#糖尿病患

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據衛生福利部疾病管制署資料顯示，國內春節過後流感疫情仍處高峰，人際交流仍相當頻繁，疾管署預估流感疫情將持續延燒至二二八連假。肺炎為流感最常見的併發症，而糖友容易因血糖控制不良、免疫力低下發生肺炎。感染肺炎不僅增加死亡風險，也使原本的血糖控制變差。年長者罹患肺炎症狀不典型　食慾不振要注意臺南市立安南醫院新陳代謝科主任沈振榮分享，一名59歲資深糖友合併甲狀腺低下、慢性胃潰瘍等疾病，去年9月底因身體無力、發燒多日入院，確診為肺炎，緊急住院且輔以多種抗生素治療，1個多禮拜後順利出院。然而今年1月初因口乾舌燥、血糖升高、心跳加速等症狀回診新陳代謝科，意外發現再度感染肺炎，被迫再次住院接受治療。臺南市立安南醫院胸腔內科醫師鄭人碩表示，年長者罹患肺炎症狀不典型，不見得會發燒或出現感染徵兆。若家人發現長者出現活動力下降、食慾不振等症狀，應提高警覺盡快就醫檢查。此外感染肺炎後，因免疫力低下、肺部結構受損，恐增加二次復發的風險。糖友感染流感或肺炎比例上升　提高死亡風險根據衛福部死因統計顯示，臺南市肺炎死亡率已連續5年高於全國平均值，高居六都之首。沈振榮主任表示，65歲以上長者、慢性病患皆為肺炎感染的高風險族群，推測肺炎死亡率高居不下的背後原因與人口老化、慢性疾病病患增加、近年流感疫情相對嚴重有關。肺炎是流感最常見的併發症，其中又以糖友感染風險較高。根據疾管署資料，國內近年流感重症及死亡個案中，約7至9成有慢性病史。從安南醫院院內105年至107年院內流感及肺炎門診統計數據，亦發現糖友感染流感或肺炎的比例從7.2％逐漸升高至13.2％。沈振榮主任解釋，糖友平均年齡約62.4歲，且多數合併有高血壓、肥胖、高血脂等多重慢性疾病，多重原因使肺炎感染和死亡風險大幅提高。國外研究結果指出，每4位社區型肺炎病人，就有1位患有糖尿病。糖友感染侵襲性肺炎後，30天死亡率比一般人高出近1倍！控糖兼防肺炎　可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗沈振榮主任呼籲，糖尿病感染症1/4與肺炎相關，罹患肺炎時對身體產生很大的壓力，讓血糖比較容易上升、控制不理想，此時要兼顧穩定血糖和延緩肺炎進程，增加治療困難。除了控糖，建議糖友可與醫師討論自費接種肺炎鏈球菌疫苗，加強保護力。2018年糖尿病臨床照護指引建議，65歲以上的病人未接種過，建議1劑結合型肺炎鏈球菌疫苗，一年後再1劑多醣體肺炎鏈球菌疫苗。鄭人碩醫師指出，除了糖友，有鑑於肺炎對國人健康的影響，2018年最新的臺灣肺炎診治指引也建議，大於65歲的成人，不管以前是否有接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗，均建議再接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗！沈振榮主任表示，糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病，若控制不佳，易產生相關病變包含中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死、及各類感染症等併發症。所以，糖尿病的照護，需要透過專業的醫療團隊，包括不同專科別的醫師、護理師、營養師等，協助病患控制糖尿病。

