#富貴手

冬天到，皮膚容易乾燥，因此這個季節也容易產生皮膚病症，醫師提醒，在這個季節哩，更要避免接觸化學刺激產品，因為皮膚乾燥的人，在冬天容易產生「進行性指掌角皮症」，也就是俗稱的「富貴手」，醫師提醒，平時可塗一些綿羊油、桔子油等滋潤皮膚油脂來預防。根據台中林新醫院衛教文章表示，冬季是「進行性指掌角皮症」的增惡期，皮膚比平時更為乾燥感及僵硬，同時會有疼痛感，一般來說女性患者較多，因為女性結婚後常做家事，與水、肥皂、清潔劑的接觸增加，另外也與皮膚酸鹼中和能力較低有關，一般會先在拇指、中指的末端出現乾燥、粗糙、嚴重甚至會有指紋消失等狀況。根據馬偕醫院皮膚科醫師吳育弘在衛教文章中表示，要改善富貴手的情形，除了必須重建完整的皮脂膜來減少水分的散失，最重要的是，集中需要碰水的工作時間，使手部恢復的時間延長，並在清洗工作告一段落後，馬上擦保濕性良好的護手霜或油質的凡士林，以防止水分蒸發，而在工作時最好戴手套，先戴一層能吸水吸汗的棉手套，外面再戴防水的橡膠或塑膠手套，以減少手部直接接觸易過敏的橡膠，及減輕汗水的浸濕，再塗抹醫師所開立的藥膏，另外減少做家事、少碰水、肥皂、少做縫紉工作等，讓手部休息一段時間，慢慢康復，就能完全痊癒。

隨著氣溫下降、濕度偏低、油脂分泌又減少之故，往往易使得皮膚搔癢難耐，而醫院皮膚科近來發現有越來越多的民眾因皮膚乾燥搔癢前來求助醫師。皮膚科醫師表示，這種在冬季時因皮膚乾燥所造成的皮膚搔癢症狀，便稱為「冬季濕疹」又名「缺脂性皮膚炎」。一般而言，這種症狀好發於老年人及乾性皮膚體質的年輕人，而一些原本就罹患脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、富貴手、魚鱗癬或因疾病、營養缺失而生病的的患者，在冬天也會使原本就乾燥的皮膚更加嚴重。尤其據統計，因此，適當的皮膚保養便顯得格外重要。張和興主任表示，寒冷的天氣使皮膚血管收縮，引起汗腺及皮脂腺機能降低，這種情形對於老年皮膚或原本就肌膚乾燥的人來說，會使角質層由正常含水量（10~20％）減少至10％以下，造成皮膚粗糙、角質層發生裂紋或掉屑，嚴重的話還會發炎發癢。一位雙腳被指甲抓的像紅豆冰的20多歲上班族張小姐笑稱自己的皮膚就像是季節預報站，每次接近冬天就會癢得受不了，尤其雙腳更是如此，如果不塗抹身體乳液，根本沒辦法好好上班，每每還會不自覺的用手去抓，弄得雙腳坑坑疤疤。光田綜合醫院皮膚科張和興主任建議大家，冬天別使用過多刺激的清潔用品、沐浴乳或肥皂，且不要因為天氣冷就使用過熱的水洗澡洗手，而洗完澡後要立即塗抹保養乳液來滋潤肌膚。張和興主任表示，清潔用品及熱水很容易把皮膚上的油脂帶走，沒有了油脂形成天然保護膜，皮膚即容易缺水而乾燥。醫師進一步指出，選擇適當質料的衣物也可改善皮膚搔癢情形，例如毛料或尼龍衣物的摩擦刺激會造成靜電反映使肌膚發癢，因此最好在衣服的裡層加件柔軟的棉質衣服，避免穿針織衣物，且衣褲儘量保持寬鬆。此外，許多上班族由於多待在空調房內，多補充水分即十分重要，也可選用增濕器增加空氣中的濕度。想在冬季擁有粉嫩肌膚，菸、酒及辛辣刺激的食物勢必少碰為原則。此外，患有富貴手的人，做家事時需戴手套，最好是雙層(裡層為布或棉質較佳)手套，做完家事後可塗抹滋潤的護手霜來保養，並減少清潔用品使用過度，相信必能減輕雙手乾燥、脫屑以及龜裂的現象。如果症狀較嚴重，就建議求助於皮膚專科醫師，詢求專業診斷及治療。

