#久站

（優活健康網記者張瓊之／綜合整理）靜脈曲張婉如蜘蛛網，死命的纏著雙腳，當青筋一條又一條浮現時，實在有礙美觀，對於愛漂亮的人而言，簡直苦不堪言，不僅如此，長久累積下來，還會造成慢性皮膚病、發癢等問題，就連藝人阿布、嚴立婷、鍾欣凌等人也曾為它受過苦。肥胖、過度激烈運動　都是好發原因美腿殺手「靜脈曲張」，過去大家都只知道與久站有關，像是櫃姐、服務生、廚師、護理人員、老師等都是高危險群，但其實不只有久站會出現靜脈曲張，久坐、過度劇烈運動、懷孕婦女、喜歡穿緊身束褲、肥胖者也容易會有這個症狀。像是久坐，因靜脈回流受到地心引力的阻礙，血液長期堆積於下肢，使小腿上佈滿了一條條的青筋，至於過度激烈運動，則是因運動時下肢血液循環加速，肌肉收縮頻繁，使靜脈撐大，靜脈瓣膜無法閉合，造成靜脈逆流所致。忽略靜脈曲張　易造成小腿抽筋、慢性皮膚炎在表現症狀上，由於靜脈曲張最明顯的外表有如蚯蚓、小青蛇般一條又一條，所以，在多數人的觀念裡會認為只要不穿短褲、短裙就沒有問題，但當血液中的廢物長期堆積在下肢，加上長期電解質不平衡，就容易造成小腿抽筋疼痛、慢性皮膚炎及發癢等，嚴重時，慢性皮膚炎還會惡化成皮膚潰爛，影響生活品質。謹記4要點　防靜脈曲張上身既然如此，到底該如何預防靜脈曲張，《優活》整理出以下4點，只要從自我保養做起，再透過運動來增加肌肉的擠壓力，如此一來，就能有效預防。1）避免長時間久站或久坐。2）將雙腳抬起與心臟齊平或高於心臟，有助於加強腿部血液循環。3）穿著包覆大腿到足部的彈性襪，利用均勻的壓力回推靜脈血。4）若已有靜脈曲張，則可透過按摩、冰敷來刺激血管收縮。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）長期使用電腦的上班族或是低頭族，使用時間可要適可而止，當心椎間盤突出壓迫神經，若要復原，可說是路途迢迢！台中一名三十九歲的男性工程師，因工作型態，幾乎天天雙眼盯著電腦，日前突感到左手疼痛，手指甚至時時麻痺，晚上睡覺若不慎壓到左手，更會痛到醒過來，經醫院檢查後，才發現男子的頸椎已經有椎間盤突出的症狀，經過手術後，症狀才獲得緩解。長期姿勢不良、久坐久站　都是高危險群台中醫院神經外科醫師鍾偉安表示，脊柱主要由脊椎骨及椎間盤所組成，而椎間盤位於上下節脊椎骨之間，其中央是富有彈性的髓核，外圍則是錯綜排列的纖維環，椎間盤之功能就像兩塊脊椎骨的避震器，提供脊柱活動緩沖的空間。椎間盤富含水量高達80％以上，彈性很好，但會隨著年齡增加而彈性下降，除了年齡因素外，如果搬重物用力不當、長期姿勢不良、頸腰背部受重力撞擊及體重過重、頸椎或腰椎承受的壓力增大時，椎間盤所受壓力太大，超出纖維環可以承受的程度，使椎間盤外圍的纖維慢慢突出，中心的髓核被擠出來而壓迫到神經，便是椎間盤突出症。常見的症狀是肩頸或下背部疼痛、手／腿麻、走路疼痛、 手／腿部肌肉痙攣、坐骨神經痛、無法彎腰或直立、手指／腳趾和足部麻木、針刺或灼熱感等。臨床上可透過Ｘ光檢查，或經由核磁共振確診。八成患者都可經復健治療　僅兩成須開刀鍾偉安指出，外傷和久坐久站是最常見造成椎間盤突出的因素，嚴重時，患者往往坐立難安，甚至可能導致大小便失禁、四肢或下肢肌無力。而椎間盤突出八成病患均可靠藥物及復健保守治療，只有兩成左右的患者才需要手術，若經六週到三個月復健藥物治療無效，或已出現大小便失禁、四肢或下肢肌無力等或已經影響生活品質，便可考慮手術減壓，以免椎間盤突出更加嚴重。鍾偉安提醒，椎間盤突出幾乎可稱為現代人的文明病，如果是從事電腦文書工作、長期搬重物、常用手機、平板電腦或低頭工作的低頭族，若有上述症狀，經過休息或半年後仍未改善，請盡快就醫，以免椎間盤突出惡化而影響生活品質。

