#加熱菸

加熱菸審查結果即將出爐，未來可能在台灣「合法上市」，然而國際間已傳出多起兒童誤食加熱菸菸彈導致健康危害的警訊。日本、義大利等已上市國家紛紛出現幼童因誤食菸彈內的金屬刀片(metal blade)而緊急送醫的案例，不僅造成腸胃道傷害，更可能引發尼古丁中毒，威脅兒童生命安全。 8個月內逾40名兒童受害 引發義大利衛生部採取行動 據煙草預防與戒菸（Tobacco Prevention & Cessation，TPC）研究，義大利米蘭毒物控制中心（Milan Poison Control Center, PCC）曾在2024年發布警示報告，僅2023年7月至2024年2月短短八個月內，義大利就發生40起嬰幼兒誤食含金屬刀片(metal blade)的加熱菸彈事件。 其中一名僅11個月大的幼兒因金屬片割傷扁桃腺及口腔，必須接受麻醉及內視鏡檢查治療。為此，義大利衛生部要求義大利國家衛生研究院對該加熱菸產品的安全性進行審查，驗證菸彈內部刀片所構成的實際危害，並重新評估加熱菸彈包裝上的警告標語。 研究顯示，這些意外主要來自名為IQOS Iluma的加熱菸產品，菸彈內部包含鋒利的金屬導熱刀片。更令人擔憂的是，義大利衛生部調查發現，這些菸彈包裝上的警告標示小到幾乎難以辨認，僅有0.5公分×4公分，未能有效警示消費者。 圖/原先加熱菸包裝上的刀片警示小到無法辨認 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11243506/figure/f0001/ 圖/政府機關要求放大加熱菸彈包裝上「含有尖銳金屬刀片」的警示文字　 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11243506/figure/f0002/ 加熱菸合法販售的日本也同樣出現類似案例，福岡大學築紫醫院記錄了一名10個月大女童因誤食母親的加熱菸彈而送醫的案例。醫護人員緊急為女童進行洗胃，X光檢查顯示胃內有一個長12毫米、寬3毫米的矩形異物，取出後證實為加熱菸彈內的金屬刀片。該女童在誤食不到一小時後即出現尼古丁中毒症狀。 而三重大學醫學院的另一案例中，一名7個月大的女嬰誤食菸彈後需進行內視鏡手術，以取出卡在十二指腸的金屬刀片。研究指出，這類金屬刀片邊緣鋒利，誤食可能導致腸道黏膜損傷甚至胃腸道穿孔。 醫療體系認知不足 真實危害恐被低估 更令人憂心的是，大多數急診醫師並不知道加熱菸彈內含金屬導熱刀片，導致無法及時給予病患正確的醫療救助。義大利衛生部已向各地區衛生部門、醫學會及醫療院所發出警示通報，要求加強衛教宣導，提高醫療人員對此風險的認知。 研究也指出，由於醫療人員對此狀況不熟悉，相關案例可能尚未被完整編碼建檔，真實案例數據恐被低估。此外，誤食含尼古丁的菸草，即使劑量很低，也可能引起全身性中毒，初期症狀包括噁心、心跳過快、腹痛、高血壓、焦慮和癲癇發作，嚴重者可能導致呼吸困難、昏迷甚至癱瘓。 加熱菸審查將公布 台灣需借鏡國際強化管理與警示 《菸害防制法》新法已於2023年3月將加熱菸納管，規定業者在製造、輸入前必須通過國健署的健康風險評估。國健署長吳昭軍日前證實，四月將有首家業者審查到期，審查結果可望在期限內公布，一旦通過即可依規定上市。 然而，國內對加熱菸的監管法規、醫療應變機制與衛教宣導仍有不足。政府應借鏡國際經驗，政府應制定更周延的政策規範，加強包裝警示，並向醫療體系提供充分資訊，以預防類似悲劇在台灣發生。

