#髖部骨折

世界衛生組織(World Health Organization)訂定每年10月20日為世界骨鬆日(World Osteoporosis Day)，今年的主題為「Step up for Bone Health為骨骼健康採取行動」，鼓勵民眾在日常生活中關注骨質疏鬆症(後稱骨鬆)疾病知識，並及早進行骨密度檢測，為骨骼健康實際採取行動。隨著台灣步入高齡化社會，骨鬆患者也逐年增加，根據調查顯示，骨鬆為65歲以上老人常見慢性病之一，髖部骨折發生率更是亞洲區第一名1,2，由於骨質流失沒有徵兆，大多數患者都是在骨折之後才知道自己已罹患骨鬆，因此也常被稱為無聲的疾病。若一旦發生骨鬆導致的骨折，嚴重則可能造成未來生活品質降低、失能臥床風險甚至死亡等後果，根據國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）統計數字，髖部骨折後一年內，死亡率高達20%~24%3，相較許多常見癌症都高出許多。 中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長說明：「除了三高，低骨密的骨鬆已經成為國人不可不慎防的慢性疾病，高風險族群應及早接受骨密度檢測，唯有落實「骨鬆早篩檢、骨折不出現」，全面提升民眾健康照護，才能真正防治骨鬆性骨折於未然，減低未來影響健康及生活品質的風險。」 隱形殺手骨質疏鬆症，一分鐘揪出高風險群 骨鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失的速度會迅速上升。骨鬆初期症狀不明顯，往往難以察覺，國人雖然大多聽過骨鬆，但卻不見得了解其是可預防及治療的疾病，也不清楚骨鬆導致的骨折會帶來的影響及負擔。中華民國骨質疏鬆症學會參考國際骨質疏鬆症基金會建議，編譯「一分鐘骨鬆風險評估表」4，提供民眾快速便捷的方法判斷自身是否為骨鬆高風險族群，評估表中列有十項骨鬆風險因子，包括是否服用類固醇超過三個月、體重是否不正常減輕、是否抽菸喝酒、是否比年輕矮4公分以上等，只要符合其中一項就代表罹患骨鬆的風險較高，建議進一步安排DXA骨密度檢測。 台灣明華園戲劇總團首席孫翠鳳女士擔任骨鬆防治公益代言人及親善大使，她遺憾表示，婆婆晚年常常全身多處疼痛，在當時的年代僅能到診所施打止痛針，最後每日都需要施打兩針才能勉強維持正常生活，到大醫院檢查才發現患有骨鬆，若能及早檢測發現，便能舒緩婆婆晚年的不適。孫翠鳳女士呼籲民眾：「骨鬆沒有顯著症狀，因此更應該謹慎為自己與家人留意，及早檢測及早治療。」 為響應世界骨鬆日，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲大眾為骨骼健康積極採取行動，黃兆山理事長提醒：「『一分鐘骨鬆風險評估表』將造成骨鬆的高危險因子以最簡單的方式呈現，呼籲國人花費一分鐘的時間進行骨鬆風險評估，就可以早一步發現骨鬆及了解發生骨折的風險，為未來自己或家人的生活品質從源頭做好把關。」 五分鐘躺著測骨鬆，給長輩最好的關心和最需要的行動 若發現自身或家人為骨鬆高風險族群，建議接受骨密度檢測以進一步了解自身骨骼健康。目前最標準的骨密度檢測方式是使用雙能量X光吸光式測定儀(DXA)來進行測定，普遍性高，在各大醫療院所都有固定式的DXA檢測，民眾只需要躺在檢測台上，5分鐘就能檢測出腰椎、髖部等部位的骨密度，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議，T值若在－1與－2.5之間，定義為骨質疏少症，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值低於－2.5就可確診為骨鬆2，建議民眾主動與主治醫師共同討論治療方案，避免骨鬆性骨折的發生。 黃兆山理事長分享曾收治一名55歲女性患者，沒有任何患病徵兆，進行DXA檢測後竟發現骨密度T值小於-2.5確診骨鬆，但並未積極接受藥物治療，沒想到不久後在家中浴室跌倒竟導致髖部骨折，不只生活品質受到影響，還差點就面臨嚴重失能風險。黃兆山理事長建議民眾：「骨骼健康至關重要，骨鬆治療刻不容緩，若檢查後骨密度偏低，可與主治醫師討論積極治療的方案，以免後續導致骨折造成更大傷害，影響生活品質，甚至增加家人的負擔。」 