#賀爾蒙

一位39歲的婦人在8年前生完一個小孩之後，月經都一直沒有來，腋毛以及陰毛還拼命的掉、也變得怕冷，而且做事情病懨懨、無精打采，甚至日益消瘦、還不想「嘿咻」；經診斷發現她罹患相當罕見的「席恩氏症候群」，是一種產後大出血、孕婦休克的情況下，因腦部嚴重缺血，使腦下垂體受損的疾病。「席恩氏症候群」是因為產後大血崩，而造成腦下垂體中風或受損。該婦人說她8年前生產的時候曾大量出血，當時輸多少血已經不知道，因為那時迷迷糊糊的不省人事，只知道情況很緊急。婦產科醫師蔡鋒博說，這名婦女的後續治療為抽血確認是缺乏哪些荷爾蒙，再補充所缺的荷爾蒙即可，並調理她的子宮內膜，數周內應可恢復健康。※何謂席恩氏症候群？「席恩氏症候群」是一種產後出血孕婦特有的後遺症，而且症狀並不明顯，又很少見，所以常被忽略；病人可能在5年之後才被診斷出來，然後才接受治療。簡單說，「席恩氏症候群」是一種在產後大出血、孕婦休克的情況下，因腦部嚴重缺血，使腦下垂體受損，失去製造荷爾蒙功能所導致的疾病。1937年席恩氏（Sheehan）根據病人的腦部解剖，發現腦下垂體組織壞死，首次發現了病因。現代藉由儀器的進步，不論是斷層掃瞄或是核磁共振攝影，都可以清楚地發現腦下垂體的病變。 蔡鋒博醫師表示，只要抽血檢查所有腦下垂體相關的荷爾蒙，確認是哪些荷爾蒙缺乏，再開藥補充這些荷爾蒙即可。一般病人在數週內，就會恢復健康。所以，曾有產後大出血經驗，尤其是曾經休克昏迷的婦女，如果日後有月經不來、疲勞無力、憂鬱、憔悴、頭暈、貧血等多種症狀，若懷疑是席恩氏症候群所引起，可以請醫師抽血檢驗荷爾蒙，即可發現病因。如要生育，必須打排卵針（FSH、LH、HMG、HCG），並用荷爾蒙調整子宮內膜。

根據《紐約時報》（New York Times）報導，一項即將在新英格蘭醫學期刊發表的研究指出，為什麼人們在短期瘦下來後，會迅速地復胖呢？這是因為如果我們體中快速地瘦了超過10％，那麼大腦就會提醒身體狀況不對，身體就會釋放出賀爾蒙，讓身體吃進更多的食物，使這些瘦身者在一年之後胖回來。哥倫比亞大學的利貝爾（Rudolph Leibel）博士表示，這項研究說得對，體內的賀爾蒙的確會因為體重的迅速減輕而失調。倫敦的史蒂芬博士（Stephen Bloom）則表示，雖然還需要更多的研究才能證實其正確性，但是他個人是堅決相信，賀爾蒙失調是復胖最重要的原因。胸部X光篩檢肺癌無效？　醫師持反對意見http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13028&HN_Yr=0&HN_Mon=0藥業團體抗議藥價不公　藥品降價到底誰受惠？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13027&HN_Yr=0&HN_Mon=0提倡兩性平等　男女廁所同一間「沒問題！」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13026&HN_Yr=0&HN_Mon=0

在性觀念愈來愈開放的社會，發生性行為的年齡層逐漸降低，許多年輕情侶為了追求快感，不願意使用保險套，為了避免激情過後而「中獎」，女生往往選用事後避孕藥來避孕。有網路文章指出，一年服用超過三次事後避孕藥，會導致女性不孕。彰化基督教醫院婦產科陳子和醫師表示，長期服用事後避孕藥恐會出現經期錯亂，甚至引起荷爾蒙失調。由於事後避孕藥主要原理是服用高劑量的雌性激素，使受精卵無法著床而達到避孕的效果。大陸日前有報導指出，女性朋友服用事後避孕藥，一年不要超過3次，以免影響生育能力。陳子和醫師表示，其實並沒有這麼誇張，但是不可以將事後避孕藥，當作每次性行為後的保護措施。陳子和醫師表示，倘若在短時間內服用多次的事後避孕藥（如一週超過3次），除了會出現月經不規則、嗜睡、頭暈等的現象，甚至導致荷爾蒙失調，如水腫、易疲勞與焦躁不安等狀況，最嚴重的情況會引起掉髮。過去曾有少女一週內連續服用2次事後避孕藥，不到一個月頭就出現圓形禿頭（俗稱鬼剃頭）的現象。署立台南醫院婦產科蔡永隆主任表示，因為事後避孕藥中含有大量的雌性激素，如果將事後避孕藥當作常規的避孕方式，會使得身體內部荷爾蒙混亂，破壞子宮內膜，讓輸卵管易遭感染或阻塞。蔡永隆醫師建議女性一個月最好只吃一次，並盡量避免每個月都服用。至於事後避孕藥使用的最佳時機，是在無安全措施的性行為後72小時內，愈早服用避孕效果愈好；至於事後避孕藥的副作用，主要是出現頭暈、噁心嘔吐的現象，並且可能會有月經提早的情況。》不知懷孕仍吃避孕的「藥」　醫師：對胎兒沒影響！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12124》全球46％女性初嘗禁果沒避孕！　缺自我保護意識http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=12526》子宮內避孕器安全嗎？研究：裝的人少罹患子宮頸癌http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12317

