結束後，小丁媽媽回饋「在生活中更知道帶小丁參與不同動作遊戲的技巧，小丁跑步看起來較穩定、很少跌倒了，跟其他小朋友玩球也更能夠跟上及融入了」，治療師以標準化動作協調評估工具評估之結果亦顯示小丁的球類技巧及平衡能力均有明顯的進步。洪若華物理治療師表示，以此模式進行，除了孩子們上療育課，治療師也能與家長成為夥伴，並在過程中持續賦予家長能力-讓家長更瞭解孩子的優勢、需求及進展，這樣與家庭共同合作的模式常能讓早期療育的助益發揮到最大，療育的效果也更有延續性、更能幫助孩子將能力類化至不同生活情境中。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）家長帶著孩子就診，上課不專心、學習效率低落等症狀，背後的成因常是因為孩子有注意力不足過動症。奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉分享很重要的觀念：注意不足過動症到底是什麼？注意力不足過動症 常見3大類症狀李佳蓉醫師表示，注意力不足過動症（ADHD）的孩子，常常表現出注意力渙散、易分心、活動量大、情緒及衝動控制的自制力與同年齡小朋友都有明顯的差異。有著注意力不足過動症的小朋友，常見的症狀有3大類：1） 注意力不足／很容易受外界干擾而分心，注意力短暫，健忘，做事情欠缺條理，粗心大意。2） 活動量大／很難靜下來，不停把玩附近物品，愛講話，動作很大。3） 衝動／作事魯莽、沒耐性，時常打擾別人。由於上述問題，常常讓小朋友書讀得不好，交朋友也受挫，上學或在家都遭到排斥。不了解ADHD的家長或老師，常把問題歸咎於小朋友個性懶惰、不努力，或是調皮，故意找人麻煩，於是就用更嚴格的方式去要求小朋友。但是根本問題在於注意力的問題沒有解決，小朋友可能沒注意到大人的要求，很容易就會因為沒在聽再度遭受懲罰。勉強小朋友的結果，變成對於學習充滿挫折與仇恨，聽到上課就會生氣，遇到寫功課就逃避，也往往衍生出更多的情緒問題。腦內神經傳導、活化能力、大腦迴路等 導致腦部發展異常其實ADHD孩子裡，多數都聰明、反應很快且善良純真，然而一旦提到學習就很辛苦。這些孩子必須比其他小朋友耗費更大的力氣克服注意力問題，才能把剩餘的精神投入在事情上，把一件事情做好。小朋友為何會有注意力不足過動症呢？李佳蓉醫師說明，醫學上最有力的解釋是與腦部的發展有關。研究指出，這些發展的異常與腦內神經傳導物質、腦區活化能力、大腦迴路及結構上的問題有關，掌管注意力及自我控制的腦部出問題，讓小朋友難以克制衝動，工作記憶短暫，情緒控制差，甚至組織計畫的能力都變弱。因ADHD無法專心 孩子並非懶惰或故意搗亂注意力是學習的基礎，當注意力出現問題時，孩子讀書根本沒辦法專心，拖延、動作粗魯、不受控制。家長可能疲於奔命，吼叫催促孩子完成作業，用盡心思及體力讓孩子補習、上課，哪裡有問題就去補哪裡，但其實沒有就根本的問題來尋求解決方式。應該找出原因，並且針對腦部功能做調整，才能協助患有注意力不足過動症的小朋友。李佳蓉醫師強調，因ADHD而受苦的小朋友們，都不是懶惰、也並非故意不配合，而是因為ADHD的症狀讓小朋友過的很辛苦。他／她們需要完全的了解，評估及治療，加上良好的醫師、家長、教育合作了解孩子們所遇到的困難，從根本調整，讓小朋友不再受ADHD所苦，享受快樂的成長。