骨鬆應積極治療，遵循醫囑防骨折 一旦確診骨鬆即應接受治療，目前國內針對骨鬆的治療藥物相當多元，可分為抗流失類藥物、促骨生成類藥物，以及混合型三類2，口服到針劑皆有藥物可以選擇，骨鬆患者建議需持續接受藥物治療，維持骨密度降低骨折發生率更是重要。治療如中斷或延遲，將會造成骨質流失、骨折風險上升，若有疫情期間回診顧慮，患者可與主治醫師共同商討治療方案與回診頻率，切勿自行停藥。孫翠鳳女士分享，身邊有一名年紀相仿的女性親友，平日都有規律運動、外表看似十分健康強壯，沒想到一檢測才發現骨密度T值小於- 2.5，所幸她積極與醫師配合，遵從醫囑用藥接受治療，現在狀況十分穩定，健康生活行動無虞。 黃兆山理事長進一步提醒民眾：「骨鬆最重要的是及早檢測與藥物治療，民眾可以經由骨折風險評估表估算未來10年骨鬆性骨折的可能性，希望大家主動關心自身以及家人的骨質健康，除了在飲食跟運動上著力、進行骨密度檢測，為骨骼健康採取行動以外，如有相關症狀應及早就醫，並配合醫囑使用適當藥物治療。」中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注台灣民眾的骨骼健康，盼藉由世界骨鬆日提醒民眾要關心自己或身邊長輩的骨骼健康狀況，落實「骨鬆早篩檢 骨折不出現」，避免更多骨鬆造成的骨折憾事發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）維生素B群包括B1、B2、B6、B12、葉酸、泛酸、菸鹼酸等成分。是維持細胞生化作用重要的輔助酵素，功能包含代謝、造血、保護神經、解毒、提高免疫，可幫助人體維護神經、內分泌系統以達到情緒的平衡。同時，B群因為是水溶性維生素，相較之下容易代謝，也因此B群有著提神、抗疲勞神藥美名之稱。以美國為例，全國健康與營養體檢調查（National Health And Nutrition Examination Survey）中發現，成年人中有一半的人，每天會服用至少一種的營養補充食品，連醫護理人員中，竟有大於四分之一的人每天服用的營養補充食品亦高於四種。研究發現：過多維生素B6及B12劑量 會增加髖部骨折安南醫院骨科方啟榮醫師提到，我們都知道營養食品的補充，太少或是過量其實都會影響到身體健康的，那過量的維生素B群會有何影響呢？2017年一篇外國期刊Journal of Bone and Mineral Research (JBMR)發表中提到，經過2份雙盲的盲測研究發現，過多維生素B6及B12劑量的使用會增加髖部骨折的機率，這引起《美國醫學會雜誌》JAMA的興趣。 因此，今年2019年《美國醫學會雜誌》JAMA發表由1984年至2014年統計共7萬多個停經後婦女之報告顯示，發現到過多的服用維生素B6及B12，的確會增加髖部骨折的機率，尤其對於服用維生素B6大於35mg/d與維生素B12 大於20 μg/d的範圍群組婦女朋友來說，足可見幾乎是增加50%的風險。營養素過與不及都不好方啟榮表示，這畢竟是統計資料，研究人員無從得知這些女性是否在生病之後才服用營養補充品，也還無法確定B6及B12造成髖部骨折機率增加的確切原因，尚待日後醫學上的進一步證實。因此，方啟榮醫師再次提醒大家，千萬別因為上述結論就對B群避之唯恐不及，維生素B群的補充依然有其重要性，最重要的是切記勿過度服用就好，凡事過與不及都不好。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）莊阿嬤雖然已經高齡99歲，但平常生活大多能自理。然而10天前在家中不慎滑倒後就無法行走，即使旁人攙扶也無法站起，於是被家人帶去就醫，診斷出右側髖部轉子間骨折。在解釋完手術治療與保守治療的預後與風險後，患者家屬因為擔心手術的高風險性，陷入了手術與否兩難的情況。阿嬤的家屬和醫生經過討論，決定選擇手術治療。患者接受了細節術前評估，包含心臟超音波等。受傷後隔天，使用股骨髓內釘進行微創髖部骨折手術（最大的傷口4公分，3個傷口總長度約為7公分），配合麻醉科醫師的術中管理，病人的失血量得到控制，術後狀況穩定，患者在出院後也盡早開始復健，目前恢復良好。