#人類乳突病毒

（優活健康網新聞部／綜合報導）子宮頸癌為女性所害怕的癌症之一，而子宮頸癌的發生，可能是來自一群病毒所引來的病變。而這些病毒是所謂的HPV(human papillomavirus；人類乳突病毒)，是造成子宮頸癌、子宮頸病變及生殖器疣（菜花）的元兇。澄清醫院平等院兒科阮偉珉醫師表示，根據研究統計，台灣的年輕女性中（21～30歲），就約有30％感染HPV病毒，而該群病毒當中，約有30種會感染人類的生殖器官。它們可透過直接接觸或性交傳播而引致疣的形成。他說，醫界把這些病毒分為兩種，分別為「低風險人類乳頭瘤病毒」，以生殖器疣（菜花）為常見，它們和子宮頸癌無關。另外部分人類乳頭瘤病毒，則被稱為「高風險人類乳頭瘤病毒」， 因為它們與子宮頸癌有關。很多受高風險人類乳頭瘤病毒感染的婦女（ >90% ） 都不會患有子宮頸癌，因為身體的免疫能力會清除病毒。但如果持續受到人類乳頭瘤病毒感染的人士則較可能患上子宮頸癌。他指出，而目前對抗此病毒分別為兩種疫苗，四價的HPV疫苗以及兩價的HPV疫苗，現今衛生署通過可以臨床使用的HPV疫苗為四價HPV疫苗。HPV疫苗是一個注射針劑的疫苗，用以預防下列因感染人類乳突病毒所引起的疾病，「子宮頸癌及子宮頸癌前期病變」、「外陰癌前期病變」、「 陰道癌前期病變」、「生殖器疣(菜花)」。而阮偉珉醫師提醒，有意要打此疫苗的女性，可能要了解施打前注意事項，例如有無性行為、是否是罹患子宮頸癌之女性等，因此施打前應向婦產科、兒科或家醫科醫師諮詢，施打後也需追蹤衛教資訊。

作者：趙灌中　醫師大部分的人都看過「六分鐘護一生」的廣告，但妳是否真的了解呢？數據顯示，子宮頸抹片對於防治女性子宮頸癌十分重要，尤其是針對年過三十的輕熟女，國民健康局更提供有免費的篩檢，身為輕熟女的妳千萬不要輕忽了自己的健康與權益。台灣區99％以上的子宮頸癌是由人類乳突病毒所引起，而在都會區又有七成以上的婦女曾經被乳突病毒的侵犯過，只是大多數的女性只要生活規律、健康狀況良好、免疫功能良好的情形下，兩年內90％左右的人有抵抗力自然地克服病毒而痊癒，或是也許病毒終生潛伏但並不發病。持續性的感染或是抵抗力較低造成惡化的狀況，就需要靠抹片來檢查發現。子宮頸癌的檢驗很特別，在子宮頸的細胞隨時可以取下來做抹片檢查，從癌前期到侵犯這之間大多數通常有8～10年時間，只要在這期間發現癌前病變，幾乎可以完全治癒，這也是為什麼要加強宣導子宮頸抹片檢查的重要性。當然有少許例外是變化很快或是細胞惡性度高的，只要早期發現就有機會可以救命，女性從開始有性接觸開始就該定期檢驗，對於年過30的輕熟女更是要主動去做檢驗。醫師也小心地提醒大家，許多民眾會諮詢子宮頸疫苗可否防治子宮頸癌，指的應該是大部分的子宮頸癌，但並非全部。疫苗主要是針對乳突病毒可以產生抗體，所以是預防致癌型乳突病毒所導致的子宮頸上皮癌（扁平細胞癌或稱為鱗狀細胞癌），理論上來說，當妳接種疫苗產生抗體後，受到病毒感染的機率就減低了。但另外少於百分之十的腺癌或是小細胞癌從其他部位轉移過來，這些就無法藉由疫苗來做防預。在台灣，女性十大癌症發生率通通在增加，惟獨子宮頸癌慢慢下降，在衛生署尚未補助抹片之前，子宮頸癌其實是女性好發人數排名第一，這些都在在顯示了子宮頸抹片檢查的重要性。子宮頸癌在沒出現任何症狀前，經過定期的子宮頸抹片被發現，其治癒率愈接近100％。尤其年過30女性及在家族因素等等致癌危險性較高的人更應定期檢查。（文字編輯：iCare醫療網　林欣怡）下述的三種女性，妳中了幾項呢？只有符合其中之一，就要開始定期抹片檢查囉！已經開始有性接觸。年紀超過30歲以上。家族成員中有子宮頸癌相關病史。以上「三種女性抹片檢查資訊」為：iCare醫療網　健康小叮嚀