（優活健康網編輯部／綜合整理）對血糖不穩定的糖尿病患者來說，像米粥這類澱粉含量較多、升糖指數較高的食品，其實不宜多喝、常喝。大米、小米這類糧食，煮的時間愈長，做出的粥就愈黏稠，正是澱粉糊化的過程。粥愈黏稠　食用者血糖升的愈快澱粉在人體中可轉化成糖，糊化作用會破壞澱粉的包膜，讓糖分變成分子更小的能量物質，讓人體更易吸收。加熱時間愈長，這種作用就愈徹底，進食後愈能廣泛與消化液接觸而被吸收。吃粥比吃飯的血糖升得快，粥愈黏稠，食用者血糖升得愈快。而且，粥和乾飯含水量不同，分別為半流和固體狀態，粥因此在胃內停留時間短，進入小腸快，小腸是食物消化吸收的主要場所，粥自然比乾飯更容易消化，血糖濃度自然更快出現高峰。粥中放豆子　恐對糖尿病患雪上加霜另外，粥中放豆子，如綠豆，可能對糖尿病患者來說是雪上加霜，讓血糖飆升得更厲害。很多人喝綠豆湯雖未必加糖，但綠豆本身含豐富的澱粉，一碗綠豆相當半碗飯，所以即使沒加糖，澱粉也會迅速轉化成糖分，仍會推高血糖濃度。同等重量的同種米，不管做粥還是做飯，在完全消化吸收之後，最終形成血糖的量應該是相同的，兩者的區別只是米粥升高血糖的速度更快而已（尤其在餐後兩小時內）。糖尿病飲食調理的原則中，很重要的一點是要控制血糖的升高速度，對糖尿病的管理至關重要。可見，糖尿病患者不適合長期大量喝粥，陸游這位糖尿病老患者恰恰在此處犯了大忌而「執迷不悟」。慢性血糖侵襲　會對器官有不可逆的傷害試想一下，他雖有多種較為科學的養生辦法並持之以恆，但體內血糖濃度變化一直控制欠佳，這種慢性血糖侵襲的毒性過程，對眼睛、腎臟、心臟器官等都能構成不可逆的傷害，他的晚年恐怕也是百病纏身，未必真正瀟灑自在。如果不嗜粥，糖尿病老病號陸游或許能活過九十歲呢！不過，瑕不掩瑜，我們也不能用現代的科學知識苛求古人，陸游的攝生之道，可取之處仍然很多。（本文摘自／史料未及的奪命內幕／時報出版）

（優活健康網記者徐平／採訪報導）定期服藥、控制血糖、維持體重是大部分糖尿病友每日的功課，大部分的病友因為容易疲倦，或者認為每日的勞動已經足夠而忽略運動，然而運動不只能夠協助控糖，也可協助高血脂的糖友降低血脂、降低心臟血管等慢病併發症的風險，高危險群的病人也能利用規律運動讓自己避免進入糖尿病階段。行動不便、無法久站　可累積分次運動鄧琇云護理師表示，「用藥、飲食、運動」是控糖3大招，但大部分的病人都只做到前2項，忽略定期活動帶給身體的好處。若是從來沒有運動習慣的糖友，藉由漸進式運動，從一次10分鐘開始，慢慢拉長至一次半小時，可減緩肌肉萎縮速度，如果有行動不便、無法久站的病友，也可以用累積的方式分次運動。病友可以練習每周運動3～5天，每次運動至少累計半小時，運動強度約為有點喘但仍可以好好說話的程度，不用一定要跑到流汗，門診時可與醫師討論運動種類及強度，護理師也會依照病友狀況設計運動類型。一般來說運動會包含3部分：1）　柔軟跟伸展／因為運動前後要避免運動傷害，要做柔軟操，約10分鐘的暖身2）　主要運動／主要運動可分為有氧運動與肌力運動。‧　有氧運動快走、跑步、游泳、自行車都可以幫助訓練肌群，膝蓋不好的病友也可以用水中走路來達到同樣效果，有氧運動建議持續30分更有效。‧　肌力運動如推牆壁、倚靠牆壁深蹲、彈力繩或是自己做的啞鈴，這類的阻力運動，都可以幫助增加肌肉力量，減緩肌肉無力現象。3）　緩和運動／一輪運動結束後，可以藉簡單動作舒緩拉扯過的肌肉。在運動部位打針　恐間接導致低血糖鄧琇云護理師提醒，盡量不要空腹運動，運動時機也最好選在飯後1至2小時，運動時要攜帶糖果預防低血壓，運動時應攜伴出門，另外，每日定期注射胰島素的病人，在打胰島素的那一餐要記得避免在運動部位打針，打針在運動部位，容易讓胰島素作用加速，導致低血糖。依照自己的身體狀況調整運動強度規律運動不只能夠強健身體，對糖友來說，是一項能預防疾病惡化的緩衝，只要依照自己的身體狀況調整運動強度，慢慢加強並變成一種習慣，只要長期維持下去，每位病友都能夠輕鬆控糖！

