#口腔潰瘍

在正常情況，免疫系統對自身成分，不產生免疫反應，或只產生極微弱的免疫反應。但是當自身的「免疫耐受性」，遭到破壞或喪失、及免疫調控能力受到損害時，會引起過度而持久的「自體免疫」反應，不但會傷及組織器官，並會引起相應器官病變、或臨床症狀的疾病，這就叫作「自體免疫疾病」。導致口腔潰瘍的原因很多，現代醫學認為，口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者會表現出免疫缺陷或免疫反應過度；有的患者則呈現自身免疫互相攻擊反應，使人體正常的免疫系統，對自身的組織抗原，產生免疫反應，引起組織的破壞而導致發病。這樣的口腔黏膜病變，雖然發生在口腔黏膜和軟組織，但不僅是局部疾病，更可能與全身許多狀況、或系統疾病，有著密切的關係，可以是局部因素所導致發病，或者是全身性疾病的早期或晚期的表徵之一。醫學界曾估計，有超過一百五十種全身狀態或者是疾病，會在口腔黏膜顯現出表徵，如果把少見的症候群也估算進去，口腔潰瘍會警示更多的疾病訊息。因為口腔黏膜與皮膚關係密切，黏膜和皮膚均由外胚層發育而來，組織結構和功能有相似之處，並有抗原的交叉性反應。有些黏膜與皮膚自體免疫疾病，早期會在口腔黏膜發生，如天疱瘡、類天疱瘡、扁平苔癬等。有些口腔黏膜的疾病，也可能在生殖器官的黏膜發生，如貝歇氏病、扁平苔癬等，包括子宮頸癌的腫瘤指標「鱗狀細胞癌」相關抗原（SCCA），也有相當程度在口腔癌、癌前期的病變時就出現。口腔黏膜疾病、或口腔黏膜潰瘍的臨床鑑別診斷極為重要，醫師必需幫病人留意：是否有數種疾病混合？因為口腔黏膜疾病或口腔黏膜潰瘍，和「自體免疫」疾病息息相關。在口腔黏膜病症外，其餘的生殖器官黏膜、眼睛黏膜、皮膚等都是詢問和觀察的重點，萬不可有所疏忽，甚至如紅斑性狼瘡、血友病、愛滋病、疱疹性皮膚炎等，都有諸多能從口腔黏膜，就能早期診斷出來的經驗。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

正常狀況下，口腔微生物與宿主口腔，是處於生態平衡的，但由於身體內外因素影響，會導致口腔內微生物菌群失調。牙周病和齲齒，就是口腔生態失調最常見的疾病，如果是濾過性病毒造成的感染，通常需要十天左右才會恢復。人在出生時，口腔是無菌的，但幾小時、一天之內，口腔就開始出現一些菌群；以一個成年人來說，口腔中至少由三十多類菌屬，三百多種菌種所組成。完整的口腔黏膜、牙齦組織雖然可以抵抗侵襲，但在口腔黏膜有所損傷、或治療時，傷及牙齦溝底上皮組織或其他部位黏膜，都會致使微生物深入組織，造成感染。最常見濾過性病毒的感染，是疱疹病毒，單邊疼痛的帶狀疱診，水痘等，但也有些潰瘍，和肺結核、放射菌、急性壞死潰瘍牙齦炎、以及性病有關，比方梅毒、淋病、愛滋病。特別是當人的免疫力低下、或接受化放療醫治中，要靠醫師的明確診斷。如果造成口腔潰瘍疼痛，是由水疱破裂所致，則潛伏的病因要適切的區別，以免誤診。口腔黏膜出現水疱的原因很多，可能是燙傷，也可能是口腔黏膜內的小唾液腺，受到咬傷而有唾液積聚成泡；也可能和濾過性病毒感染有關，最常見的是單純性泡疹，口腔中常出現數個小水泡，通常持續十天到十四天即可痊癒。臨床也看到不少水泡和自體免疫性皮膚疾病有關，如天疱瘡、類天疱瘡等，這些有不同程度的致命性。