#性功能障礙

在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩，另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。首先得了解自己是否是真正的早洩患者；根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。早洩患者在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！

如同女性更年期始自於女性荷爾蒙分泌的減少；在男性荷爾蒙(即睪固酮)分泌減少之後，男人也逐歩邁入了男性更年期。男性的睪丸擔負著傳宗接代的功能，它可以製造精蟲，藉由受精達成繁衍下一代的重責大任；另一方面它也不斷地產生睪固酮，除了在青春期提供男性性徵發育的根本，也可以維持男性的精力於不墜。睪固酮的分泌巔峰期是在十五到三十歲之間，之後就以每年1~2%的速率下降，以致於四十歲之後的男性逐漸出現各種老化現象。目前醫界對於男性更年期症候群已有了共識，即睪固酮值低於標準值且合併有其他症狀，包括容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、性慾減低及性功能障礙等。在治療上，則以提昇血中睪固酮的濃度為目標。最簡單的方式就是食補，可以從食物方面補充有殼海鮮類開始，只不過高尿酸或高膽固醇的病友就必須有所禁忌與節制，以免越補越大洞，有了其他的併發症。新店耕莘醫院泌尿科醫師 蕭博仁建議在藥物治療方面，含有睪固酮的藥物可以分為口服劑型、肌肉注射針劑、經皮膚吸收的貼片與經皮膚吸收的塗抹凝膠劑型。口服劑型歷史最悠久，只是服藥的次數較多次，因為比較麻煩，所以病人的配合度不高，另外也可能造成肝臟較大的負荷，目前使用的人已逐漸減少。針劑注射劑型由於一針可以持續二週，所以比較不用常看門診，但是除了針劑注射之疼痛外，血中睪固酮濃度會先明顯上升，再逐漸下降。到了下次打針前，可能已經低於期望值以下一段時日，由於血中濃度不能保持穩定，所以症狀改善的程度會因濃度高低而有所起伏。貼片的劑型使用上頗為方便，唯一的缺點是有些人會產生皮膚過敏，且在台灣這種高溫潮濕的環境，貼片不適感的比例更會增加。最近市面上出現了一種新的凝膠劑型，使用時只需將單包裝的凝膠均勻塗在背部、下腹部或大腿內側就可達到治療效果，方便性更勝一籌。有了上述的利器，四十歲以上的男性就可不再擔憂男性更年期的困擾，如果您的長輩或自己有上述問卷的情形，只需到泌尿科門診作血液篩檢，一解心中的疑惑，更可改善生活品質，迎向彩色的明天。

所謂精血症(Hemospermia)是指患者射精時精液中出現血液的一種症狀，大部分病人都是無意中發現，很多病人甚至是在性行為後，從配偶陰道分泌物呈現深褐色或血紅色而察覺，也有病人因體外射精、自慰或夢遺而自行發現所謂「雪中紅」的現象。 精血症大都是發生在青壯年的男性，平均年齡約三十七歲，症狀持續的時間從一個月到二年不等。根據統計，約有超過四成的病人是屬於自發性，不容易查出病因，另外四成以上則是由於感染所引起，例如性行為的交互感染、尿路感染，其他如惡性腫瘤或外傷引起精血症，約佔二％至五％。 臺安醫院泌尿科 陳欣宏醫師指出，根據統計精血症在國內的盛行率不算低，平均每一百個泌尿科的病人中，就有二、三個是精血症的患者，臨床上有很多是發生在長期禁慾、縱慾過度，或者習慣有性交中斷等人身上; 而有高血壓病史的患者，發生精血症的機率也較高。 至於長期禁慾也可能引發精血症，臨床上多發生在平日有規律性生活，但因特殊因素突然中斷性生活一段時間，部分患者如果禁慾情況持續一、二個月以上，就可能出現精血症，例如男性入部隊服役階段便可能發生這種情況；而縱慾過度者易產生精血症，則是由於頻繁的性行為使生殖系統不斷收縮、射精，造成儲精囊的細微血管破裂，才會使精液中出現血液; 也有很多是因為感染引起，尤以披衣菌感染最為常見，臨床上似乎以從事特種行業的牛郎發生率較高。 儘管如此, 絕大多數的精血症病人是會自己痊癒而不需任何治療，如果症狀嚴重或持續過久者，則治療方式要根據其發生原因而定，例如來自感染的因素，就要使用抗生素等藥物，如果是囊腫，可考慮經直腸超音波定位抽取術解決，也有極少部分是惡性腫瘤所表現的臨床徵兆，這時就需要接受適當手術治療，才能避免惡化。至於傳統治療使用的女性賀爾蒙或類固醇等製劑，目前醫學證明並無特殊的效果。