近日門診常見有因反覆性發作「富貴手」病人前來求診，其中不乏需要經常接觸水和刺激性清潔用品美容美髮業者、餐廳業者、醫護人員等。許多婦女平時在家常需清洗蔬果、碗盤、打掃，導致手部皮膚反覆性乾燥皸裂，疼痛難耐。從中醫觀點來看，富貴手其實是不斷暴露在刺激原包括水、刺激性清潔用品，大蒜、洋蔥等辛辣食物這個「外因」，和體質這個「內因」交互形成。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師詹琬菁表示，「富貴手」臨床上多見「陰血虧虛」為主證型，因身體內負責滋潤、濡養臟腑組織的津液和血液缺少，造成手出現局部乾燥、皸裂病兆，所以一般治療上會使用「滋陰養血」方劑。另外，再針對個人體質差異做藥物加減，例如有些患者因體質偏燥熱、加上陰血不足，局部病兆容易出現潮紅、搔癢厲害情況，會著加生地、牡丹皮、紫草等藥來滋陰涼血。有些患者因身體內陽氣不足，再怎麼補充津液和血液，營養物質都運送不到末稍，反覆治療也未能痊癒。因此在滋陰養血藥中加入一些補氣、補陽藥物，例如:黃耆、乾薑、附子等藥來溫補助陽，則有不錯治療效果。同時也可以利用按摩或針刺曲池、血海、三陰交等穴位來加強療效。詹琬菁說，「富貴手」纏綿不癒，除體質因素外，其實和個人護手習慣息息相關。很多患者只想單方面靠藥物揮別惱人「富貴手」，其實並不容易，最好還是要做到以下一些護手基本原則，保護自己雙手健康，才能守護全家人健康。※ 避免直接接觸刺激性物質，戴上手套，使用溫和性清潔用品和溫水清洗物品。※ 洗手後要擦乾，勤用中藥紫雲膏、凡士林、乳液塗抹。※ 注意手部保暖，適當運動增加末稍循環，加上充足睡眠使身體陰氣和陽氣能達到平衡。※ 少食用生冷食物，包括冰涼飲料、生菜等等，尤其經常手腳冰冷、陽氣不足患者。詹琬菁提醒民眾，「富貴手」是需要醫師與患者耐心一起努力的疾病，裡外、標本兼治方式，才能更快縮短療程、恢復健康。◆ 「歸杞滋潤湯」藥膳功效：具有滋陰養血，改善皮膚粗糙、乾裂功效。作法：將當歸2錢、枸杞3錢、熟地2錢、大棗10枚、與一隻雞腿放入碗中，加水蓋滿材料，放入電鍋，燉煮至雞腿熟透，食用前加些許鹽巴調味即可。

富貴手又稱為主婦濕疹，是好發於手部的一種濕疹，患者以家庭主婦最常碰到，但是現代社會中需要時常洗手或接觸刺激物的職業，例如幼兒保母、餐飲業、老師、醫護人員、美容美髮師及清潔人員等也是好發族群。【發生有兩大原因】一、是先天的特殊體質，使患者手部皮膚油脂易受破壞導致乾燥、脫皮，使得皮膚通透性增加，很容易再受其他物質的入侵及刺激，而產生濕疹變化。二、是後天刺激過度，手部皮膚受到天然或化學物質反覆刺激。刺激物包含水、肥皂、洗衣粉、洗碗精、冷洗精、衣領精、漂白水、洗髮精等各類清潔用品，以及汽油、酒精、有機溶劑、油漆、地板臘等；另外像蔬菜、水果、生肉、內臟、海鮮，以及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料也都會刺激皮膚。【在預防及保養上，必須注意下列事項】《減少接觸刺激物》多用洗衣機與洗碗機等自動化的電氣用品。為了避免手部濕了又乾，乾了又濕，而加重損傷，家事最好集中一起做，平時少洗手，少用肥皂，最好以不含皂鹼的清潔用品代替肥皂；因為太熱或太冷的水都很傷皮膚，所以水溫以溫水為宜；洗手時要衝乾淨，尤其注意藏在指縫的污垢或清潔劑。《隔離刺激物接觸皮膚》要減少雙手受刺激的機會，養成戴手套做事的習慣。做碰水的家事時，要戴兩層手套，內層為吸汗的棉質手套，外層為防水的塑膠手套。棉手套被汗水浸濕時就要更換，不可只戴塑膠手套，因為在汗水和污垢浸濕下的雙手，更容易遭受過敏原或刺激物的侵入而導致富貴手惡化，每工作三十至六十分鐘，最好暫時脫下手套讓雙手透透氣。做不碰水的家事時，最好戴棉手套做，可以防止手被弄髒後，需洗手而刺激皮膚。外出騎機車時，則要戴防風的皮手套，以避免冷風吹襲下，加重富貴手惡化。《勤擦護手霜》最好一洗完手，馬上塗抹護手霜。平時覺得手部乾燥時，隨時塗抹。護手霜以較油性的為佳。《減少摩擦手部》皮膚乾燥下摩擦容易破皮及加重濕疹的變化，所以要避免扭乾衣服、毛巾等動作。此外還要減少撕掉皮屑的行為。觸摸報紙、粉筆也會吸掉皮膚的油份及水份，乾燥的紙還會割傷皮膚，這些都會造成富貴手的惡化，最好能避免或是戴棉手套做。《避免戴戒指》可避免刺激物或清潔劑局部堆積，避免摩擦皮膚及預防戒指中的鎳過敏。彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長建議，在治療最常使用的是油膏型的濕疹藥膏。另外，使用含尿素或水楊酸的藥膏，則可以溶解角質提高皮膚的保水度。而經常使用護手霜，更是治療及預防上不可缺少的一環。富貴手是典型的預防重於治療的疾病，在治療至症狀消失且外觀正常後，仍需小心保護及保養至少四至六個月，手部皮膚才能完全恢復正常。