國健署去年8月公告包含禁止菸品使用27種添加物的「加味菸禁令」，包括花香、果香、巧克力、薄荷等風味添加物，希望藉此達到降低吸菸率的目標。而此公告一出，在公共政策參與平台上，湧入破萬則公眾意見，其中不乏對黑市問題、政策緩衝期以及健保與長照財源的疑慮，顯示此項政策影響範圍甚廣。 對此，《法律白話文運動》委託第三方國際市場調研機構單位進行「加味菸禁令消費者反應研究」，結果顯示，在禁止 27 種添加物、禁止加味菸風味的兩種情況下，逾四成吸菸者會考慮從非法管道取得菸品。 《法白》指出，此結果與先前全面禁止電子煙時，被提出擔心交易「黑市化」的風險相同，若產生此結果，將使政府更難監管菸品市場，甚至可能導致違法交易增加。從美國國務院等機構的報告中也顯示，禁止加味菸可能大幅增加非法貿易。 加味菸禁令恐讓四成民眾轉往黑市 新興菸品氾濫恐雪上加霜 同時，《法白》的研究中也顯示，在禁止 27 種添加物、禁止加味菸的兩種情境下，加味菸吸菸者最常考慮的行動是選擇改抽替代尼古丁非法產品，如含風味的電子煙或加熱菸。《法白》指出，這些非法產品的健康影響評估仍未完全確定，也將造成新的健康問題和社會成本，如近期衍生為社會安全事件的「喪屍煙彈」問題。 國立陽明交通大學藥物科學院特聘教授康照洲就曾表示，禁令雖然大原則是不希望造成更多的吸引力，但禁止物質添加是否務實、合理，仍需要更多探討，特別是如果添加物是天然的，政策端就需要評估在什麼樣的量與情境下使用具備安全性。 而總統賴清德上任後積極推動「健康台灣政策」，喊出2030年達成癌症標準化死亡率降低三分之一的願景，而肺癌連續13年盤踞國人癌症死因第1位，更是防治重點。加味菸禁令若因評估及配套討論不周，反而無法達到政策目標，亦將民眾置身更大的健康風險中。 美國證實薄荷菸更易上癮　使未成年消費者增長 美國無菸青少年組織研究指出，薄荷醇的輕微止癢止痛效果會降低菸對呼吸道的刺激，致使吸食者的尼古丁依賴性增加，美國食品藥物管理局（FDA）也證實，「薄荷菸會使未成年人的消費者增長」。 「真相倡議（Truth Initiative）」主席兼執行長柯佛（Robin Koval）更指出，菸品中加入薄荷會增強尼古丁作用，加重戒斷症狀，導致更容易上癮、更難戒菸，曾經嘗試吸菸的年輕人中，半數便是從薄荷菸入門開始接觸菸品。 此外，根據美國疾病管制與預防中心（CDC）數據顯示，在非裔美國成年吸菸者中，超過 85% 選擇薄荷菸，顯示其對特定族群的影響更為顯著。專家強調，禁止薄荷菸不僅能有效減少年輕族群的菸品接觸，也能縮小菸草產品對弱勢社群的健康危害。 漸進調整可降低衝擊 先禁止涼菸確保政策有效性 國健署副署長賈淑麗亦曾表示，禁止加味菸與菸品添加物是國際趨勢，需要有科學根據，跟隨世界的趨勢與潮流採「逐步擴大」作法。在《法白》的研究調查中也顯示，與禁止加味菸的情境相比，在涼味禁用的情境下，可將轉向非法管道的加味菸吸菸者比例顯著地降低至24%，相較禁止27種添加物情境減少約17%。 （圖片擷取自法律白話文運動網站） 《法白》表示，當法規對於人民的權利與自由進行限制時，須考量比例原則，以避免對於人民造成過度的限制，其中需包含去考量限制的方式是否能夠有助於目的達成、是否選擇對於權利侵害程度最小的手段，以及評估限制造成的損害有沒有與希望達到的目的顯失均衡。 《法白》認為，或許可以比例原則選擇，採取漸進式禁止的手段，以比例原則先禁止目前市售加味菸中佔比最大的涼菸，並同步觀察市場變化、積極評估成效，比較符合「手段帶來的損害」與「達成目標的利益」均衡的情況，已確保政策的有效性，才是較為適宜的規範方式。

