#呼吸中止症

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一對夫婦夜裡同時為失眠所苦！經仔細詢問，丈夫是因為工作太過疲累，雖然一上床倒頭就睡，但卻很放心的大聲打呼，還不時因為打呼過度，呼吸不順而驚醒過來。太太則是因為本身體質較易緊張，睡眠本來就不夠深沉，容易受外界事物干擾而醒來，結果造成丈夫睡眠狀況很差，白天極易疲倦，丈夫的打呼及驚醒，讓太太失眠更為嚴重。據統計研究來看，有26%的人是睡眠呼吸中止症的高危險群，20%的人有相關症狀出現，但大多數的人僅覺得日間相當疲倦，不曉得夜間會發生這種症狀，因此僅僅有2-9%的人會去治療。臺北市立聯合醫院吳建東中醫師表示，打呼、疲倦為睡眠呼吸中止症最常見到的症狀，因為疲倦，所以工作時無法專心，導致效率低落，甚至出現煩躁易怒現象。降低體重、改變睡姿　可望改善睡眠問題吳建東說，現代醫學對於睡眠呼吸中止症尚無根治方法，因此或許可以考慮使用中醫治療方式。至於先前提到的那對夫婦，先生以虛性體質為主，因此使用補氣方藥如補中益氣湯，補腎方藥如六味地黃丸，調整其肌肉鬆弛，及極其倦怠的現象，睡眠品質就得到改善，打呼、驚醒及日間疲倦症狀也都減輕。至於太太部分，丈夫的影響減少以後，睡眠就好了一半，剩下症狀以一般治療失眠方藥如酸棗仁湯、加味逍遙散來處理。除了藥物治療以外，吳建東建議，平時也應該要考慮多做運動、戒掉菸酒、降低體重或改變睡眠姿勢，從仰臥改成側臥

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）台中童綜合醫院，日前，收治一名從馬來西亞跨海來台治療呼吸中止症的羅先生，因當地的醫療資源不足，無法治療他嚴重的睡眠呼吸中止症，因此便跨海向童綜合醫院求助，經國際醫療服務中心的協助下，特地來台就醫治療，一周後康復回國。這名來自馬來西亞的羅先生，他的睡眠呼吸中止症到底有多嚴重？羅先生表示，因為睡眠呼吸中止症，導致他的睡眠品質很差，使得白天精神不濟、注意力無法集中、昏睡、健忘等，常常在公司會議上不自覺睡著了，甚至曾在廣東候機室睡著，造成整個班機旅客都苦等他一人。而他的妻子認為情況嚴重，擔心羅先生出差在外遇到危險，要求他到馬來西亞沙巴醫院進行多項睡眠檢測，醫師確診為睡眠呼吸中止症，但因當地無相關的設備可以進行手術，所以跨海來台到台中童綜合醫院進行治療。而童綜合醫院蔡青劭醫師表示，羅姓病患是因為長期嚴重的打鼾，造成睡眠呼吸中止症，使用無線電波射頻微創手術，只須局部麻醉，將造成阻礙的軟顎切除，整個手術時間只需要在20分鐘內即可完成，術後可馬上恢復正常作息。羅姓病患術後隔日即出院，利用三天時間在中部地區遊玩，再回院檢查術後狀況並了解其他檢查報告後，即搭機返回馬來西亞。

