#直腸癌

大腸屬下消化道，長約150公分（5～6呎），直徑約21/2吋。大腸分為三部分：盲腸（Cecum）：2～3吋。結腸（Colon）：又分為升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸。直腸（Rectum）：7～8吋。大腸之主要功能為吸收水分、交換電解質、貯存和排泄糞便。在台灣，據近日行政院衛生署統計報告，91年大腸直腸癌之發生率佔各種癌症之第三位。大腸直腸癌之流行病學及病因，大致可歸納為：（一）基因之影響：少數之大腸癌有家族遺傳史，如家族性大腸瘜肉症：透克氏症(Turcot Syndrome)、嘉得氏症(Gardner Syndrome)，這些病人不受環境及食物之影響，而隨年齡之增加逐漸發生大腸癌。大約10％的大腸直腸癌是和遺傳基因有關。（二）環境因素：不同地區的發生率不同，其差別可到數十倍之多。非洲之卡達地區發生率為0.6/100,000；美國有些州為32.4/100,000。這些不同並非種族基因不同之影響，不同種族之移民到一新地區，其大腸癌之發生率也會隨之改變。（三）性別：性荷爾蒙可能與大腸癌有關，因更年期前之女性比同年齡男性有較高發生率，其後兩性差不多。（四）大腸炎症：潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)及克隆氏症(Crohn's Disease)兩者均易有惡性變化。前者發病後，每多治一年，癌之發生率便多1～2％；後者惡性變化為一般人的20倍以上。（五）膽囊切除後之影響：膽囊為儲存濃縮之膽汁，而膽汁之分泌最後大部分由小腸末端吸收。當膽囊被切除後，膽汁直接經總膽管流入腸道，而膽汁中之次級膽汁(secondary bile)因含致癌物質，進而影響大腸粘膜，增加大腸直腸癌之發生，特別是右側大腸癌。（六）水質之影響：加氯消毒處理後之自來水，因某些氯化物有致癌作用。同時氯會干擾食物中硒元素之吸收，而後者可以減少大腸直腸癌之發生。（七）食物之影響：食物中脂肪或膽固醇增多時，腸中脂肪酸、膽酸及中性膽固醇皆增加，腸道細菌會將其分解產生致癌物質。油炸食物，脂肪含量愈高、溫度愈高、時間愈長，則突變愈強。另外發現素食者有較低之發生率。約二十年前，讀者文摘即曾報導安息日會之教友較少發生乳房、胰臟及大腸等癌症，此與水煮及素食有關。（八）其他癌症之影響：據統計，乳癌、子宮內腫瘤及卵巢癌患者，亦較易得大腸直腸癌，可能與肥胖及雌激素（Estrogen）有關。大腸直腸癌的症狀：解便習慣之改變。大便出血或糞便潛血。貧血。黏性分泌物。直腸疼痛。腹部疼痛。腹部腫塊。體重減輕。腸阻塞或穿孔。急性闌尾炎病徵。其他較少發生的症狀如淋巴腺侵犯引起下肢水腫、血栓靜脈炎、皮下轉移引起肌皮炎、腸道與鄰近器官間的管及因絨毛腺瘤引起低血鉀症等。大腸直腸癌之診斷：病史。指診檢查。各式腸鏡檢查：肛門鏡、乙狀結腸鏡及大腸鏡。糞便潛血試驗。放射線攝影：大腸鋇劑攝影。超音波。電腦斷層掃描(C-T Scan)/核磁共振(MRI)。腫瘤血清檢查(CEA)。病理切片、細胞學檢查。愈早期發現的癌症，治療的效果愈好，預後也愈佳。大腸直腸癌的治療：以外科手術切除為主，即使將整段大腸直腸全部切除，通常亦不危及生命，但肛門括約肌的功能關係著正常的社交生活，當面臨要犧牲它時，人生觀也可能隨之改變。輔以化學治療或放射線治療。