加熱菸開放已經排上日程表？國健署針對加熱菸審查多次表達尊重專家審查結果，無預設時程。然而，日前衛福部長在立院回答立委質詢時表示，站在國家發展和人民權益的角度會儘速通過，預計今年內會通過審查上市。衛福部、國健署上下不同調，而台灣準備好面對開放加熱菸了嗎？ 根據《榮泰創數據》最新民調，有75.8%民眾認為政府開放加熱菸前應先有配套措施，同時也有68.2％民眾認爲目前對於青少年的菸害防制配套措施仍不充足。 根據民調結果顯示，雖然距離去年公告《菸害防制法》新法上路已經一年多，仍僅有17.8%民眾知道吸菸年齡提高至20歲，也僅有9.5%民眾知道加熱菸已經納管並有機會開放上市，而更只有4.1%民眾知道加熱菸必須通過「健康風險評估審查」才能合法上市。顯示絕大多數民眾對於菸防法新法的了解程度並不足夠。 而在青少年吸菸問題部分，有74.1%民眾認為青少年吸菸問題嚴重，同時也有75.8%民眾認為新興菸品會更容易使青少年吸菸成癮。此外，面對加熱菸可能開放，有68.2%民眾認為青少年的菸害防制配套措施仍不充足，其中民眾認為最需加強的是「網路販賣菸品氾濫」(64.6%)，其次是「新興菸品防治教育不足」(56.4%)、「查緝菸品人力不足」(52.7%)。 民團呼籲政府防堵新興菸品 守護青少年身心健康 許多民間團體也在日前的「世界無菸日」活動中呼籲，今年世界衛生組織（WHO）菸害防制主軸為「揭露菸商真面目：保護孩童免於菸商干擾」，然而若沒能防堵新興菸品，將導致年輕人成為新一代成癮者，「沒有菸害防制，就沒有健康台灣」，衛福部職責是維護國人健康，應依法確實管控加熱菸。 台灣兒科醫學會理事彭純芝則表示，菸草公司推出新興菸品的目標，就是要吸引年輕一代對尼古丁成癮，加味菸等新興菸品尤其容易吸引青少年好奇嚐鮮、成癮、成為一輩子的菸品使用者，且25歲以前腦部都還在持續發育，使用菸品將對大腦造成嚴重傷害，影響情緒控制、人格發展、注意力與學習等。 台灣兒科醫學會、台灣醫界菸害防制聯盟也表示，新興菸品導致青少年吸菸率飆升是事實，日本開放加熱菸短短2年，青少年吸菸人口增加3.3倍，韓國開放1年，青少年吸食人口也來到3%。台灣目前推估有超過1.6萬名青少年正在使用加熱菸，請政府務必要緊盯菸商的不法行銷，更不能畏懼威脅。 本次調查由《榮泰創數據》規劃執行，調查對象為全國20歲以上的民眾，採用「市話」及「手機」電話雙底冊抽樣，進行人員電話訪問，訪問時間為113年4月16日至4月19日；有效樣本1,078份(市話完成538份，手機完成540份)，在95%的信心水準下，抽樣誤差約±2.98%，並依內政部人統計資料，進行地區、性別、年齡層、教育程度加權，以符合母體結構。

加熱菸能帶回台灣嗎？不少民眾好奇，明明菸害防制法去年修法將加熱菸納管，實施至今滿1年，仍然沒有加熱菸通過審查合法上市。可是非法網購已如雨後春筍，想要取得加熱菸，無論是從海外偷帶回自用、上網購買，甚至社群團購，買到加熱菸似乎一點都不難。民團與學者呼籲確實稽查、落實重罰就是最好的宣導手段。