常見口腔有瀰漫性潰瘍，有時嘴唇、舌頭或眼睛有嚴重水腫，叫作神經性血管水腫，病患者不但疼痛不堪，還可能因舌頭腫大而吞嚥因難。藥物過敏也是口腔瀰漫性潰瘍原因之一，醫師在診斷時，常詢問是哪類藥物引起？病人是否有特異性體質？治療原則是先行停止引起過敏的藥物，並針對過敏現象，給予抗組織胺藥物，並可給予局部或全身性類固醇：只要對症下藥，一兩天就會有明顯的改善。最常見的口腔濾過性病毒感染，是單純性疱疹病毒第一型（HSV-1），其餘疾病如帶狀疱疹、水痘、咽峽炎、手足口病等較少。也有潰瘍和性病有關，如梅毒、淋病、愛滋病等；也有潰瘍和肺結核、放射菌、急性壞死潰瘍性牙齦炎有關，特別是免疫力低下時，較為可能。當病人因為化學治療或放射線治療時，在口腔黏膜和皮膚，也常會有口腔潰瘍，甚或合併有黴菌感染，一定要確定診斷。如果病人有吃檳榔、抽菸、喝酒等習性，其黏膜下纖維化、或白斑症、紅斑症等之合併潰瘍，須特別注意，是否有上皮細胞分化不良？或甚至已成原位癌、口腔癌等。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行延伸閱讀「CARE小叮嚀」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9469

人體免疫功能變差的原因很多，遺傳、年齢、體溫、壓力、營養、疾病、感染、放化療和免疫抑制劑等，都會使免疫力下降；其中，沈重的壓力，更是破壞這道重要自然防線的元兇之一。以口腔扁平苔癬患者來說，100％和精神壓力有關，其次是90％以上的復發性口腔潰瘍；其他如口乾舌燥，都和壓力脫不了關係。適當的壓力對人體有喚醒作用，腎上腺會在短期承受高度壓力時，分泌大量皮質醇，刺激身體釋放能量對抗外來壓力。但現代人長期承受過重壓力，腎上腺因此工作過度而疲乏，皮質醇分泌不足，導致人們無法有效對抗壓力，並造成中樞神經系統、內分泌系統和免疫系統的相互反應，免疫力降低，進而表現出身心各方面症狀，比如：反覆發作的憂鬱症、失眠、頭痛、經常感冒、消化不良，甚至引發「癌前症狀」。情緒與免疫的關係是許多學者近年來研究的課題，精神緊張等心理因素，可影響「自體免疫性疾病」的誘發、症狀演變、疾病的預後、甚至抵消療效的反應。眾多的事實，使人們相信情緒障礙，特別是緊張刺激引起的負性情緒體驗，可以改變機體免疫功能、而增加個體對疾病的易感性。情緒與免疫的研究，還涉及到腫瘤與自體免疫疾病問題。目前不僅證實良性與惡性腫瘤的女性患者間的心理反應不同，而且一些前瞻性研究也顯示，那些有可疑的子宮頸抹片異常的婦女，經過追蹤觀察發現，有明顯的情緒異常者，大多數發展成為子宮頸癌患者。生活於緊張性環境中數月後，婦女的類風濕關節炎的發病率明顯增加。同樣的現象也可見於系統性紅斑狼瘡、及多發性硬化症患者。我多年研究扁平苔癬的自體抗體、和腫瘤指標「鱗狀細胞癌」相關抗原、以及修格連氏症候群（乾燥症候群）的自體抗體等，也有類似的情形，不當的情緒壓力，會打破免疫平衡，造成免疫失調，使得自體抗體或腫瘤指標濃度升高。情緒與免疫的一些證據，可以從研究中得到證實，比方離婚、是一個較嚴重的生活事件，情緒的變化也較為複雜，因而引起的免疫學變化也很複雜。參加考試的學生，在參加考試的當天與考試前後壓力比較，也是不一樣。