目前正當紅的電玩美少女瑤瑤波濤洶湧的美胸在演藝界颳起一陣炫風，由她的爆紅程度來看，民眾對於女性胸前兩點美感的重視程度不容忽視，不過在此同時，知名女歌手阿桑卻因乳癌離開人世，消息突然傳出，廣大歌迷無不傷心嘩然。光田醫院乳房腫瘤外科特診醫師劉榮興表示，乳癌的盛行率介於45歲至65歲之間，但近年來有提早發生的趨勢，且年輕女性罹患乳癌的惡性程度較高、復發率也高，提醒愛美女性在注重胸前兩點的美觀同時，也應該特別注意「內在的健康」。日前院內就有一位年方23歲的女性被診斷出罹患乳癌，所幸發現得早，經手術切除腫瘤後目前預後良好。醫師提醒民眾，如果母親及任一姐妹有乳癌者，其罹患乳癌的機率是常人的五倍，尤其若嗜吃高油脂食物、酗酒、體重過重或曾經得過卵巢癌或子宮內膜癌者更應特別注意。劉榮興醫師指出，罹患乳癌的常見症狀包括乳房有無痛、不可移動的硬塊、乳頭凹陷、乳房皮膚有橘皮樣或潰瘍變化、乳頭有部正常分泌物或流血、乳房變形、乳房大小及乳頭高低改變、乳房有超過數週無法癒合的傷口等。為能有效預防乳癌發生，及達到早期診斷早期治療的目標，一般的婦女平常就應有自我檢查的觀念，應在月經乾淨後的一星期內，停經婦女則自行選擇每個月的一天做自我檢查，包括視診：看看乳頭或表皮是否有凹陷、分泌物，乳暈或表皮是否有產生變化，如紅腫、橘皮樣、濕疹樣或潰瘍等，同時注意兩側乳房是否有對稱，在巡視一遍後，手以繞圈的方式順時鐘方向觸摸乳房所有部位三次，看看是否有異狀。另外，40歲以上的婦女每一年應接受乳房X光攝影或乳房超音波檢查，或自費進行乳房MRI檢查。醫師表示，對於隆乳或曾進行乳房整形手術的女性來說，因不適用乳房X光攝影(可能會夾破填充植入物)，改以乳房MRI搭配超音波，能更精準的找出癌症病灶。醫師表示，而年輕的婦女也不要自認為年輕體建而疏於檢查和健康管理，一旦發現身體有異狀時，也不要過度慌張，因為約有80％~90％的乳房腫塊並不是癌症，最好的方法還是立刻到醫院接受更詳細的檢查，早期發現病灶早期治療。劉榮興醫師指出，雖然近年來政府與醫療院所積極推廣乳癌的預防之道，但仍有許多婦女未警覺乳房自我檢查的重要性，因此診斷出罹患乳癌時，多半已錯過治療的黃金時期，在此要特別強調乳癌檢測的觀念，希望女性多花些時間，關愛兩點的內在健康。

楊小姐47歲，育有二名子女，且哺乳皆超過一個月，之前有乳房纖維囊腫問題而在醫院追蹤。但平常忙於工作，住家又地處偏遠，幸有臺北市衛生局指揮轄下的臺北市立聯合醫院至臺北市各區進行98年度社區整合性預防保健服務篩檢，其接受乳房超音波篩檢時，發現疑有1.5公分腫瘤，經建議至醫院做進一步檢查，手術後病理報告為良性，於是楊小姐放下心中的塊壘。臺北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華說，在臺北市，乳癌已經躍升為女性癌症發生率第一名，估計每年約有1,000名女性罹患乳癌，主要集中在30 ~70歲年齡層，根據臺北市衛生局資料，去年陽性個案確診率約為4%，其中50~69歲以乳房攝影為主，而30~49歲以乳房超音波為主。根據臺北市立聯合醫院中興院區97年度支援乳房超音波篩檢（63場，2,139人）結果顯示，在30~49歲女性族群中，有常規乳房檢查的比例約為25%，低於50~69歲族群40%。臺北市衛生局今年將特別提供經費給臺北市30~49歲女性，一年一次乳房超音波篩檢，有意願檢查的女性，可在整合性篩檢、複合性篩檢、搭關懷列車或自行前往醫院乳房特別門診進行檢查。盧瑞華說，市立聯合醫院有6,000名額，執行期間至今年12月中旬。