昨日新北市衛生局和董氏基金會同時接獲檢舉，菸商違法向工讀學生行銷加熱菸產品，以showgirl、有獎徵答與遊戲方式進行互動，更大手筆送現金卡、iphone等禮品，讓到場稽查人員直呼「好誇張」。加熱菸目前必須通過健康風險評估審查方可製造、販賣，但菸商卻已開始將加熱菸觸手伸向年輕族群。 台灣推廣菸害防制30年，國內整體吸菸率雖逐年下降，但近年來因加熱菸、電子菸等新興菸品的出現，讓吸菸率逐漸上升，尤其是青少年族群開始出現上升趨勢。國健署日前公布最新數據指出，青少年女性從「國三一路到高三」出現上升趨勢，且明顯集中在新興菸品。對此，有家長團體校園對新興菸品的管制措施不足，希望政府應先針對校園研擬監管措施再放行。 依據國民健康署111年國人吸菸行為調查結果顯示，我國青少年女性吸菸率由108年2.7%上升至110年2.9%，其中未滿18歲之高中、高職、五專女學生吸菸率由108年2.9%上升至110年3.2%；尤其國、高中的青少女吸菸率有上升趨勢，從國三、高一、高二、高三都開始微幅增加趨勢。 加熱菸對青少年具吸引力 若管制不足恐吸菸率再提升 《菸防法》新法去年三月上路後，將新興菸品中的加熱菸納入管理，須通過健康風險評估後才能合法販售。然而自去年底不時傳出將有加熱菸通過審查上市，有家長團體在「2024雙北家校安全座談會」中表示對新興菸品開放的憂心，會中發布的調查數據顯示，有近九成的家長擔心新興菸品會造成青少年吸食成癮、對其健康造成危害。 會中也發布一份超過500位家長所做的調查，有76.2%的家長認知到新興菸品的危害高於一般香菸，同時也有92%的家長認為校園新興菸品的管制措施不足，或甚是不清楚相關規劃，希望政府應先針對校園研擬監管措施再放行。 根據日本加熱菸追蹤調查報告指出，日本開放加熱菸短短2年時間，15到19歲吸菸人口即增加3.3倍；南韓開放1年後，青少年吸食人口也達到3％；而根據衛福部110年青少年吸菸行為調查指出，推估有超過1.6萬名青少年正在使用加熱菸，此數據是《菸防法》新法未上路前所做，未來若開放後，數據恐怕會持續攀高。 COP10：不應該讓任一孩子陷入成癮之路 青少年吸菸問題也已經是國際關注的議題，在2月舉行第10屆世界衛生組織菸草控制框架公約締約方大會（COP10）中，也邀請了許多來自世界各地的青年組織與會，會中FCTC秘書長布蘭科．馬奎佐（Blanco Marquiza）在閉幕會議中總結作出《巴拿馬宣言》，「菸草業的利益，甚至是吸菸者的利益，都絕不應該成為合法化產品的理由，進而導致任何一個孩子陷入成癮之路」。

隨著新興菸品的多樣化，除了傳統紙菸，電子菸、加熱菸等成為另一個型態的健康危機，有鑒於電子菸等濫用亂象，《菸害防制法》已於去年3月22日修正上路，明定全面禁止電子菸，加熱菸則必須通過健康風險評估審查方可製造、販賣，儘管如此，各界對於開放加熱菸的觀點仍舊不一，有觀點認為新型態菸品將對健康帶來新危機。

