#腹主動脈瘤

翁腹主動脈瘤破裂腹劇痛!休克險送命

翁腹主動脈瘤破裂腹劇痛!休克險送命#腹主動脈瘤

日籍病患成瀨先生81歲高齡,平日身體狀況尚稱良好,每年來台3~5次洽公,每次停留1~2星期不等。去年8月初來台,某日晚間突然發生劇烈腹痛,被其在台友人先送往他院,經電腦斷層檢查後診斷為腹主動脈瘤破裂,緊急轉送台北榮總醫院。到院時已血壓不穩,血紅素值掉落,呈現失血性休克。經緊急微創血管支架手術後,成功將其動脈瘤修補並穩住生命徵象,在全體醫療團隊細心照護下,順利出院。台北榮總醫院心臟外科主治醫師陳沂名表示,隨著醫療技術的日新月異,腹主動脈瘤的治療已不再是只有傳統切除置換手術,而是逐漸轉型以微創血管支架手術為主。此類手術自西元1991年問世後,到目前已有大型報告證實微創血管支架手術治療腹主動脈瘤有令人滿意的手術成功率及存活率。在腹主動脈瘤的治療中,又以病患到院前動脈瘤已破裂的案例最難處理醫治,根據文獻報導,不論使用哪一種治療方式,死亡率可高達50%以上(未破裂的死亡率僅2%),其中若到院時生命徵象不穩定,死亡率更高達九成。台北榮總心臟血管外科施俊哲醫師指出,腹主動脈瘤的成因與全身動脈粥狀硬化有十分密切的關係,而動脈粥狀硬化的形成又與抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病有高度關聯性;患腹主動脈瘤的病患平日大多無任何症狀或不舒服,一旦破裂時才會引發劇烈腹痛或背痛,而動脈瘤一旦破裂,預後極差。因此必須做好預防措施,日常生活中就要把三高—高血壓、高血脂、高血糖控制好;健康檢查時也要注意位於後腹腔的腹主動脈是否有異常病變(超音波檢查即可),以便早期發現,早期治療。

罹腹主動脈瘤還吸菸 腹部劇痛不已

罹腹主動脈瘤還吸菸 腹部劇痛不已#腹主動脈瘤

王伯伯三年前即由醫師診斷出腹主動脈瘤,但並未遵照醫師指示定期回診追蹤,且仍持續抽菸。一日晚餐飯後,突然腹部劇痛,送往急診後電腦斷層發現腹主動脈瘤破裂,緊急手術才挽回一命。(圖左:傳統腹主動脈瘤手術;圖右:新式血管套膜支架手術)苗栗大千綜合醫院心臟血管外科陳柏霖醫師表示,所謂腹主動脈瘤,是指腹部主動脈直徑超過正常1.5倍(通常指大於3公分),隨年齡增加,發生率亦增加。據統計,60歲之男性人口約1%有大於4公分之動脈瘤,尤其與吸菸、動脈硬化及高血壓有密切關係。若腹主動脈瘤直徑超過5.5公分,破裂機率即大大提高,手術風險亦倍增。然而腹主動脈瘤通常沒有症狀,大多數病人是在做其他檢查時無意中發現,若病人本身很瘦,有時亦可在肚臍週圍摸到一搏動性的腫塊。陳柏霖醫師指出,目前已可由導管方式置入血管套膜支架治療腹主動脈瘤,傷口僅在雙側腹股溝約五公分長,不僅疼痛減輕許多,病患恢復亦快,一般隔日即可進食並下床活動,約一週內可出院,大大減輕病患不適及住院天數。

血管腔內腹膜支架手術 治療腹主動脈瘤效果佳

血管腔內腹膜支架手術 治療腹主動脈瘤效果佳#腹主動脈瘤

臺大醫院雲林分院心臟外科陳詠瑋醫師表示,主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大,當主動脈直徑超過正常的1.5倍以上就叫主動脈瘤,如腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分,若超過3公分以上就叫做腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大,破裂出血的危險性也升高。陳詠瑋醫師表示,主動脈瘤需要以手術治療的情況有三種,(1)腹主動脈瘤直徑5公分以上,胸主動脈瘤直徑6公分以上。 (2)腹主動脈瘤直徑4公分以上且半年增加0.5公分以上;胸主動脈瘤直徑5公分以上且半年增加0.5公分以上。 (3)主動脈瘤合併典型症狀有破裂之虞。 (4)破裂時需緊急手術,高死亡率。 傳統的開腹或開胸手術動輒需要20~30公分的傷口,而現今的技術在血管腔內覆膜支架手術的好處是僅需在雙側鼠蹊部劃開約3~5公分的傷口,在X光機透視之下將覆膜支架放到動脈瘤內,讓動脈血在此腹膜支架內流動而不再流到動脈瘤內讓動脈瘤不會繼續增大,以達到治療目的。這種手術大大減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。衛生署在民國94年與95年已分別通過血管腔內腹膜支架手術為治療腹主動脈瘤及胸主動脈瘤的常規手術,但由於每個覆膜支架的價格約需花費新台幣數十萬元,很多病人仍負擔不起這樣龐大的醫療費用。所幸民國99年2月開始腹主動脈瘤覆膜支架已通過健保給付,今年6月開始又通過了胸主動脈瘤覆膜支架的健保給付,使越來越多的病人不必擔心龐大的醫療費用負擔而能受惠。

老翁鼠蹊部疝氣求診 發現腹主動脈瘤

老翁鼠蹊部疝氣求診 發現腹主動脈瘤#腹主動脈瘤

91歲的鍾老先生平日生活起居正常,活動力頗佳,日前因鼠蹊部疝氣至台北馬偕紀念醫院求診,經一般外科資深主治醫師劉滄柏診治後發現,腹部下方有一搏動腫塊,立即安排患者接受電腦斷層掃描檢查,發現有一10公分大的腹主動脈瘤,隨時有破裂之虞,遂轉至心臟血管外科接受開刀處置。主治醫師簡禎彥考量病人年紀過大,且病灶部位離右腎動脈頗近,因此與心臟內科主治醫師吳典育合作為病人置放腹主動脈支架暨右腎動脈支架,手術歷時三小時結束,患者第二日即拔除呼吸器,僅兩側鼠蹊部各有一2公分的傷口,老先生並在術後一周內順利出院。心臟血管外科主治醫師簡禎彥表示,七成腹主動脈瘤患者早期並無症狀,常在患者於健檢或因泌尿道、腸胃道等問題接受腹部超音波檢查時才會發現,部分病人會類似這位老先生,是在無意間發現腹部之搏動腫塊才緊急會診開刀治療。延伸閱讀「腹主動脈瘤」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11852

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