乳房除了哺育下一代的功能外，在女性身體及心靈上也佔有很重要位置。除了一般常在意大小及形狀外，它帶給女性最大的困擾就是會長腫瘤。大家可能常從周遭女性朋友，家人或同事聽到乳房長腫瘤，甚至是乳癌。令人不禁對自己的身體更加關注。其實乳房腫瘤並不等於乳癌，常見的乳房腫瘤如纖維瘤、管內乳頭狀瘤等都是良性腫瘤，只有惡性腫瘤才稱乳癌，奇美醫院一般外科 - 顏家聖醫師，在此跟大家分享一下有關乳癌之觀念。女性乳房從青春期開始，受女性賀爾蒙刺激影響開始發育成為女性重要第二性徵。隨著飲食習慣改變及營養增加，女性青春期開始也越來越提早，它所帶來的困擾也隨之提早。在乳房發育時會帶來疼痛，甚至有些家長會緊張小孩怎會這麼早就發育而懷疑長腫瘤，發育之後隨著生理期可能會造成每月乳房漲痛不舒服，其實造成乳房疼痛的原因有很多，如： (1)週期性疼痛－通常發生於月經前二至三天，那是由於乳房血液供應增加而有脹痛感，於月經過後便漸漸消失。 (2)腋部乳房組織－有些婦女乳房發達延伸至腋下，亦有週期性的腋下疼痛。 (3)穿戴不合適的內衣。(4)龐大懸垂的乳房。(5)外傷有時引起疼痛－如過分撫摸、壓擠、吮吸。(6)乳房感染。(7)懷孕或哺乳期間，乳汁淤積，偶而會引起疼痛。 (8)乳頭因哺乳而發炎、破裂，或過分乾燥破裂亦會疼痛。 (9)情緒引起的乳房疼痛。只有一成左右是因為腫瘤所造成，而這其中又大多是良性腫瘤。反過來說，乳癌初期症狀以疼痛表現只有 5％左右，所以如果以疼痛與否判定是否有惡性腫瘤，及來決定是否看醫師，是非常危險的一件事。顏家聖醫師指出，一般來說，如果乳房有腫塊無論疼痛與否、不正常乳頭分泌物、乳房外型改變或皮膚有橘皮樣的變化都是較不好的表徵，需立即給專科醫師檢查。但如果沒有這些症狀，是不是就不需要檢查，當然不是。乳癌好發年齡約在40至50歲且有年輕化傾向，如果您是乳癌高危險群（如有家族史、飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者、頻繁患良性乳房腫瘤者、曾患一側乳癌者等）、更年期服用賀爾蒙或40歲以上，建議定期接受超音波或乳房攝影檢查。健康問＆答 ◆ 那乳房檢查該掛哪一科？顏家聖醫師：「直覺性上會回答婦產科，其實是錯誤的。乳房專科醫師大多為外科醫師，所以應從一般外科門診中找尋乳房特別門診來就診。乳癌其實不是女性的專利，男性也有可能會罹患乳癌，只是機率約為女性的百分之一，稍加注意就不會錯失治療時機。乳房檢查除了每月自我檢查及定期專科醫師的臨床觸診及問診外，常見的影像檢查有乳房超音波及攝影， 更有核磁共振(MRI)這個利器，臨床醫師會根據情況排定檢查，進一步再作切片檢查或針抽吸細胞檢查來確診。一旦診斷乳癌，治療方式常需要多種治療(外科手術±化學治療±放射治療±賀爾蒙治療)。 其實乳癌雖為女性最常見惡性腫瘤，但其治療效果卻很好，如果能跟醫師配合雖不幸罹患此病痛亦能克服此難關而重獲新生。」

預防乳癌，所有女性應該平時就要養成定時自我檢查乳房的習慣。以下臺安醫院乳房特別門診提供幾種檢查方法，供大家參考！(一) 洗澡時檢查：沐浴時，胸部先上好肥皂，便於滑動檢查，檢查時，一手置於腦後，一手手指伸直併攏，用指腹以螺旋進行方式，仔細按壓乳房每一部份，看看是否有硬塊，以此法左右互換檢查。(二) 鏡前檢查：1.站或坐定，兩手放下：檢查兩側乳房是否有不對稱，乳頭高低不一。2.兩手舉高：檢查乳房邊緣是否有不規則、凹陷。3.前俯：檢查乳房邊緣是否有不規則、凹陷。4.兩手舉高、重複１之視診工作（包括乳房、乳頭、皮膚顏色、表皮靜脈分布）(三) 平躺檢查：仰臥柿上，乳房豐滿者可放置一個小枕頭或摺疊毛巾於右肩下，將右手枕於腦後，將左手的手指併攏伸直，輕壓右面，自12點的位置，順時針方向檢查至原點，(至少按摩三圈)。依照上列方法改用右手檢查左側乳房。(詳細圖解歡迎民眾至臺安醫院乳房中心網站查詢)