外來刺激是致病主因富貴手跟個人體質有關，但是外來刺激原（如清潔劑）的影響更大。因此，預防及治療富貴手最有效的方式就是減少接觸水及清潔劑的次數，並養成戴手套做家事、擦乳液的習慣；較嚴重時需擦藥膏或內服藥。「富貴手不是大病，但是小毛病也會讓人不舒服、生活不方便，」不少病人抱怨富貴手總是一再復發，好像永遠治不好，因此特別提醒力行「少碰清潔劑、戴手套」的護手原則，並配合擦藥，三個月左右應可完全治癒。病人一定要下決心改變生活習慣、減少接觸刺激原才能見效，只靠藥物控制效果有限。 最好在富貴手初期開始脫屑、脫皮時就儘早治療，否則蔓延開來更難治癒；如果富貴手已到皸裂、有傷口的地步，更要快就醫，因為如果致病細菌從傷口進入，可能引發局部蜂窩性組織炎。

主婦溼疹又稱為耗損性溼疹、乾性手部皮膚炎及缺脂性手部溼疹，病人的手掌面會有皮膚乾硬、龜裂的現象，通常很少有水泡、或出血情形，可能有發紅、發癢現象，雖然多半兩手都會發生，但在慣用手比較嚴重。進行性指掌角皮症又稱指尖溼疹、指腹炎，患者指尖呈現乾硬及裂縫，摸起來有如風乾之龍眼殼，且指紋消失。裂縫有深有淺，可致疼痛及出血。雖然可能同時侵犯十指，但一般以慣用手的拇指及食指、中指比較嚴重。嚴重的患者，病灶會由指尖往手掌蔓延，而與主婦溼疹相似，這二種溼疹，也可能因患者本身處理不當，往手背及指背擴展，而不僅限於掌面，甚至引起指甲變形。許多人以為肥皂的鹼性是元凶，改用合成清潔劑，但卻不知清潔劑的種類對皮膚刺激度之影響遠比酸鹼性重要。看似溫和的沙拉脫、洗髮精，刺激可能遠大於肥皂。富貴手的處理，第一步當然是防患於未然：不要接觸刺激物質。正常人對輕微的刺激會產生耐受性，但異常體質的人，則會產生疾病，而一旦產生富貴手後，則更容易受刺激，即使一切外觀回到正常，但功能上仍在數年內也無法真正回復。不過要想避開一切刺激物，是有實際上的困難，在家裡，還可以請其他成員幫忙，或是請人幫傭、改用現代化電器產品，再不然就偷懶一點。然而若是在工作上的需要，有時要更換工作談何容易，因此職前的就業諮詢若是能先將皮膚情形列入考慮，當可避免一部分的不幸發生。第二步就是隔離刺激物質的進入：第一種方式是戴手套。一般說來，先戴一層薄棉手套，外加塑膠〈如ＰＶＡ、ＰＶＣ〉薄手套是較有利的方式，內層可吸汗、外層阻隔。隔離霜，或所謂「隱形手套」，是另一種理論上可行的方式，但在實際使用上，則並不理想，不能真正有效阻隔刺激物質的進入。最後一步就是在富貴手發生後，如何治療的問題。多數患者事實上只要塗抹一些油質，如凡士林、綿羊油等，而且要不厭其煩，只要洗手、碰水後即擦，有些藥膏內會添加尿素、水楊酸或乳酸成分，可以幫助溶解角質層，甚至加強皮膚的保水能力。在病情嚴重時，也可考慮睡前塗抹後，再戴上棉布手套，以加強療效。富貴手的處理，並沒有什麼祕訣，避免接觸一切刺激物，戴手套、勤擦護手膏即可，只看是不是能確實做到。不要迷信一些「特效」產品，尤其是強力類固醇，而當一切症狀消失後，仍要小心保護至少四個月。