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 「糖尿病足」是糖尿病患常有的慢性病變，也是造成重大罹病、殘障及死亡的主要因素之一，帶給患者和家屬極大的威脅及痛苦。醫師提醒，糖尿病患血糖控制好壞，是足部併發症發生的關鍵；建議每日檢視足部皮膚並保持清潔乾淨，而若有小傷口建議及早就醫治療，以免延誤病情，造成感染或截肢。衛福部胸腔病院家醫科辛明容醫師解釋，造成糖尿病足的病因，包含神經病變、周邊動脈疾病、免疫系統受損、足部變形及局部細菌感染等。這些病變會造成足部感覺、運動、循環功能與結構上的異常。其中，糖尿病神經病變主要是以周邊神經症狀為主，它影響到周邊的感覺及運動神經。所以，當足部感覺逐漸喪失，將會漸漸失去感覺與保護作用，臨床上患者無法正常地察覺肢體末梢的異常或疼痛，因此足部容易產生傷口並形成潰瘍。受傷後由於患者沒有發覺，以致未即刻接受適當的治療，且由於血液循環不良，受傷部位難以癒合，若合併細菌感染，侵犯組織及深部肌腱、骨骼，可能產生蜂窩性組織炎、骨髓炎與壞死，甚至需接受截肢才能維持生命。2要點「不失足」：控糖、傷口照顧辛明容醫師說，糖尿病足的治療，需評估傷口狀況與感染程度，透過積極的傷口照顧和血糖控制、足部輔助器使用、廣效性抗生素、手術及高壓氧治療等。而預防方面，則著重於長期血糖控制以及正確的足部照顧方法：每日檢視足部皮膚並保持清潔乾淨、穿著舒適的鞋襪、定期修剪趾甲、如有灰指甲或小傷口應確實就醫治療，避免自行處理以免延誤病情，造成更多傷害。同時他建議患者至少每年需定期接受一次足部檢查與評估，透過定期追蹤、患者足部自我照護與相關慢性疾病的控制與治療，可大幅減低糖尿病足的發生，遠離更大的傷害。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）鞋子不合腳，小心磨出大問題。43歲家住台東的傅先生，9月初因為穿了不合腳的鞋磨出水泡，傷口感染潰爛，緊接著兩根腳趾變黑，已手術切除兩根腳趾，手術中醫師發現周遭肌肉組織情況不佳，建議先切除半個腳掌，患者無法受，傅太太尋找第二醫療意見，到了台中進行動脈繞道手術，終於保住了腳掌。收至此病患的豐原醫院血管外科張耀中醫師說，傅先生有10年的糖尿病史，近來鞋子不合腳，左腳磨出水泡，因為末梢血液循環不好未覺得疼痛，直到傷口潰爛且小趾和第四趾變黑，他心想腳趾頭保不住了才到當地醫院就醫，接受腳趾切除手術，沒想到醫師發現腳掌的狀況也不好，建議切除半個腳掌，但他無法接受！經親友建議到豐原醫院，透過動脈繞道手術，才免於截肢。末梢血液循環不良 阻礙養分運輸一般來說，末梢血液循環不良，血液無法把養分輸送到身體末端，尤其是距離心臟最遠的腳部，這時候不能只是從表面處理傷口，需要從內部血液循環著手，動脈繞道手術是另外接一條血管，代替原本已經阻塞的血管，引流輸送養分。張耀中醫師說，許多傷口無法癒合，甚至持續擴大惡化，是因為末梢血液循環不良，也就是血管阻塞無法輸送養分給細胞。而透過動脈繞道手術，改善血液循環，足部傷口內有新血注入，患者也能「保足」免於截肢的命運。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）全台糖尿病患者逼近180萬人，其中竟有4成5患者飲食控制認知錯誤，且僅有22％能做到每日計算熱量病控制飲食，採買與煮食是許多病患與家人最頭痛的事，加上外食情形無法避免，業務應酬或親友聚餐更不易有效地控制營養攝取量，慢性病的飲食管理儼然成為重要的健康課題。飲食切記營養均衡、熱量控制財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤醫師指出，糖尿病血糖控制不佳，恐引發更多腎臟疾病，要做好慢性病的照護，就必須有良好的自我管理，包括飲食、運動、藥物三大面向；就飲食控制來說，必須遵循2大重要原則，一是營養均衡，二是總量管制。