憂鬱症藥物治療機轉又有了新突破!歐盟委員會已於上月(2月)通過一個具類褪黑激素效果之成年人抗憂鬱症藥物1的上市許可，未來可望為廣大的患者，更有效的舒緩憂鬱症及因憂鬱症而產生之睡眠障礙及焦慮等困擾。■ 憂鬱症目前之藥物治療瓶頸由於憂鬱症的產生，被認為與血清素、正腎上腺素、多巴胺等神經傳導物質的異常有關係，故目前憂鬱症藥物包括最早期的三環抗鬱劑，另外還有四環、可逆性單胺氧化酵素抑制劑(MAOI）、選擇性血清素再回收抑制劑如百憂解、樂復得、克憂果等(SSRI)、及選擇性血清素暨腎上腺素回收抑制劑(SNRI)如速悅等，均是藉著增加腦內單胺神經傳導物質的深度，來達到治療憂鬱的效果。儘管這些抗憂鬱劑對70~80 %的重度患者都有療效，但卻面臨許多治療瓶頸，如藥物反應緩慢，一般至少要服用二至四星期後才開始產生穩定的治療效果，且在症狀緩解後應持續治療六至九個月，之後必須再與醫師討論是否停藥或持續服藥，以免病情復發。另外，使用抗憂鬱藥物也常容易使患者過於亢奮而影響睡眠，導致醫師必須額外開立安眠藥，不但增加患者的經濟負擔，也可能產生藥物依賴等問題。此外臨床上亦常見患者抱怨有偶發的眩暈、噁心、性功能障礙及胃口抑制等等的不適，增加憂鬱症治療的困難性。■ 新藥物的機轉在此新藥物的大型國際研發計畫中，共納入約6,000名成年憂鬱症病患。台灣亦參與該藥物的PhaseⅢ研究，包括林口長庚、基隆長庚、台北榮總、台大、彰基等大型醫院，針對該藥物對憂鬱及失眠治療之療效及副作用進行一年半的臨床實驗。根據研究顯示,此類褪黑激素藥物的作用機轉，在於它能同時針對褪黑激素接受器 (MT1與 MT2)有促進作用，以及對血清素接受器(5-HT2C) 產生拮抗的作用。褪黑激素是由大腦中心之松果體產生的特殊賀爾蒙，能幫助人體調節生理時鐘，在夜間分泌可以使人產生睡意；而血清素接受器(5-HT2C)則具有調控血液中血清濃度的功能，當血清濃度不正常時，人就容易產生亢奮或憂鬱等極端的情緒。因此，藉由促進褪黑激素分泌，及調節血清濃度上之雙重功能，理論上可幫助憂鬱症患者調節生理時鐘，減輕因憂鬱症造成的睡眠障礙。世界衛生組織已預估公元2020年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的第二主因。同時，憂鬱症也被公認是新世紀的三大疾病，與癌症及愛滋病並駕齊驅。根據美國心理衛生研究院的研究報告指出，一般人口憂鬱症終生盛行率為15%，女性約為男性的兩倍；可發生於任何年齡層，平均發病年齡為40歲，正值人生精華時期。林口長庚睡眠中心及精神科黃玉書醫師表示，近半年來，因景氣衰退及失業等問題，最近的門診求診人數有增加趨勢，尤其是中年男性的患者求診的比率也有增加的情形。一般典型的憂鬱症有下列幾種徵兆：一、暴飲暴食或沒有食慾，使得一個月內體重改變5%以上。二、每天都嗜睡或失眠。三、行為躁動不安或呆滯遲緩。四、每天都覺得疲倦、虛弱無力、沒有精神。五、過多的罪惡感，覺得自己是沒有價值的人。六、注意力不集中，記憶力減退，判斷力變差，無法下決定。七、自殺念頭。醫師建議，若發現自己或身邊親朋好友有上述狀況，應避免拖延，儘早尋求專業醫療協助。目前這顆新藥物phaseⅢ的臨床研究已結束，歐洲方面相關研究報告相繼發表，台灣的臨床實驗結果尚未正式出爐，但在國外的臨床研究報告顯示此藥對憂鬱症患者或伴有睡眠障礙的問題是有療效性的。故此新藥已於今年2009年二月正式通過歐盟委員會，取得歐洲上市許可，希望未來衛生署通過上市後，可嘉惠更多的憂鬱症患者。