病人臨手術前的等待，是一種最深刻的情緒體驗，手術前的精神壓力，可影響到淋巴細胞對刺激物的反應，尤其是病人個體的敏感性、擔心對手術預後了解與評估的不足，影響關係都是最為密切的。口腔潰瘍，也可算是因生活形態導致的「文明病」，很多患者的口腔潰瘍反覆發作，從臨床觀察，多是在過度疲勞後發病的。也就是說，口腔潰瘍最喜歡找上精神壓力大、生活作息不正常、愛抽菸、酗酒、嚼檳榔、體質虛弱和失眠的人。容易罹患復發性口腔潰瘍患者，除了對症治療外，也要注意生活規律、該休息的時後就要休息、忌食辛辣刺激性食物，持之以恆的運動，並且保持心情愉悅。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行

假牙雖然有很好的替代功能，但若是配戴時發現不夠吻合、或是植牙不夠穩妥，請別勉強忍耐著、心想將就一下算了。因為長期下來，會對口腔組織造成磨損，口腔潰瘍也會因此而起。如果任由嘴巴裡不良的補綴物或破損牙齒，造成口腔黏膜的慢性刺激，又不去管它，讓這些病變繼續糟糕下去，就有可能會惡化成口腔其他嚴重的病變。假牙做得好不好，怎麼判斷？價錢如果太低於市場行情，可能在印模材料、瓷牙金屬、技工費用等，會因為壓低成本而影響品質。支柱牙的整修、治療時間不能太短，才能磨得精細；印模未必一次就能完成，精確與否才是重點。做出的假牙成品如不理想，牙醫應為病患重做；但不要期盼一次假牙配好，就可以使用終生。通常剛開始戴假牙時，會覺得嘴巴裡有異物，口水變多了，有些人還會講話發音不清楚或咀嚼不方便。調適期間，一定要配合牙醫指示回診，檢查找出不舒服原因，多練習和調整。另外，不可毛毛躁躁的強行摘、戴假牙，應該用手依照一定方向先放穩了，再來咬合，絕對不行用牙齒與牙齒去咬合就定位，不但會使假牙變型、甚至斷裂，並且會對被掛鉤的牙齒及支持組織造成傷害。配戴活動假牙的民眾，除了不能偷懶，在每餐過後要取下來清洗乾淨，避免食物殘渣堆積外，每天睡覺前，也要將活動假牙摘下來做徹底清潔，以免細菌在表面滋生。如果把假牙浸泡在熱水中，或是隨手擱著任由乾燥，都會導致假牙的變形，晚上睡覺前，將假牙拿下來後，要將假牙浸泡在專用清潔液或是冷水中。如果不用心清洗假牙，久而久之假牙上也會有牙結石、牙垢的形成，到時處理起來就不容易了，而口腔中剩下的真牙，一樣要刷乾淨。活動假牙是不可以戴上一整天的，因為假牙下方的軟組織，直接承受咬合所加與的力量，會影響到正常的血液循環，為避免產生紅腫潰瘍，每天至少取下假牙六到八小時。初戴假牙，不要逞強去吃堅硬的東西，等適應後再嚐試，如果實在不對勁，及時回門診請醫師幫忙修改，不要自己動手DIY處理。也不要長期擱置不戴，否則會因缺牙過久，一直沒有戴假牙，不僅鄰接的牙齒會慢慢向這個空間移動或傾倒，對咬的牙齒、也會因失去對咬牙而過度長出，最後形成一副東倒西歪的齒列。這樣一來，不但影響原本正常的咬合關係，也影響到口腔內的健康、和外在的容貌。將來如果想想再重弄假牙，必須先以矯正的方法，將移動的牙齒推回正常位置，或是將移動傾斜的牙齒做根管治療後，才能進行假牙的製作，不但費時費力，也會給治療過程帶來許多困擾。當習慣假牙後，每半年到一年之間，還是要到牙科門診作複診檢查，這樣有問題便能即時處理。在接受人工植牙及裝假牙後，口腔保健的重要性不可忽略，一旦發現口腔內牙齦發炎，要小心出現蛀牙、牙周病、或人工牙根外露等，應儘快找醫師檢查，拖延治療時間，只會傷害了自己的口腔健康。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