（優活健康網記者廖詠琦／採訪報導）你也有睡眠障礙嗎？晚上睡眠品質不好，打鼾、或是一直睡睡醒醒；白天又無精打采，一副嗜睡症纏身的樣子；耳鼻喉科醫師張欣平指出，有打鼾，特別是同時有睡眠呼吸中斷，或睡眠品質不好，白天愛打瞌睡的人，不宜忽視這個問題不管，應接受檢查確定是否有睡眠呼吸中止症。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主任張欣平表示，打鼾是睡覺時，呼吸道出現狹窄的徵兆，常因鼻塞、軟顎及扁桃腺附近肥大，或舌根大、下巴後縮引起。比較嚴重時會在睡眠中反覆出現呼吸道完全阻塞，旁人會注意到患者鼾聲停住十秒以上，然後掙扎一下才又開始呼吸，這就是睡眠呼吸中止症。張欣平說，打鼾若發展成睡眠呼吸中止症，就會對患者本身健康有影響，因為這等於在睡覺時，常有呼吸道阻塞造成缺氧，會驚醒影響睡眠品質，以致白天嗜睡。一段時間後，也會造成心肺功能變化，而出現高血壓、心衰竭等心血管疾病。為了提供這些患者更詳細的評估及治療，臺北市立聯合醫院於陽明院區成立第一個睡眠呼吸檢查中心，所謂睡眠呼吸檢查就是先在受檢者身上貼一些可偵測腦波、呼吸、心跳、血氧的線路，然後請受檢者依平常習慣入睡，紀錄整晚變化。有這方面困擾的人，張欣平建議可以先找耳鼻喉科醫師做詳細的鼻咽喉檢查，找出睡眠時呼吸道可能狹窄的部位，再進一步接受睡眠呼吸檢查，確定是否有睡眠呼吸中斷現象及嚴重程度。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）你是否發現，枕邊人睡覺鼾聲連連，甚至有時候會呼吸中止現象時間超過10秒，那你可能要懷疑，他是不是得到「睡眠呼吸中止症」，通常當事人不會知道且不當一回事，但情況嚴重的重度睡眠呼吸中止症，長期可能會發生血氧濃度過低而引起高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險相關疾病。睡眠呼吸中止症，是人在睡覺時，上呼吸道（包括鼻咽、口咽及喉部）發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息。大多數人是因為肥胖造成呼吸道狹窄，或造成維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷所致。也有人是因為先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或先天顱顏缺陷，造成氣道狹小所致。國內外都有孩童因重度睡眠呼吸中止，而導致心臟衰竭的案例，此外也會有影響學習或注意力，引發智力、發育不良或心臟缺氧無力的問題，成年人則是會導致白天嗜睡、精神不濟，增加工作意外或交通事故的機率。基隆市衛生局許明倫局長提醒，若發現家人睡覺打鼾，睡覺當中有呼吸暫停現象，體重過重，脖子粗短，年輕就得高血壓或糖尿病，夜間發生之氣喘、心臟病或中風發作，白天嗜睡容易在會議中或看電視時短時間內就會睡著。只要您或您的家人有上述兩個以上之症狀，最好立即就醫，尋找醫師協助，適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症，

嚴重打鼾症與阻塞性睡眠呼吸中止症相關的健康議題在近幾年逐漸受到大家重視。行政院衛生署台南醫院在99年12月完成標準型睡眠檢查床位的設置，截至100年7月為止已有133位完成醫院型多頻道睡眠檢查。耳鼻喉科林政佑醫師表示針對有些患者不習慣在醫院過夜受檢，或年紀較大、行動不便而無法在實驗室接受眠檢查者，也有105位完成居家型睡眠檢測服務。衛生署台南醫院蔡森田院長表示，由於以往只有設置一床標準型睡眠檢查床，因此病患等候檢查時間平均為2.6個月，評估實際臨床醫療業務與民眾的需求，促使台南醫院積極成立睡眠中心，服務深受睡眠疾患所苦的大台南市民。所以自今年2月起衛生署台南醫院開始進行細部規劃，歷經多次參訪、討論與現場監工，終於在12月1日成立嶄新睡眠中心。睡眠中心內部設置3間標準型睡眠檢查室，以及1間豪華型睡眠檢查套房，全部採最新型無線訊號傳輸睡眠檢測儀且採用符合人體工學、舒脊減壓的睡眠醫學床墊。睡眠技師更遠赴美國加州史丹福大學附設睡眠中心進修並順利通過考試，期以提供更優質與專業的服務。一直以來，台南醫院積極發展睡眠醫學，與大台南地區36家基層診所合作及台南市立醫院合作，共同建立社區型睡眠醫療檢測模式。同時也與成大醫院減重團隊合作，迄今已完成55位病態性肥胖病患的睡眠障礙評估，提供臨床醫師在做術前評估時的重要判斷依據。期待衛生署台南完成睡眠中心建立之後，可以讓社區睡眠醫療合作模式發展更蓬勃，與鄰近成大醫學中心的學術研究合作更緊密。爲社區與醫院的結合，開啟另一新的里程碑。