（撰文：許家瑋）（採訪諮詢：臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才）（圖片來源：優活健康網）職場婦女膝蓋疼痛時有耳聞，尤其是久站及負重的工作，長時間下來，關節受損情況日益加重，膝蓋關節退化現象就發生了。關節退化是正常的事情，然而要避免關節炎提早報到、或是減緩症狀，應該要從平日做起，而關節炎是如何發生的、罹患後又該如何治療、保養，也是現代婦女要了解的課題。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才醫師指出，退化性膝關節炎目前確定的因子如：肥胖、年齡、膝關節曾經受傷或膝關節手術等；再者，像是不當的體能活動、遺傳、抽菸或雌激素缺乏等因素，目前仍然有所爭議。他解釋，由於軟骨內的諸多結構性蛋白會因年齡增長而變化，使得分解大於合成作用，當關節軟骨的磨損越來越嚴重、軟骨修補功能跟不上破壞速度時，關節退化的情況就會出現。 男、女生理構造有差異　女性較易造成膝蓋負擔杜育才醫師表示，退化性關節炎是最常見的關節疾病，盛行率則會隨著年齡而增加。根據研究數據顯示，年齡大於65歲的人口中，超過一半以上患有退化性關節炎；值得注意的是，在45-55歲之間的男女罹患比例並沒有顯著差異，但過了55歲，女性膝蓋退化性關節炎的盛行率則相對高。對此，杜醫師提出3種看法：1） 女性因生小孩的天職，先天骨盆較男性寬，這樣的力學因素對膝蓋未必有利。2） 女性的肌肉力量普遍較男性差，較無保護關節效果。3） 有研究指出，雌激素與骨質和軟骨代謝相關。由於更年期過後會加速軟骨退化，而雌激素有破壞軟骨的作用，含雌激素高者較可能引起退化性關節炎，但是此一說法仍待進一步研究證實。職業影響膝退化？長時間蹲、跪、久站要注意！而職業是否會加劇退化性關節炎產生？杜育才醫師解釋，仔細觀察之下，職業不一定是全然的因素，但職場上若有長時間蹲、跪、久站、提重物及穿高跟鞋等情況，的確會造成關節退化的可能；另外，對於長期從事衝擊性的運動（如：羽毛球、慢跑、籃球等），或是不愛運動、肌力不足的人也會產生影響。 輕忽膝蓋問題　恐引起腰部、腳踝毛病杜醫師進一步說明，退化性關節炎約有90%以上是以內側膝蓋退化為主，極少數才是在外側。他解釋，人體就像是一台火車，環環相扣，如果其中一節車廂出問題，那麼連結的車廂也會受到影響；同理可證，膝蓋若出問題，長期下來，相關的力學構造像是腰部、腳踝、髖關節等都容易出現問題。 退化性膝關節炎治療方式多　無單一黃金準則針對退化性關節炎的治療，杜醫師提出以下幾點建議：１） 物理治療／當出現初期症狀時，建議先採取物理治療（電療、冷熱敷、超音波、低能量雷射、震波等）及適度的運動和減重，以膝蓋退化性關節炎來說水中運動最佳。水中運動的好處是浮力可以減輕膝蓋壓力，阻力能增進全身肌力，是相當好的有氧運動，另外，游泳、健走、騎單車等對關節壓力較小運動都很好，可以增進心肺功能，骨質密度，強化肌肉關節。最重要的是加強股四頭肌的肌力，可以更好的保護膝關節。２） 藥物治療／假使物理治療仍無法得到緩解時，則可聽從醫囑使用藥物治療，如口服止痛藥（非類固醇消炎劑），但需注意，長期服用止痛藥可能會有腸胃出血等副作用，使用前仍需請醫師評估診斷。３） 保健品／有研究認為葡萄糖胺及軟骨素可能有幫助，其中，葡萄糖胺又可被分為３大類，包含硫酸鹽葡萄糖胺、不含鹽基的葡萄糖胺，以及鹽酸鹽葡萄糖胺，不同類別功能皆不同，僅有硫酸鹽葡萄糖胺為國內核准為指示用藥。以實證醫學來說，葡萄糖胺相關產品之療效爭議大，建議民眾服用前，諮詢醫師或藥師專業建議，且不宜攝取過量。４） 飲食／多吃蔬菜水果等含豐富抗氧化劑的食物能減輕自由基對關節破壞；Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減輕關節發炎，可從深海魚攝取；全穀類、柑橘類、綠茶等含有生物類黃酮能增強關節內膠質功能；另外，杜醫師強調，沒有任何一種食物或保健食品吃了退化性關節炎就會好。