《菸害防制法》新制從今年3月22日正式實施，新法中將加熱菸納入指定菸品進行管理，而加熱菸是否能夠真正合法的關鍵，在於是否能通過「健康風險評估」，因此政府如何審查加熱菸產品備受外界關注。高醫藥學院名譽教授、前台灣毒物學學會理事長，並且也是前亞洲毒理學會理事長的李志恒教授認為，從菸防法立法精神來看，加熱菸並沒有通過的急迫性，應該先有本土研究，「如果連最基本的動作都做不到，就急著讓產品輸入，這很奇怪。」 根據國健署公布「指定菸品健康風險評估審查辦法」，業者需備齊13項文件給國健署才提出申請審查，並經由公共衛生、衛生政策、毒理學等領域學者專家組成的審查會進行審查。然而，有觀點認為，若僅用業者繳交的資料進行審查會讓民眾對審查結果存疑，應該要有公正第三方的本土研究作為參考。 WHO今年最新的加熱菸研究報告中也指出，目前市面上的加熱菸產品，因為不同品牌間產品的多樣性和不同的設計機制，使得難以充分評估使用加熱菸對健康的長期不良影響，特別是致癌風險。迄今為止，大多數的研究數據都是菸商或在菸商資助下所進行的，這存在利益衝突的問題。 同時，該份報告也舉例指出，菸商向美國食品藥物管理局（FDA）提交的報告中，雖然有部分有害物質低於傳統紙菸，但也有其他數十種化合物成分並未進行評估，而且這些成分有些濃度高於傳統紙菸，或者是傳統紙菸所沒有的。報告中認為，由於許多其他成分的毒性未知，因此總體風險預測是​​不確定的。 加熱菸研究多是菸商贊助 學者：應有第三方實證研究 日前有媒體民調指出，有82.1%民眾認為，健康風險評估需要政府邀請專家進行台灣本土研究，以訂定台灣的審查標準。李志恒也指出，國衛院在2020年的新興菸品健康危害研議中，有18位專家學者從成癮性和毒性、臨床研究、公共衛生以及各國管制規範等4大面向，對加熱菸進行周延的討論。 李志恒表示，學者專家的共識是現在很多研究成果都是由菸商支持，從學術研究觀點來看，「第一個想法就是有沒有利益衝突的問題」，若有的話，是否會只發布有利的部分，隱藏不利的部分，因此希望有個公平公正的第三方研究單位來做實證研究。」 李志恒也強調，本土化研究在某些情況下非常重要，因為很多藥物或是尼古丁會因為人種不同導致的危害也不同；同時，從公共衛生上來看，這是社會成本的概念，這也需要持續評估，畢竟吸菸還是會造成社會成本的負擔。 加熱菸風險未知 政府如何負擔責任？ 而對於國健署表示，加熱菸的本土研究規劃待有合法產品後再進行滾動式評估，李志恒表示，「專家學者們的共識是應該要有相關本土研究」，會有這樣的共識是因為世衛組織FCTC（菸草控制框架公約）而來，從2005年FCTC生效以來，世界各國從公衛角度控管菸害問題，讓傳統菸品的銷量下降，這也看出FCTC的功效已經出現。 李志恒指出，如果從藥品或醫療器材角度來看新興菸品上市前的準備，過去都會考慮風險與益處，一般來講是對某個疾病的緊急迫切性，如果一個疾病已經奪走很多生命或是已經看到風險，那就要加速研發與核准的動作，「但從新興菸品的角度來看，傳統菸品使用量已經減少，是否需要讓另外新產品上市，但好與壞並不知道，確實沒有上市的時效性與急迫性。」 最後，李志恒指出，新修正的菸防法第七條就明文規定，指定菸品業者在製造輸入前，應該要申請健康風險評估審查，「換句話說要，如果連最基本的動作都做不到，就急著讓產品輸入，這很奇怪，萬一若證實對人體有害，依照國賠法精神，政府是否要對受害民眾負擔起責任？」

《菸害防制法》修正案自今年3月上路以來，政府定調「一開一禁」，明定禁止電子菸、納管加熱菸，但外界看法不一。尤其，近日已有多間加熱菸等指定菸品廠商陸續申請國民健康署「健康風險評估」審查，結果公佈在即，亦引起各界爭論不休，尤其擔心菸害入侵校園。