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）根據世界衛生組織統計資料分析，子宮頸癌是全球婦女第二常見的癌症，台灣也算是高發生率國家之一，雖然子宮頸癌是台灣女性好發的癌症，但也是最適合透過癌前病變篩檢，以預防發生侵襲癌導致死亡的癌症，透過篩檢政策研究顯示，子宮頸抹片檢查可以降低60％～90％子宮頸癌侵襲癌發生率和死亡率，提醒30歲以上婦女每3年至少接受1次子宮頸抹片檢查。「人類乳突病毒（HPV）檢查」，有助於了解自己是否為罹患子宮頸癌的高危險群，根據研究文獻顯示99％以上的子宮頸癌和人類乳突病毒有關，它是導致子宮頸癌的主因。人類乳突病毒是一種非常微小的DNA病毒，女性一生約有5至7成的機率感染到HPV，感染後不會有明顯的症狀，約9成會在1年內消失，但若感染HPV沒有消失的話，未來得到子宮頸癌的機會較高。國民健康局指出，檢查子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式，子宮頸抹片檢查過程簡單，大多不會感到疼痛，採檢過程，係將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。基隆市衛生局提供36歲以上、且6年以上未做過抹片者免費的「人類乳突病毒自我採檢棉棒套組」，檢查結果為陽性，需至醫療院所進一步接受子宮頸抹片檢查，確定是否已經有子宮頸癌前病變，但檢查結果為陰性，仍應至少每3年接受一次抹片檢查。

阮綜合醫院家庭醫學科張光恩醫師指出，根據國健局統計資料，近十年來台灣男性口腔癌發生率每十萬人口增加13.1人，大腸直腸癌的發生率每十萬人口增加 9.3人，女性乳癌發生率每十萬人增加18.8人，子宮頸癌的發生率則因為子宮頸抹片篩檢的推行，每十萬人口減少15.3人。而口腔癌、大腸直腸癌、乳癌與子宮頸癌這四大癌症的發生人數，佔所有癌症發生人數的33.3％，四大癌症的死亡人數，佔所有癌症死亡人數的22.5％。國內外文獻顯示，針對高風險族群每三年做口腔黏膜篩檢，可以降低43％口腔癌死亡率；每兩年或每年做糞便篩檢，可分別降低18％與33％大腸直腸癌死亡率；每兩年做乳房攝影，可降低21％至34％乳癌死亡率；每三年做子宮頸抹片檢查，可以降低60％至90％子宮頸癌死亡率。張光恩醫師說，造成癌症的原因包括先天遺傳傾向與後天不健康的生活型態等。同時有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人，因罹患口腔癌的機率是一般民眾的 123 倍。因此，建議每兩年做一次口腔黏膜篩檢。子宮頸癌主要跟人類乳突病毒（HPV）感染有關，而HPV是經由性行為傳染。因此，建議有性行為三年後的女性，每年接受一次子宮頸抹片篩檢。乳癌的好發年齡在40歲至60歲間，乳癌與先天遺傳傾向有關，若家族有乳癌病史的女性，建議從40歲開始，每兩年做一次乳房攝影。大腸直腸的發生與高油脂低纖維飲食、家族史、年齡等因素有關。大腸直腸癌的病人90％在50歲以上，因此，建議年滿50歲的民眾，每兩年做一次糞便潛血檢查。