在台灣大腸直腸癌已連續六年高居十大癌症死因的第三名，且近年來發生率持續增加，未來很有可能成為十大癌症之首，所幸大腸直腸癌是少數能早期發現且有效治療的癌症。手術治療是治療大腸直腸癌的主軸，依照腫瘤的位置而採取不同種類的切除手術，手術治療最讓病患擔憂的，除了是否能把腫瘤切除乾淨外，就是是否需要終身依賴大腸造廔（即人工肛門）排便，享受其暢快感。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 李彥志表示對於低位直腸癌患者，由於腫瘤位置相當接近肛門，若已侵犯控制排便的肛門括約肌，手術切除往往需要將整個肛門及直腸根除，然後在腹腔壁做個大腸造廔，也就是人工肛門，讓大便經由大腸造廔排泄，即終身需揹糞便袋，如此將造成病患相當的困擾與不便，但若能早期發現診斷出低位直腸癌，並經仔細評估可行性後，則可考慮經肛門局部切除手術，再加上術後輔助性化學或放射治療，成功治癒率高達八、九成，且亦可避免終身受大腸造廔之苦。由於低位直腸癌最常見的症狀是肛門出血，因此當出現肛門出血症狀時，即應儘速就醫求診，以利早期診斷治療，以免延誤最佳治療時機。

自1982年起，癌症已成為我國十大死亡原因排行第一位，近年來結腸直腸癌為癌症死亡原因第三位，僅次於肝癌和肺癌，男性與女性發生機率相似，好發生年齡為50-70歲。結腸直腸癌的發生原因與飲食、是否有癌症家族史、年齡、是否有腺性息肉、是否有慢性發炎腸病變相關。新店耕莘醫院藥師 魏麗雲指出，結腸直腸癌的治療包括手術治療、化學治療及放射治療，化學治療的藥物主要以5-Fu加上Leucovorin為主。接受化學治療之民眾，可能因為藥物之性質，在治療期間發生藥物引起的副作用。《常見的副作用包括》1.) 影響骨髓造血系統，病人可能會有白血球低下而引致的發燒感染，治療上可使用廣效性的抗生素以及白血球生長激素，改善因白血球低下而引致的感染問題。2.) 對於發生口腔黏膜潰瘍的病人，除了使用抗生素、抗發炎藥、利用漱口藥水漱口給予預防及治療，也可以在治療前給予口含冰塊，預防口腔潰瘍的發生。3.) 常見的胃腸道副作用，例如腹瀉可依據治療藥物的性質投予抗膽鹼藥物或是止瀉藥，補充水分和電解質。對於容易發生噁心、嘔吐的藥物可於治療前投予預防性止吐藥。4.) 某些藥物會引起病人手、腳、口腔周圍感知覺異常，一般停藥後就可改善，可以補充維生素B1，減輕神經毒性的傷害。手足部出現疼痛性皮膚出現斑點狀皮疹，稱之為手足症，可補充維生素B6改善症狀。5.) 常見化學治療引起之掉髮，可以頭部低溫處理或降低血流量，以減輕掉髮的嚴重性。多數藥品副作用在治療結束後就會停止，病人本身必需請教醫護專員，充分了解治療過程可能產生的反應，對於化學治療副作用的處置，以劑量調整及加強支持性療法為主要有效方法，因此，病人要與醫療人員互相配合，以提升病患的生活品質，避免因藥物副作用造成病人與醫療的損失。