許先生(化名)年齡約50歲，身材瘦，多年來皆有打鼾問題，長期睡眠品質不佳，也嚴重影響了日常的生活品質，甚至上班上到一半會突然腦中一片空白，精神狀況很糟糕，為此他困擾許久。經睡眠中心長期追蹤、檢查了一段時間，當初進來檢查時，睡眠呼吸中止次數多達每小時25.5次，屬於中度的阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）， 去年1月份，許先生至光田綜合醫院睡眠障礙科門診就診，醫師為其安排睡眠多項生理檢查(PSG)後，才真正發現許先生睡眠品質不佳的問題所在。洪敏德醫師表示，阻塞型睡眠呼吸終止症的原因包括肥胖、舌頭大、上呼吸道軟組織腫大、下巴後縮等，而許先生就是因為下巴後縮的關係。呼吸中止症通常都伴隨會打鼾，這些患者有些人在年輕的時候易入睡，但年紀大時卻有時會變成失眠，很多人都有錯誤的觀念，以為打鼾就是很好睡，但往往不知道這正是疾病表現的方式之一。醫師表示，在診斷出許先生的睡眠障礙問題後，也嘗試過多種的解決方法，包括試戴正壓型的睡眠呼吸機，但因為許先生對配帶呼吸器感到不適應，所以效果也不顯著。根據他的檢查報告中顯示他側睡時睡眠呼吸中止次數比正躺時好很多，因此洪醫師特別建議針對許先生的狀況量身打造一件睡眠衣。這件睡眠衣最大的功能即在預防呼吸中止症的人正躺，製作方式為在衣服後面縫製一顆高爾夫球或是保麗龍球，這樣可以訓練患者採用側臥的姿勢睡覺。後來使用後持續睡了將近1年的時間，中間陸陸續續回來追蹤3次，如今檢查值都降至輕度以下，如今已不再需要使用睡眠衣入睡，睡覺時也不會打鼾，睡眠品質令他十分滿意。洪敏德醫師強調，打鼾是一個會讓人產生許多誤解及偏見的症狀，其實背後常常隱藏讓人必須正視的疾病，如睡眠呼吸中止症即是其中之一。嚴重度不高的患者可以選擇一些改善方式，例如減重、戒菸、酒、以及生活作息正常等都有助於改善症狀，但對於嚴重度高的患者還是需要至醫院睡眠障礙門診接受檢查與治療，並採行適當的治療方式。這是一個高度重視睡眠的時代，有很多人常常為睡眠障礙所苦惱，若能找對方法對症下藥，仍可擁有高品質、健康的睡眠。

睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。阻塞性睡眠呼吸中止症是指患者在睡眠中因多次發生呼吸道阻塞而導致的呼吸中止，進而降低血氧濃度，干擾睡眠，其發生心血管疾病的機率較一般人高。阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的症狀是不正常的打鼾，並合併明顯的上呼吸道阻塞。對大多數人而言，平躺著睡比較容易打鼾，但是阻塞性睡眠呼吸中止症的病人不論什麼睡姿都會鼾聲隆隆，而且常會在停止呼吸一段時間後，出現用力呼吸造成的巨大鼾聲。此外，該症候群會產生過度的白天嗜睡感。這是因為呼吸中斷，患者常從睡眠中醒來，無法充分休息，總覺得睡不飽，白天精神不濟，影響正常工作，且因嗜睡及注意力不集中可能引發交通事故，也可能導致情緒不佳。根據統計，在有嚴重白天嗜睡感的人當中，百分之40到60是因為睡眠呼吸中止造成的；其他可能的症狀還包括睡眠中異常動作、智力減退、個性改變、性無能、晨間頭痛、高血壓、心衰竭、肺高血壓、肺心症、紅血球增多症，嚴重時還可能導致猝死。新店耕莘醫院胸腔內科醫師 鍾世哲指出，罹患阻塞性睡眠呼吸中止症的人，其診斷除了臨床上，依病患的症狀來參考之外，最準確的方法就是靠『睡眠多項生理監測儀』來診斷，透過功能強大的電腦，將病人整個晚上睡著之後的腦波、肌電圖、心電圖、呼吸功能、四肢動作及氧氣濃度記錄下來，細部分析，據此得出『睡眠呼吸干擾指數』(RDI)，指數大於5以上，屬不正常，5到15之間屬輕度，15至30之間屬中度，大於30則是嚴重睡眠呼吸中止，醫師們則會據這項報告及其他各種檢查的結果，來訂定治療的計劃。目前治療阻塞型睡眠呼吸中止症的方法最有效的方法是使用連續氣道正壓呼吸器（CPAP），透過機器產生持續氣流，維持呼吸道通暢；至於所需要的氣流壓力，會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。雖然CPAP是最有效的治療方法，但高達三成以上的患者會因為漏氣、面罩的壓迫、呼氣的阻力、管路的重量、氣流乾燥、攜帶不便等因素而半途放棄治療。但是，只有持續的使用（每晚至少四小時）才會達到治療的效果。必須提醒的是，目前還沒有較有效的藥物治療。