由於每100名子宮頸侵襲癌個案，就有67人6年以上未做抹片，為提供不肯做抹片女性另一個早期發現的管道，衛生署於99年起提供36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，可在家自行採檢的HPV（人類乳突病毒）檢查。辦理結果發現每10名HPV陽性婦女，就有1名為高度癌前病變或癌症！國健局指出，截至目前尚有4成HPV陽性婦女未進一步完成抹片檢查，特別呼籲她們儘速前往婦產科做抹片檢查，以免錯失早期發現的機會。今年將再提供10萬名檢查服務，請符合對象的婦女逕洽各縣市衛生局所索取「HPV自我採檢套組」。HPV檢驗的目的是要找出已有病毒感染之高危險群婦女，但HPV陽性婦女必須再進一步做抹片檢查，才能找到子宮頸癌前病變或癌症。截至100年2月底，2,955名HPV陽性婦女已有1,682人(57%)完成抹片檢查，並發現59名(3.5％)低度癌前病變(LSIL)和160名（9.5％）高度癌前病變(HSIL)及癌症；相較99年全國36歲以上在近3年曾做過抹片婦女之篩出率0.6%與0.3%，為其5.8倍與32倍。國健局說，由於國內外研究皆顯示，HPV陽性婦女即使本次抹片檢查為陰性，未來發生癌前病變的機會大為增加，所以一定也要定期做抹片檢查。

子宮頸癌是由人類乳突病毒（HPV）引起，這個觀念在媒體與醫界的教育下，可說是越來越普及。但是對於HPV病毒帶來的疾病，妳了解多少？而兩支子宮頸癌疫苗，又該選哪支好？這些疑問值得深入探討。HPV真的這麼普遍嗎？臺北市立聯合醫院中興院區婦產科主治醫師魏志尚指出，根據本土大規模追蹤研究，發現全台灣每10人就有1人正在感染HPV。只要有過性接觸，就可能感染HPV，女性終其一生約有50～80％會被感染，這個事實可能令人驚訝！因為HPV的感染在初期通常沒有症狀，到了真的有症狀出現時，表示已經發展成疾病，這也是爲什麼HPV會被稱為「沉默殺手」的原因。抹片檢查的主要功能，就是在發展成更嚴重的疾病前偵測出病變，他建議只要有過性接觸的女性，都應該每年定期進行抹片檢查。而人類乳突病毒的影響，只侷限於子宮頸嗎？其實人類乳突病毒好發於黏膜處，舉凡子宮頸、陰道、外陰部、肛門、口腔、咽喉甚至是眼眶等，都是HPV可能入侵的地方。魏志尚表示，HPV分為高、低危險型，對於女性來說，以HPV16、18為主的高危險型，可能導致子宮頸癌、陰道癌、外陰癌，而低危險型HPV6、11型則可能導致抹片異常、輕度陰道／外陰癌前病變和惱人的菜花，並且可能和口腔、咽喉的癌症有相關性。魏志尚說，門診時常遇到年輕大學生或上班族哭著來求診，表示自己性生活單純，只有一個性伴侶，為何會得到菜花？他解釋，菜花是HPV引起，HPV相當普遍，可能在任何情況下感染，因此並非性生活氾濫才會得到菜花。最近的醫學文獻報導，甚至在廁所門把、水龍頭開關等處，都能發現HPV存在。市面上的兩支疫苗，都能預防HPV16、18型引發的子宮頸癌，四價HPV疫苗除了提供HPV16、18型引發的陰道癌前病變、外陰癌前病變，也另外預防HPV6、11型所引發的菜花。民眾可依照自己需求，與醫師討論，選擇適合自己的疫苗。延伸閱讀「疫苗比較」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8883