癌症一直是國人最大的夢魘，已連續廿五年位居國人十大死因的頭號殺手。根據衛生署公佈2006年十大死因統計，惡性腫瘤（癌症）仍為榜首，平均每十三分五十秒就有一人死於癌症。依死亡率排序，前三名分別為肺癌、肝癌、大腸直腸癌，而且每年還以1％的比例持續增加中。大腸直腸癌的主要症狀，例如：血便、體重減輕、大便習慣改變、大便變細小、腹漲、腹痛等，特別是有家庭病史的，不限年齡，有這些現象都應該盡早來院確實檢查。雖然大腸直腸癌大多發生在五十歲以上的成年人，但近年來由於飲食習慣的不平衡，偏重於肉食，缺少了蔬菜水果，罹癌的族群漸漸有年輕化的傾向，三十至四十歲的病人也越來越多了，且不少是晚期的症狀。大腸直腸癌若能及早發現，早期如第一期五年的存活率達九成，第二期則減少至50～70％，第三期降至三成以下，第四期更少於1％。根據統計顯示，大腸癌的病患求診時只有三分之一是早期，顯示大多數的人把大腸直腸癌的症狀當成是痔瘡等看待，並未能夠及早發現和治療。台東基督教醫院外科醫師 曾茂雄指出大腸的長度約一點五公尺，位於人體腹腔的周邊及骨盆腔的後方，直腸為大腸的一部份。大腸的基本功能是吸收水分、大便貯藏及排便。食物在胃及小腸消化吸收後便移向大腸，大腸會把其中的水分及有用的電解質再吸收，而其留下的廢物則形成糞便。糞便經由大腸的蠕動移至直腸，而環繞於直腸末端的括約肌可以控制糞便的排出。依據醫療研究得知，肉食者、少攝取纖維食物（蔬菜水果）者、嗜酒者、老菸槍及缺乏運動者皆是罹患大腸直腸癌的高危險族群。

根據衛生署的統計，每年死於大腸直腸癌的病例超過3000人，其發生率與死亡率僅次於肝癌與肺癌，高居癌症的第三位。雖然腸癌發生原因尚無定論，但遺傳基因、環境及飲食生活習慣均佔重要的因素。尤其國人飲食習慣日漸西化，平日攝取過多的肉類、脂肪、膽固醇，卻缺乏纖維質的食物，因此國人罹患大腸直腸癌的病例，有明顯增加的趨勢。雖然癌症高居國內十大死因的第一位，但在眾多的癌症當中，大腸直腸癌是治療效果最好的，存活率也最高。本院統計477例大腸直腸癌患者的存活率，顯示第一期可達100﹪，第二期81.4﹪，即使是淋巴腺擴散的第三期腸癌，五年存活率仍可達63.6﹪。但國人往往輕忽定期檢查的重要性，致使腸癌早期發現率低，有將近五成的患者，都是拖到癌症第三、四期才發現，也因此錯失了治療先機。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 陳壽星指出腸癌初期症狀不明顯，但民眾若發現自己有血便、頻便、排便習慣改變、腹脹痛、貧血等症狀出現時，最好儘速就醫檢查。透過簡單的肛門指診及乙狀結腸鏡檢查，就可早期發現、早期治療。也提醒40歲以上的民眾，應每年接受肛門指診及糞便潛血檢查，每三年接受一次乙狀結腸鏡檢查。而高危險族群如癌症家族、有大腸息肉或大腸癌病史者、慢性大腸炎症及婦科惡性腫瘤患者，則應每兩年接受一次全程大腸鏡檢查或大腸鋇劑攝影，定期追蹤確保健康。