口腔潰瘍又稱為口內炎、阿弗它潰瘍，俗稱「火氣大」，這是指口腔內部包括舌頭側面、頰部，口腔底部及嘴唇內側發炎所產生的潰瘍現象。常在牙齦，硬顎處則較罕見。這是最常見的口腔黏膜疾病，發生率由百分之五至百分之六十六，都有人報告證實。一般口腔潰瘍是從小或青春期開始產生，隨後發作頻率及嚴重程度逐漸改善。醫學上把口腔潰瘍主要分成三種。一般的口腔潰瘍占百分之七十五，形成前常有局部灼痛感，一至二天後就產生接近半公分的圓或橢圓形潰瘍，表面覆蓋有灰色或微黃膜狀物，講話和吃喝東西時，一碰到傷處就疼痛不堪，通常會持續三到十天，嚴重時會到十四天，痊癒後不會留疤痕。但嚴重的口腔潰瘍，則較深較大且周圍隆起，可以拖到一個月以上，甚至超過十年，而且痊癒時會留下明顯疤痕。第三種是疹樣口腔潰瘍，以群聚點狀小潰瘍表現，潰瘍數目可以過百。口腔潰瘍發生原因至今並不很清楚，但並不是單一原因，且與個人體質有關，因為依據統計，一些特殊白血球抗原系統〈ＨＬＡ〉較易產生。多數患者並無明顯其他疾病，但也有可能伴隨免疫疾病如貝西氏症、紅斑狼瘡，或是白血球缺少、愛滋病。情緒壓力、口腔局部外傷〈如咬傷、刷牙、假牙〉則可能誘使發作。有趣的是，抽菸似乎可以預防發作，可能是抽菸會引起口腔局部變厚較不易破皮。至於細菌或病毒感染則無明顯關聯。此外也有少數患者是因食物過敏而引起。一般常覺得口腔潰瘍找不出原因，但對於隨時或有一半時間斗有口腔潰瘍的患者，教職得好好找原因。在加拿大Dr Ror Rogers的研究中56%室友原因的，其中25%有貧血或血液疾病，17%有潰瘍姓腸炎或Crohn氏病，10%事貝西氏病，5%有免疫力不足，4%是停止抽煙引起，3%是藥物過敏，2%是外傷。在治療上，一般是以含類固醇藥膏的口內膏，如dexaltin〈口炎寧口內膏〉、kenalog、aftouch為主，也有用止痛劑如mundisa gel〈蒙德羅莎〉、AZOHEL，市面上也存在有各式各樣藥粉噴劑，如廣東苜藥粉、雲南白藥、西瓜霜、四環黴素粉末，有些可以讓傷口比較涼爽，有些則有腐蝕收斂效果，接觸傷口時十分刺痛，但可以因此發揮止痛效果，不過對縮短潰瘍痊癒時間似乎並無幫助。醫療上常用四環黴素或keflex膠囊溶解在五ＣＣ水中，於飯前一小時含在口中二分鐘後再吞下，一天四次，患者不妨試試。但較嚴重患者，則可能需要以口服或局部注射類固醇來處理。最近則發現一種因會引起畸胎而曾被禁用的安眠藥「沙利竇邁」有明顯療效。另外飯前先含局部麻藥止痛，自然也可以有所幫助。較少用的治療包括雷射治療及口服維生素Ａ酸。低能量雷射宣稱可以幫助傷口癒合，而二氧化碳雷射則直接將潰瘍燒除。其他的老祖母驗方還包括大量維他命Β群、指壓治療、塗抹蜂蜜、蜂蜜胡蘿蔔汁、蜂膠滴劑。在日常護理方面，以下幾點值得注意：◎ 避免外傷，選擇軟硬適中牙刷、合適假牙，並避免太硬食物。◎ 使用含chlorhexidine漱口水，有報告指出可防止口腔潰瘍復發。◎ 勿吃太熱、柑橘類及刺激性食物，容易導致傷口擴大。◎ 時常復發者應就醫檢查是否合併其他疾病，並作好預防，如服用decaris等免疫力提升藥物。