一位30歲單純的家庭主婦，因為忙著照顧未滿一歲的雙胞胎，自生產完後已經將近一年未曾有性生活。最近因為肛門旁長出異樣突起物而到醫院求診，在直腸肛門外科醫師及婦產科醫師診斷下，才驚覺罹患了俗稱菜花的肛門及外陰尖形濕疣。她認為自己生活單純，也將近一年未曾有性生活，卻仍罹患菜花，百思不得其解，也一直無法釋懷，更不知如何保護自己的小孩。行政院衛生署新竹醫院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，會罹患俗稱菜花的尖形濕疣，並不一定是性關係複雜才會得到，即使沒有性交也可能感染這種病毒，傳統社會觀念應該要破除。 尖形濕疣是由人類乳突病毒(Human Pappilloma virus, HPV)引起，人類乳突病毒的病毒型超過70種，約有35種會感染肛門會陰黏膜，與一般引起皮膚尋常疣( Common Wart)的人類乳突病毒不同，並且有導致子宮頸癌或肛門癌的潛力。沈名吟醫師指出，接觸病毒後的潛伏期時間變異很大，其潛伏期一般可達3週至8個月之久，也可能長達20個月。雖然長在肛門旁的尖形濕疣也會發生在異性戀的男女身上，臨床上還是以男性同性戀患者居多。傳染途徑除了性接觸傳染外，也可能於公共場所（如三溫暖或游泳池等濕潤環境）接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染。另外，醫療專業人員在執行治療療程時，也可能意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑，而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。肛門尖形濕疣外觀呈線形或呈一大片乳頭狀突起，無痛性的丘疹，不同大小的型態從小針頭狀到大塊狀、花椰菜狀。通常無明顯的症狀，不痛不癢，因此常被誤以為痔瘡。其他症狀包括搔癢、產生分泌物、異味、出血、或疼痛等等。男性病患須會診泌尿科醫師檢查尿道，女性病患需會診婦產科醫師檢查陰道，而且應該定期做子宮頸抹片篩檢，因為人類乳突病毒有導致子宮頸癌的潛力。肛門疣治療方式主要分為三種：化學藥物或物理性去除(液態氮冷凍術、藥物燒灼)、免疫治劑、或是手術治療(手術切除、雷射電燒)。治療方法的選擇，應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題。然而，多數的肛門疣不可能一次根治，原因是引起肛門疣的病毒會潛藏在正常的組織，所以門診持續的追蹤很重要。另外，感染人類乳突病毒迄今無特效藥物可根治，治療目標為去除表面濕疣而非根除HPV病毒，病毒清除仍須靠自體免疫能力。沈名吟醫師表示，肛門疣預防方法包括避免直接與感染部位接觸，保持個人的局部衛生及清潔習慣，尤其在公共浴池等場所，座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋，以防止意外地被間接感染。若已感染，不需要特別隔離或消毒，但是需避免分泌物與傷口直接接觸及注意個人衛生及清潔。同時，如果發現罹患肛門疣，一定要請伴侶也接受檢查。

診斷懷孕說來容易，但有時候會因病理上的變化或藥物的影響，導致其生理出現異常，乍看像似懷孕的樣子。最容易發生懷孕被誤診的時期，其實多在妊娠三個月內，那時子宮尚小，若婦女本身堅信沒有懷孕的可能，因而陰錯陽差的事就會發生，至於足月妊娠發生誤診，如果不是太匆忙沒詳問病史，就是沒有仔細又完整的檢查病人，誤把懷孕當腹部腫瘤來看待。到底有那些徵候及檢查可以臆測，確定妳已身懷六甲呢？臺安醫院婦產科 - 徐弘治醫師指出，用來臆測懷孕的主觀或客觀的徵候包括：一、害喜（噁心、嘔吐）：於懷孕6週時開始出現，12週以後逐漸消失二、頻尿：懷孕三個月內因子宮在骨盆腔內日漸增大而壓迫膀胱所致，以後日漸減少，要等到足月胎頭逐漸下降時，才會再度出現。三、容易倦怠，於妊娠16到20週開始感覺有胎動，月經過期10天以上沒來乳房分泌乳汁（初乳）、陰道粘膜或子宮頸變色（褐色）、腹部出現妊娠紋。徐弘治醫師表示，意味著可能懷孕的徵候包括：1.腹部增大，妊娠12週以後懷孕的子宮日漸突出於腹部；2.骨盆腔內診時，發現子宮的大小、形狀會增大而且變軟；3.感覺子宮的收縮；4.驗孕：檢查尿液或血液中之絨毛生殖腺素（CHORIONIC GONADOTROPIN；H、C、G）的存在，目前也有居家驗孕卡驗孕可以「DIY」，以目前的驗孕雖然準確率高，但並非百分之百，尤其是居家驗孕卡，值得使用者謹慎小心，最好再看婦產科醫師比較保險。可以確定是懷孕的徵候則包括，利用胎兒聽診器、都卜勒、超音波確認胎心跳的存在；檢查者可以感覺出胎動的情形；利用超音波檢查，在妊娠6週時就可以確定胎囊存在於子宮內來證實懷孕的存在了。也可用來幫助診斷子宮外孕、病萎胚胎、葡萄胎或絨毛疾病。往後胎兒於子宮內發育的監測更少不了超音波。徐弘治醫師說，有些情況如絨毛疾病、支氣管癌、全身性紅斑性狼瘡可以驗出HCG的存在而被誤判為懷孕；腦下垂體長瘤、泌乳素增加、假性妊娠都會使月經過期不來而被誤認為懷孕，是值得鑑別診斷的毛病。