約3成髖部骨折病人在受傷後1年死亡安南醫院骨科部醫師李威佑指出，台灣逐漸步入高齡化社會，老年人因為跌倒而造成骨折也時有所聞，根據研究指出，髖部骨折通常會造成高罹病率與死亡率，其中約有30％病人在受傷1年後死亡，但髖部骨折並非造成死亡的直接原因，而是因為長期臥床引起併發症，例如褥瘡、肺炎、下肢靜脈栓塞、泌尿道感染等。研究也指出手術治療的死亡率與併發症明顯低於保守治療，之後獨力行走的可能性也較高，所以現在針對老年人髖部骨折的治療方式，還是以手術為主。手術好處能讓患者減輕疼痛、減少臥床衍生的併發症儘早活動恢復功能。髖部骨折建議在發生48小時內手術　提升預後李威佑醫師表示，根據美國骨科醫學會的老年髖部骨折臨床指引，髖部骨折若為移位性的股骨頸骨折，建議半髖人工關節置換；如果是轉子間骨折，則建議內固定手術。手術時間點建議在骨折發生後的48小時內接受手術，病人結果較佳。選擇半身麻醉會比全身麻醉來得安全，併發症機會較低，且出血量較少。但不管是全身麻醉或是半身麻醉對於病人的術後結果都適合。另外對於使用內固定治療的老年病人，後續通常傾向不移除內固定物，因為骨頭癒合速度較慢，而且再次手術的麻醉風險高。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）骨質疏鬆莫輕忽！一名70歲的伯伯因騎腳踏車跌倒，感覺右膝疼痛腫脹，當時伯伯還可以自行起來騎腳踏車回家。但後來右下肢的疼痛卻愈來愈加劇，變得不能踩地。股骨頸骨折　常併發股骨頭壞死及骨折處不癒合雖然伯伯右膝腫脹，但檢查發現右髖關節活動也因為疼痛受限，X光檢查發現右髖關節股骨頸骨折，右膝腫脹經關節抽液取出50毫升的黃色稍微黏稠液體，猜測是右膝退化性關節炎所引起的。右髖關節股骨頸骨折則安排伯伯住院接受右髖人工關節置換。術約2週後，伯伯已經可以拿助行器行走，加快恢復行走能力。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師李佳霖表示，台灣目前邁入超高齡的老年化社會，而年齡較大族群常伴骨質疏鬆問題，常一摔跤就導致髖關節骨折。股骨頸骨折，發生在股骨頭及股骨幹交界，因為血液循環，這個部位骨折常併發股骨頭壞死（10至45％）及骨折處不癒合（5至30％）的併發症。老年人補充鈣質、維生素D　養成規律運動習慣超過65歲的老年人，若股骨頸骨折已經移位，大部分醫師為了讓病人早點恢復行走的能力及減少第2次手術機率，會直接把股骨頭置換成人工關節。但年輕人的股骨頸骨折，還是會嘗試把骨折處復位後打螺絲固定。李佳霖醫師提醒，家中有老年人的民眾，平常要注意家中環境是否讓老年人容易跌倒。老年人平常要注意鈣質及維生素D補充，養成規律運動習慣，避免罹患骨質疏鬆。跌傷需趕緊就醫，尋求醫師專業意見，才能避免成為身上充滿人工關節、螺絲的「鋼鐵人」。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）隨著全球人口老化，骨質疏鬆症盛行率高居全球第2。台灣邁向2018高齡社會，國人髖部骨折發生率竟為亞洲第1、世界第9，一年內死亡率近2成，死因以長期臥床引發感染為主。無明顯症狀、病識感不足　接受骨質疏鬆檢測比例低中華民國骨質疏鬆症學會理事長林高田表示，台灣今年起邁入高齡社會，未來青壯世代的照護負擔只會日益沉重，國人不僅需要醫療照護，更要具備預防照顧觀念，減少失能，而骨鬆與骨折防治就是非常重要的一環。研究發現，導入照護服務能降低一半髖骨骨折死亡率，更提升病患家庭對於骨鬆的保健知能與醫囑遵從性，減少失能，對於整體社會照護負擔與經濟效益具正面幫助。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓提醒，台灣髖部骨折的盛行率極高，從健保資料庫中追蹤，發現只有1/4接受骨密度檢測、1/3接受骨鬆藥物治療。很可能因為骨鬆是沉默的殺手，平常沒有明顯的症狀、不痛不癢，也不會將骨折與骨鬆聯想，病識感明顯不足。髖部骨折2成嚴重失能或死亡　「人生最後一次骨折」骨鬆患者若不慎跌倒而骨折，輕者傷及手腕或手臂肩膀，需打石膏固定，日常生活就可能需要協助；重者造成髖部骨折，痛到無法站立、走路，需要進行人工關節置換手術，住院期間也可能因長期臥床造成感染；若復原情況不佳，據估計一年後約8成患者至少失去一項日常生活活動功能，4成無法獨立行走，3成永久殘障，2成嚴重失能或死亡，也被稱為「人生最後一次骨折」。