優美的音樂、香醇的美酒、誘人的香水、迷人的另一半…正在興頭上時……，突然間……『親愛的…對不起，我…今天不行，改天好嗎？』這是許多糖尿病患者心中的痛，而且也是難以啟齒的痛。根據臨床統計顯示，糖尿病患者出現性功能障礙的機率與患病時間長短有很大關連。在不分年齡的概括性統計中發現，糖尿病患者陽痿的發生率約60%，比沒有糖尿病的人高出將近5倍，這是個多麼令人心痛的數字！在2002年美國糖尿病協會的統計數字更是驚人，罹患糖尿病的時間與性功能障礙的發生率，從患糖尿病5年以內的59.9%，到6~10年的68.4%，11~15年的71.7%，16~20年的73.8%，甚至是20年以上的78.5%。依照此數字推論，如果30歲罹患糖尿病，到了35歲時就有將近六成的人不舉，這是多麼可怕的事！加上近年來罹患糖尿病的年齡層不斷下降中，哪天遇到一個20歲就得糖尿病、25歲就有性功能障礙也就不足為奇了！為什麼糖尿病會和性功能障礙有關係呢？目前醫學界的推論，認為糖尿病會由下面四方面造成性功能障礙：一、神經病變：高血糖會在神經纖維上形成醣類物質沈澱，造成神經纖維腫脹變性，當支配陰莖勃起的神經受累之後，當然就會一蹶不振。二、血管病變：高血糖容易使血管內壁鈣化變性，造成血管腔縮小狹窄，當供應陰莖的血液循環受影響時，當然就無法完成充血的任務了。三、內分泌異常：糖尿病患者內分泌系統容易出現紊亂失控，常會影響腦下垂體及睪丸的功能，當雄性激素分泌受影響時，就失去了勃起的驅動力。四、NO系統異常：NO(一氧化氮)是一種神經傳導物質，對於陰莖充血具有促進作用，如果缺少NO就會造成陽痿，而糖尿病剛好會減弱及干擾NO的作用。如果您有糖尿病，應該要面對它，先好好配合醫師，將血糖穩定下來，如果藥物不按時服用，偷工減料，血糖當然會高，那就要擔心哪天您也要說出『親愛的…對不起…改天好嗎？』

當您搭配著優美的音樂、香醇的美酒、誘人的香水、還有您的另一半…箭在弦上之時，突然間……『對不起，我…今天不行，改天好嗎？』當然要以寬大的胸襟說『親愛的，沒關係！…今天不行，我可以等！』身為糖尿病患者的另一半，必須要有無比的耐心，陪他共同面對疾病，好好治療，忍一時之癢換得一輩子的幸福，一定會有撥雲見日雨過天青的一天。根據臨床統計顯示，糖尿病患者出現性功能障礙的機率與患病時間長短有很大關連，從患糖尿病5年以內的59.9%，到20年以上的78.5%。只有積極的治療，可以避免如此的慘況。中醫認為糖尿病性功能障礙，可依臨床症狀辯證論治：一. 濕熱壅盛型：濕熱不攮，宗筋弛長。常見形體素豐，陽事萎頓，小便黃渾，口臭，舌胖嫩，苔濁膩而黃。治療方向：以清化濕熱，升清降濁為主。常用方藥：如清熱滲濕湯，知母、黃柏、蒼朮、黃連、土茯苓、萆薢、淡竹葉、佩蘭等。二. 氣陰兩傷型：燥傷氣陰，脾病及腎。常見精神困頓，動則氣促，自汗，口乾大便難，面色白，唇紅，舌胖大苔薄中裂。治療方向：以固護氣陰，調補肝脾為主。常用方藥：如慎柔養真湯，生黃耆、生地黃、懷山藥、黨參、炒白朮、蓮子、芡實米、杭白芍、麥門冬、天花粉等。三. 肝腎不足型：燥傷精血，肝腎並損。常見口乾少津，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，眼乾澀，舌紅少苔。治療方向：以補益肝腎，滋陰養血為主。常用方藥：如知柏地黃丸，知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、太子參、女貞子、旱蓮草等。四. 心脾兩虛型：常見心悸氣短，神疲乏力，飲食無味，脘腹脹悶，動則汗出，舌淡嫩邊齒痕苔白欠潤。治療方向：以補益心脾，養血安神為主。常用方藥：如歸脾湯，黨參、炒白朮、茯苓、生黃耆、遠志、石菖蒲、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、夜交藤等。五. 水火未濟型：肺腎陰傷，心相火炎。常見虛煩不寐，小便頻，手足心熱，口乾咽燥，大便硬，舌尖紅刺苔薄剝裂。治療方向：以交通水火，坎離既濟為主。常用方藥：如坎離既濟丹，人參、天門冬、五味子、生地、熟地、山茱萸、枸杞紫、當歸身、白芍、遠志、炒棗仁、茯神、肉蓯蓉、牡丹皮、澤瀉等。六. 奇經暗損型：燥傷精血，八脈交傷。常見腰酸足弱，腦轉耳鳴，小便頻有餘瀝，陽事萎頓，精薄精冷，舌胖苔薄潤。治療方向：以溫柔濡潤，固益奇恒為主。常用方藥：如五子衍宗湯。枸杞紫、菟絲紫、五味子、覆盆紫、車前紫、韭菜紫、沙苑紫、蛇床紫、女貞子等。身為糖尿病患者的另一半，我們必須以無比的耐心愛心，陪伴著他，確實配合治療，將會有柳暗花明的驚喜！

造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而器官病理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性性功能障礙容易治療。病因性性功能障礙與原發性疾病息息相關，單純從泌尿科著手治療性功能障礙，成功率較低。不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」，陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，如果能夠強迫其充血，也是個解決方法，近來醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮NＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。陳偉寶 醫師表示治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，服用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的「好轉」，而且更令人憂心的是對藥物依賴性，有日趨嚴重的趨勢。至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。一般普通人平日DIY保養性功能，則須嚴格遵守不抽菸、多運動，多攝取維他命C，四十歲以上者經常服用維他命Ｅ，可以讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。