各位胖哥胖妹要注意了，與肥胖有關的疾病除了大家所熟知的高血壓、糖尿病之外，如果平常睡覺時鼾聲如雷，白天又經常嗜睡，此時千萬不可掉以輕心，因為這很可能是阻塞型睡眠呼吸中止症，而且這一個疾病與代謝機能疾病如糖尿病亦有著密不可分的關係。所謂的阻塞型睡眠呼吸中止症，就是患者在睡夢中，會反覆出現短暫缺氧的現象，近年來，許多研究均發現，缺氧會引發胰島素抗力，增強交感神經興奮，改變下視丘、腦下垂體和腎上腺的功能，產生各種發炎物質，使得葡萄糖代謝缺損，因而被懷疑可能是糖尿病的前身。阻塞型睡眠呼吸中止症是一種常見的慢性病，患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉張力變小，造成呼吸道的部份或完全阻塞，呼吸不暢通，中國醫藥大學附設醫院的睡眠中心主任杭良文醫師認為，間歇性的缺氧勢必會影響睡眠品質，晚上睡不好，到了白天，注意力無法集中，孩童的學習能力降低，成人開車易出車禍，血壓也比較不穩定，除了是其他心血管疾病的高危險群，所引起的白天過度嗜睡症狀更是容易造成交通或工安意外的主要原因。阻塞型睡眠呼吸中止症導致葡萄糖代謝缺損的證據，近十年來有增加趨勢。美國一項大規模的睡眠心臟健康研究發現，在排除肥胖因子後，阻塞型睡眠呼吸中止症與糖尿病仍有獨立的相關性。另有動物實驗指出，被引發糖尿病的動物在睡眠中，對低血氧及高二氧化碳反應會產生抑制現象，使得呼吸終止。人類實驗也證實糖尿病人合併神經病變時，會增加中樞及減低週邊化學接受體對二氧化碳的刺激，造成呼吸反應下降。另外，根據瑞典一個大型研究針對2668人的調查，經過十年追蹤發現，習慣打呼者罹患糖尿病的機率比沒有打呼習慣者高多出許多。因此杭醫師歸納出：肥胖與阻塞型睡眠呼吸中止症、自律神經病變、代謝機能失調所形成的糖尿病，有著密不可分的關係，如不及早接受適當的治療，勢必會形成危險的惡性循環，不容輕忽。病患應及早諮詢睡眠醫學的專業醫師，必要時應做徹底的睡眠檢查，找出真正的病因，至於睡眠呼吸中止症的治療，病患可以選擇佩戴適合的陽壓睡眠呼吸器、口內矯正器或手術治療，降低呼吸障礙指數，改善患者心血管狀況，針對白天嗜睡的症狀治療，可使用中樞神經興奮劑改善，以提高大腦覺醒程度，維持患者日間的清醒並集中精神，以避免因過度嗜睡造成的意外傷害。隨著逐漸增加的流行病學調查及資料，睡眠呼吸中止症與糖尿病等代謝障礙的相關性日益清楚，我們雖然不能武斷地推論所有的糖尿病人皆源於阻塞型呼吸中止症，但睡眠呼吸中止絕對會影響新陳代謝。因此，及早有效治療睡眠呼吸中止症，不僅可改善睡眠品質，對預防人類兩大慢性病---高血壓、糖尿病，也提供了一條清楚的道路。