尤其糖尿病要特別重視熱量控制，慢性腎臟病則要重視蛋白質控制，若是病友沒有經過充分的飲食治療衛教、或是配餐的技巧不佳，就容易影響慢性病的控制。年長者改變飲食習慣難　成防治大漏洞隨著外食人口增加，許多病友無法每餐都自己準備，且對於中高齡罹病的病友來說，一夕之間要改變飲食與運動習慣是極為困難的，家屬往往也因為工作生活繁忙，疲於協助病友飲食控制，因此在慢性病的防治上出現了很大的漏洞。針對國內慢性病患者與其家庭營養知識與備餐情形進行調查，發現年齡越長、其接受營養衛教的比例就更低，然而慢性病主要族群都是中高齡，可預期許多患者飲食控制不當或錯誤反而容易致使疾病進程加速。營養教育雖普及　民眾卻愛自己加料調查也呈現，近4成5糖尿病飲食控制認知錯誤，僅22％能做到每日計算熱量並控制攝取；近4成7腎臟病飲食控制認知錯誤，僅24％能做到每日計算蛋白質及鈉鉀磷並控制攝取；且有將近6成7民眾對於疾病飲食自行備餐感到不便，可見慢性病餐食準備對於國人是一大難題。李婉萍營養師指出，目前慢性病的營養教育雖然普及，但是還是有很多民眾常常自行發揮，反而產生許多迷思或誤解，尤其更常常在外食的過程裡，因為無法掌握油鹽糖而破功。建議可以透過營養諮詢，或是訂購為糖尿病患者設計的健康餐盒，幫助患者控制血糖。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近年來，糖尿病一直位居國人十大死亡原因第4名，足部問題是糖尿病病患常見的慢性併發症之一。但足部照護往往被忽略，要預防足部問題，需要定時檢查外，更要有正確的足部照顧知識。 因此澎湖縣衛生局提醒糖尿病患者，若不小心有了傷口，必須特別注意皮膚及足部的護理原則，避免傷口持續惡化。糖尿病足是不少病友最困擾的問題，小傷口變大傷害，處理不好賠上一隻腳。不少糖尿病人因為傷口不容易癒合，感染潰爛壞死，面臨膝蓋以下的高位截肢，就像是斷尾求生。截肢雖然能迅速解決敗血症等問題，但對患者身心打擊及生活自理影響重大，因此「保足」是糖尿病防治工作很重要的一環。神經功能退化   足部受損難察覺糖尿病患常因神經功能退化，導致手腳麻痺，感覺遲鈍，所以當足部受損，也不容易察覺，因此糖尿病患者在日常生活中，要對足部作適當的檢查及護理，才可避免足部產生併發症，對此也提供10個注意事項：1）控制血糖可降低神經傷害，所以血糖控制是預防足部病變的最基本要求。2）每天睡前檢視糖尿病患者的足部是否有切傷、傷口、撞傷及紅點產生。3）洗乾及擦乾糖尿病患者的足部及足間部位。4）定期檢查糖尿病患者的指（趾）頭，可以用鏡子協助檢查腳底以及足趾之間。5）剪指甲應以平剪的方式。6）不可以自行去除腳部的雞眼或硬皮，應尋求醫師協助。7）一旦發現腳上有異樣、有傷口或香港腳，馬上去看醫師，以免引起細菌感染潰爛。8）穿著合適的鞋襪，鞋子必須柔軟合腳，尤其是腳部有變形。9）穿鞋前要檢查有無異物。10）脫去鞋襪，將糖尿病患者的足部在腿部支撐的情況下放置在一舒適的姿勢，使用健康足部檢查表，辨別是否有異樣情形。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病患，最常見的死因為心肌梗塞，主要導因是持續性的動脈硬化。且有報告顯示60％以上的糖尿病患者合併有血脂肪異常的現象，更加容易發生動脈硬化相關疾病。為增加糖尿病患者，在飲食方面能將血脂肪控制在理想範圍內，因此，特邀蘇筱媛營養師主講血油高怎麼吃，希望藉由此能讓民眾更加了解飲食對策，常保健康，歡迎大家踴躍參加。名稱：血油高怎麼吃講座時間：4月11日（五）10：00～11：00地點：亞東醫院一樓思源廳洽詢：（02）7728－1001