臺大醫院竹東分院院長詹鼎正認為，骨折對社會和經濟都會造成長遠的影響，尤其對家庭和社會的衝擊最大，然而骨鬆骨折的發生可以預防，許多健康介入方式均已證實將有助降低因骨質疏鬆症引發骨折的可能性，對於自2018年邁入高齡社會的台灣刻不容緩。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）102歲的黃奶奶平日身體硬朗，因不小心跌倒，導致左髖疼痛無法活動，被家人帶到佳里奇美醫院求診，經檢查診斷出病人左側的大腿骨轉子下骨折，也就是髖部骨折。醫師為他實施微創股骨骨折手術，術後恢復良好。佳里奇美醫院骨科余宗興醫師表示，為人瑞手術有一定的壓力，為了縮短手術時間及降低術中出血，採取微創股骨骨折手術，傷口較小，術後三個月人瑞奶奶恢復良好，甚至不須輔具輔助亦可行動自如。髖部骨折最易發生在老人  死亡率高隨著年紀愈高，人體的反應也跟著變慢，再加上骨質疏鬆，不小心跌倒便有可能造成重大的髖部骨折。髖部骨折最容易發生在老年人，特別是患有骨質疏鬆症的女性。減少臥床、及早活動為首要余宗興醫師說，病人因為疼痛無法行走只能臥床，會造成高罹病率和死亡率，約有30%至40%的病人在受傷後一年死亡。如果老人發生跌倒後疼痛無法站立，一定要盡快就醫。加上由於髖部骨折病人年紀大，常常有其他的內科疾病像是高血壓、心臟病、糖尿病、曾經中風或營養不良的現象，手術比一般青壯年承受更大的風險。所以，治療骨折的主要宗旨是早期活動，減少因臥床而產生之併發症，及早恢復日常生活功能。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）在台灣的健保資料發現，國人髖骨骨折比率為全華人地區之冠。且65歲以上老人，大約30％曾在一年內跌倒過，而跌倒過的老人，有二分之ㄧ會再跌倒，且老人常會合併多種內科疾病，因此一旦發生髖部骨折，則會造成高死亡率，不可不慎。髖部骨折易失能、併發症多北市聯合醫院陽明院區骨科楊宗頴醫師指出，依健保紀錄，發生髖部骨折的老人，一年內的死亡率女性約為15％，男性則高達22％。死因跟骨折本身無關，許多病人死亡是因為長期臥床造成併發症所引起，如肺炎、尿道感染、靜脈血栓等。老化使老年人反應遲緩、肌力降低、平衡和步態功能明顯下降，加上骨質疏鬆造成骨量不足，很容易因低能量創傷便造成重大的髖部骨折。而髖部骨折9成是因從自身高度跌倒引起。引發跌倒的因素分為環境因素和個人因素。環境因素如地面不平、滑溜積水、光線昏暗等。個人因素則包括運動功能變差、跌倒時保護反應變慢、罹患影響行動功能的疾病，如視力障礙、失智症、服用藥物、中風或帕金森氏症等，都會增加跌倒機會。及早預防骨鬆   減少跌倒造成骨折此外，骨質脆弱，也是決定骨折的重要因素。停經、體重過輕、抽菸、喝酒、長期使用類固醇等，都是骨質疏鬆導致髖部骨折的危險因子。平日除小心防範跌倒外，更應該注意保健骨骼和訓練體能，才可減少跌倒造成骨折的危險性。楊宗頴說，醫師會依據病人本身的狀況如年齡、身體狀況，以及骨折後的時間長短與骨折類型來決定治療方式。除了手術風險非常高的病人，髖部骨折病患絕大部份需要儘早開刀以利早期開始活動，避免併發症發生。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「來，緊來學走路!」90歲的阿梅阿嬤，剛動完髖關節手術一星期，就勇敢下床開始復健。阿嬤前些日子在家跌倒，造成右髖關節骨折，經開刀放置股骨動態骨釘，手術順利，一個星期後即下床做復健。阿嬤很開心一星期就能下床，很努力練習要快點「走」回家，她說8年前左髖關節手術，家人擔心影響傷口，不敢讓她下床，躺了一兩個月，感覺全身骨頭都要生鏽了，實在很不舒服。衛生福利部豐原醫院高齡醫學科張敬仁醫師表示，復健師替阿嬤安排每天半小時復健，再加上15分鐘電療，阿嬤都很認真配合，步行復健的輔助已經從助行器改為四腳拐杖。術後長期臥床   增死亡率張敬仁醫師也說，老人家手術之後最怕從此臥床，因為臥床容易造成靜脈栓塞引發中風，患者的健康狀況就越一步一步走下坡，髖部骨折患者一年死亡率高達2成，其中大部分就是臥床患者。因此，患者術後越快下床復健越好，西方國家通常在24小時就讓患者下床復健，為的就是防止靜脈栓塞，國內做法比較保守，醫師會評估患者的傷口復原情況、疼痛程度，還有患者的體力、負重能力，建議情況允許就要下床復健。