#HER2陽性乳癌

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）乳癌多年來高居我國女性癌症發生率第一位，好發年齡為45至69歲，這些罹癌女性有的正值事業巔峰，為職場上的中堅主力；有的孩子才剛進入青春期，最大目標就是陪伴孩子健康成長。45歲的陳媽媽被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，術後採取標準療程輔助治療，但她仍極度害怕復發，擔心無法陪伴讀國中的女兒考上大學，生活在不安與焦慮中，導致內分泌失調，時常噩夢和失眠。標準療程結束後兩年內，復發夢魘又回來了，可怕的癌細胞並沒有放過她。現有藥物無法有效預防腦轉移中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示，過去診間常可看到像陳媽媽這樣的案例，因為活在復發恐懼，睡不好壓力大，反而更容易造成復發風險。雖早期乳癌五年存活率高達95％，但台灣乳房醫學會理事長曾令民指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。據研究顯示，HER2陽性早期乳癌、淋巴結陽性病患因癌細胞進入循環系統，即使術後接受化療、單標靶藥物健保標準治療，疾病復發風險偏高，10年疾病復發風險高達3成，現有的藥物無法有效預防癌症腦轉移，且仍有許多副作用是病患無法接受的。針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程，也有雙標靶加化療或抗體化學藥物複合體可做為治療選擇。然而在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。適用早期患者　有機會保留乳房劉良智表示，今年8月有新一代小分子藥物通過衛福部許可，可加強術後輔助治療，且可讓原本要進行乳房根除術的患者，有機會改成乳房保留手術。國外研究證實，可再降低約三成的疾病復發率，且因為分子小可突破血腦屏障，即使未來不幸復發，癌細移轉至腦部風險也較低。新一代小分子藥物主要副作用為拉肚子，可透過提前給予易致腹瀉藥物解決，但目前尚未納入健保，一年療程恐需自費百萬，HER2陰性及淋巴未轉移乳癌患者目前無實證有顯著效果，不建議服用，另外適應症中尚未包含晚期患者。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）乳癌類型當中，HER2陽性乳癌是最難面對的敵人，因為它具有轉移性高、復發性強等特性，過去治療乳癌，主要以腫瘤的大小、淋巴是否轉移來作為分期判斷，但經過長時間的研究發現，以往認為是低風險的第1期小腫瘤乳癌，還是有復發、轉移機率。腫瘤風險的程度　是癌細胞增長速度高雄市立大同醫院癌症中心主任陳芳銘表示，決定腫瘤風險的程度，最重要的是腫瘤內癌細胞的增長速度，而非腫瘤大小，像是HER2陽性乳癌就有癌細胞分裂速度快的特性，與其他同樣小腫瘤、淋巴未轉移的HER2陰性患者比較，復發風險高了近3倍，遠端復發風險則高了5倍，危險性不容小覷。HER2陽性小腫瘤　也應該積極治療面對癌症，患者最怕治療後復發，要降低復發，除了不能小看小腫瘤的風險之外，積極治療也很重要，同時也是高雄市乳癌防治衛教學會理事長陳芳銘指出，國外實驗已證實，無淋巴轉移的早期小腫瘤病人積極接受治療，可減少復發風險，國際癌症治療指引及專家治療共識，皆建議HER2陽性小腫瘤，也應該積極治療。台灣乳癌治療　晚期存活率高臺灣乳房醫學會理事長沈陳石銘教授表示，近年來台灣乳癌治療成效已與美國並駕齊驅，甚至在第3、第4期患者的5年存活率是更勝一籌，乳癌對女性的外觀、婚姻生育、家庭、心理等層面都帶來莫大衝擊，台灣的乳癌治療團隊除了朝多專科方式建構，也採以病人為中心的全人照護模式，給予全方位的治療。不過雖然有良好的武器、完整的治療團隊，但民眾及患者的觀念仍是最重要的一環，沈陳石銘理事長提醒，乳癌雖是女性癌症首位，早治早好仍是不變定律，即使沒有症狀或沒有良性囊腫，只要是成年女性，就應該定期乳房檢查，若不幸罹癌，只要積極配合醫師、接受治療，痊癒指日可待。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣乳癌多半發生在中年女性，但近幾年來卻有年輕化趨勢。一名31歲的吳小姐，育有一對7歲的雙胞胎姊妹，她在半年多前摸到硬塊，但以為摸到的是骨頭，不以為意，後來感覺硬塊明顯長大，趕緊就醫檢查，發現分別是兩顆1.8及2.1公分的腫瘤，而且還是較惡性、復發機率也較高的HER2陽性乳癌。確診後，先接乳房保留手術，並接受化療及標靶等治療，以利降低復發風險。她也說，現在只希望療程結束後，能安穩看著女兒長大，是最期盼的心願。中國醫藥大學附設醫院乳房外科劉良智醫師指出，面對癌症，患者最擔心的就是治療後復發，而平均每4位乳癌患者，就有1位屬HER2陽性乳癌，一旦HER2為陽性，復發風險就提高，因此即使是早期HER2陽性乳癌，手術後仍不可掉以輕心。