根據衛生署的統計，每年死於大腸直腸癌的病例已超過3,000人，其發生率與死亡率僅次於肝癌與肺癌，可說是高居癌症的第三位。雖然腸癌發生原因截至目前尚無定論，不過遺傳基因、環境、及飲食生活習慣等均為重要的導因。尤其國人飲食習慣日漸西化，每日攝取過多的肉類、脂肪、膽固醇，同時缺乏纖維質的食物補充，致使國人罹患大腸直腸癌的機率，有明顯增加的趨勢。雖然癌症高居國內十大死因的第一位，但是在眾多的癌症當中，大腸直腸癌可說是治療效果最好的，而且存活率最高，也是少數能夠治癒的癌症之一。根據統計，477例大腸直腸癌患者的存活率，第一期發現時可達100％，第二期81.4％，即使是淋巴腺擴散的第三期腸癌，其五年內的存活率也可達到63.6％。由此可見，愈早期發現，其治癒率愈高。不過，由於國人對於定期檢查的輕忽，致使腸癌早期發現率較低，將近五成患者都是已經拖到癌症第三、四期後才發現，早已錯失治療的先機了。光田綜合醫院大腸直腸外科醫師 陳壽星表示通常說來，腸癌初期的症狀多不明顯，但若發現有血便、頻便、排便習慣改變、腹脹痛、貧血等症狀出現時，宜盡速檢查。極高比率的腸癌，其實是可以藉由簡單的肛門指診及乙狀結腸鏡來發現。因此，提醒40歲以上的民眾，應每年定期接受肛門指診、及糞便潛血檢查；每三年接受乙狀結腸鏡檢查。對於高危險族群，如癌症家族，曾有大腸息肉、大腸癌病史者、慢性大腸炎症、或婦科惡性腫瘤患者，應每兩年接受一次全程大腸鏡檢查或大腸鋇劑攝影，期能早期發現早期治療，確保身體的健康！

根據衛生署統計，自民國84年起，大腸直腸癌成為臺灣地區主要癌症死亡原因的第三名，僅次於肝癌及肺癌；民國94年，則有4,111人死於大腸直腸癌。在臺灣，大腸直腸癌的研究已近成熟，飆高的死亡率也逐漸引起國人的注意。文件研究顯示，飲食習慣的改變被認為是直接的元兇。然而，不僅飲食因素，其發生也與潰瘍性大腸炎、大腸瘜肉及家族性有關係。一般而言，如果家屬中曾有大腸直腸癌病史者，其罹患大腸直腸癌之機率比一般人多出數倍之多。另外，大約有百分之九十以上之大腸癌皆由大腸瘜肉惡性變化產生，故大腸瘜肉的早期發現與處置非常重要。若能「早期診斷、早期發現、早期治療」，五年生存率非常高，治癒率可高過75％。新店耕莘醫院大腸直腸外科醫師 嚴守智指出，大腸直腸癌主要發生部位以直腸乙狀結腸及降結腸最多，其餘發生於盲腸、升結腸、橫結腸。左側大腸因為離肛門較近，所以容易出現肛門出血的症狀，同時也較容易因腫瘤長大而壓迫使糞便變細、便祕、腹瀉，甚至使腸道阻塞；右側大腸因管徑較大，很少引起阻塞，較典型的症狀為慢性大腸出血而造成貧血。大腸直腸癌的診斷主要根據病史及大便潛血檢查及血色素的測定、肛門指診、直腸鏡檢、大腸Ｘ光鋇劑檢查與大腸鏡檢。手術治療是大腸直腸癌唯一根治的療法。診斷後要盡早切除，而其他輔助療法有放射治療、化學藥物治療及免疫療法等。 如何預防大腸直腸癌，遵從下列建議是必要的：1.) 多吃蔬菜及含纖維素之食物，少吃動物性脂肪(尤其是牛肉)、高膽固醇、油炸食物等，啤酒也不要喝太多。另外，也應攝取足夠之維生素A、D、E、C及礦物質鈣、硒等元素；硒元素之來源包括小麥胚芽、大蒜、麩糠、鮪魚、洋蔥、蕃茄、甘藍菜等。 2.) 養成每天排便之習慣，以減少致癌物質在腸內存留之時間。 3.) 多數的大腸癌是由大腸瘜肉轉變來的，如果能早期摘除這類具有癌變潛力的瘜肉的話，就能預防繼發的大腸癌。在臺灣，雖然醫療觀念已逐漸開放，大腸直腸的檢查方式也很簡易且進步，可惜仍然常常可見延誤的病例，例如將直腸癌當做痔瘡、大腸癌當成腸胃炎，而未能及時找專業醫師做適當的診斷與治療。在此提醒四十歲以上的人，尤其是已經出現症狀或屬於高危險群的人，接受大腸Ｘ光鋇劑檢查或大腸鏡檢是有必要的。