研究指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達13.3%，危險性不容小覷。不輕忽！腫瘤小也易復發   乳癌標靶降5成風險有鑑於HER2陽性乳癌的高復發性，美國國家癌症治療準則建議，只要是淋巴有轉移的HER2陽性乳癌患者，不論腫瘤大小，術後都要接受抗HER2標靶輔助療法。而研究顯示，早期HER2陽性乳癌，小腫瘤、無淋巴轉移患者，如於術後接受標靶輔助治療，可降低3年內復發風險近5成。因此，越早積極治療，治癒率越高。但劉良智醫師也表示，目前健保僅給付早期有淋巴轉移的患者，無轉移者則須自費，患者若經濟許可，還是建議與醫師討論是否適合自費接受標靶治療，因為即使只是小腫瘤，積極治療仍可降低未來復發風險。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）曾過著燈紅酒綠的生活，但是一個小腫瘤徹底改變她的人生！47歲的鐘小姐，在2年多前，摸到左腋下有硬塊，診斷竟是較惡化且復發、轉移機率高的HER2陽性乳癌，一度認為自己只剩下2年可活，因此決心奉獻生命創公益歌仔戲團。但在一次講座中，她獲知可自費進行術後輔助抗HER2，因此完成該治療，目前也在進行賀爾蒙治療中，病情穩定。女性殺手！乳癌年新增人數破萬 「乳癌是女性健康大敵！」彰基員生醫院乳房外科陳守棟醫師指出，乳癌發生率高居女性癌症首位，每年新增人數破萬，而乳癌為女性癌症死亡第四位，平均讓女性減壽16年。但乳癌如能早期發現、治療，五年存活率可達九成以上，因此如何早期發現，以降低死亡率成為一個重要的議題。即使早期、淋巴未轉移仍會復發面對癌症，患者最擔心的就是治療後復發，一旦HER2為陽性，復發風險就提高。彰基全方位乳房腫瘤中心陳達人醫師指出，國外研究指出，即使是1到2公分、無淋巴轉移的HER2陽性小腫瘤，三年內的復發風險可達13.3％。且與HER2陰性患者比較，復發風險高了近3倍，危險性不容小覷。陳達人醫師也表示，鑑於HER2陽性乳癌的高復發性，美國國家癌症治療準則建議，只要是淋巴有轉移的HER2陽性乳癌患者，不論腫瘤大小，術後都要接受抗HER2標靶輔助療法；而研究顯示，如於術後接受1年抗HER2標靶輔助治療，相較於未使用者，可降低一半、3年內復發的風險。

（優活健康網新聞部／綜合整理報導）一名HER2陽性乳癌婦人，30年前曾開刀， 在3年前復發，起初於左邊脖子檢查出腫瘤，然而，進一步檢查後發現，癌細胞更轉移至肝臟、骨頭以及淋巴等處，雖透過使用抗HER2標靶及化療，控制了一段時間，卻於去年底檢查發現，肝臟的癌細胞再度復發，不僅伴隨著嚴重黃疸，導致全身膚色變黃，還必須先插膽管、抽膽汁。由於婦人長期治療下不堪負荷，表示不願意再做化學治療，在醫師建議下，開始採用「標靶化療二合一」的新藥治療，施打了三劑後，癌細胞的控制不僅趨於穩定，黃疸症狀也獲得改善。抗HER2標靶　阻斷癌細胞訊息傳遞 助引發免疫反應台大醫院外科部主治醫師郭文宏指出，如果HER2基因為陽性，會讓癌細胞加速分裂，不管是早期或是晚期的HER2陽性乳癌患者，轉移復發比率都偏高，治療起來更為棘手。不過自從抗HER2標靶的出現，為HER2陽性乳癌治療帶來大幅進展。郭文宏醫師強調，抗HER2標靶是一種單株抗體，除了會阻斷癌細胞訊息傳遞之外，並引發非常重要的免疫反應。標靶可以在癌細胞表面作記號，讓免疫細胞可以找到癌細胞，引發一個具有專一性的免疫反應，幫助身體免疫系統來摧毀癌細胞，有助於患者的長遠 化療痛苦寧放棄治療？　「標靶性化療」二合一降低副作用目前國內外的治療指引皆建議，只要是HER2陽性乳癌，都必須做適當的標靶治療，但如果只是單純使用標靶治療，能殺的癌細胞有限，因此，需配合化療療程。然而，復發的轉移性乳癌患者，因為已經歷過長時間化療，而感到身心俱疲，患者容易因副作用太痛苦而選擇放棄治療。郭文宏醫師說，過去標靶、化療以及分別給予的效果好、但副作用相對較大，而目前出現「標靶性化療」的新型抗HER2標靶，將標靶及化療藥物合為一種藥，不僅能夠達到化學治療的效果，副作用也相對降低，目前新型抗HER2標靶已是轉移性HER2陽性乳癌第二線的治療首選，臨床顯示，使用新藥可延長存活時間至兩年半，降低三成惡化的機率與死亡風險，整體反應率將近五成。郭文宏醫師又建議，轉移性HER2陽性乳癌患者在第一線治療時，若無法再耐受外加化療療程，可也考慮改使用標靶化療二合一新藥。晚期乳癌治療武器增　仍應積極應戰莫放棄晚期HER2陽性乳癌治療是一場長期抗戰，醫師幫助患者設定治療策略時，不僅要考量患者是否能長期耐受，也要考量是否能將癌細胞穩定控制，又能將對身體的傷害性控制到一定程度以下。然而，針對乳癌治療的新藥輩出，選擇可以讓患者放心接受的治療方式，尤其對轉移性乳癌的控制非常重要，如此一來，才能讓患者們更有信心面對病魔。