５） 針灸、乾針治療、注射治療（如：玻尿酸注射或增生療法）／杜醫師表示，玻尿酸有關節潤滑作用，也有專家認為可以營養軟骨及降發炎。臨床使用發現，約７成以上的病人覺得有改善症狀，但對於在關節內或周邊韌帶肌腱注射類固醇的方式，仍持保留態度。而增生治療是經由注射方式將增生藥劑打到骨頭與韌帶筋膜交界處（附著點），目的是修補受傷、退化、鬆弛或癒合不佳的肌腱韌帶，重新製造發炎修補再生的過程。增生療法能增加軟組織強度，減緩疼痛，重建正常的生物力學，但是，其療效仍有待高品質的醫學研究支持。６） 手術治療／若上述治療皆無法改善退化性關節炎，或膝蓋骨頭壞死等嚴重的患者，可再進一步考慮手術治療。 減輕膝蓋負擔3秘訣：飲食、運動、減重針對改善退化性關節炎的方式，杜醫師強調，首先須解除疼痛，也要避免關節再過度使用，減少對關節造成傷害的因素，如：過度的劇烈活動及體重過重等，以減緩進一步病變。建議民眾，除了要接受治療（藥物、復健、注射治療等）外，規律且適當的運動（如：股四頭肌訓練等肌力強化運動、有氧運動、伸展運動等），也是維持或回復正常關節功能的不二法門。 關心全天下辛苦的媽咪們！送一份特別的禮物五月份也適逢一年一度的母親節，若是媽媽也正好是容易膝關節受傷的工作族群或是55歲以上的退化性關節炎高風險族群，不妨帶媽媽們來接受專業醫師診察，及早發現及早治療。送給全天下辛苦的媽咪們一份特別的禮物，就從陪媽媽開始做運動開始！關心媽媽骨關節健康：http://focus.uho.com.tw/arthritis/

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）現代婦女總是身兼多職，工作家庭兩頭燒，工作上大多需穿著高跟鞋、或蹲、或久站，回到家也無法適當休息，久而久之膝蓋也出現狀況，往往膝蓋已疼痛不堪，經就醫才知退化性關節炎發生。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才醫師解釋，由於軟骨內的諸多結構性蛋白會因年齡增長而變化，使得分解大於合成作用，當關節軟骨的磨損越來越嚴重、軟骨修補功能跟不上破壞速度時，退化性關節炎就會出現。男、女生理構造有差異　女性較易造成膝蓋負擔事實上，退化性關節炎是最常見的關節疾病，盛行率會隨年齡而增加。根據研究顯示，年齡大於65歲的人口中，超過一半以上患有退化性關節炎；值得注意的是，在45-55歲之間的男女罹患比例並沒有顯著差異，但過了55歲，女性膝蓋退化性關節炎的盛行率則相對高。對此，杜醫師提出3種看法：1） 女性因生小孩的天職，先天骨盆較男性寬，這樣的力學因素對膝蓋未必有利。2） 女性的肌肉力量普遍較男性差，較無保護關節效果。3） 有研究指出，雌激素與骨質和軟骨代謝相關。由於更年期過後會加速軟骨退化，而雌激素有破壞軟骨的作用，含雌激素高者較可能引起退化性關節炎，但是此一說法仍待進一步研究證實。職業影響膝退化？長時間蹲、跪、久站要注意！而職業是否會加劇退化性關節炎產生？杜醫師說明，職場上若有長時間蹲、跪、久站、提重物及穿高跟鞋等情況，的確會造成關節退化的可能；另外，對於長期從事衝擊性的運動（如：羽毛球、慢跑、籃球等），或不愛運動、肌力不足的人也會產生影響。他進一步說明，人體各部位器官環環相扣，若膝蓋問題，長期下來，相關的力學構造像是腰部、腳踝、髖關節等都容易出現問題。退化性膝關節炎治療方式多　無單一黃金準則針對退化性關節炎的治療，杜醫師建議，當出現初期症狀時，建議先採取物理治療（電療、冷熱敷、超音波、低能量雷射、震波等）及適度的運動和減重；假使物理治療仍無法得到緩解時，則可聽從醫囑使用藥物治療，如口服止痛藥（非類固醇消炎劑）。但需注意，長期服用止痛藥可能會有腸胃出血等副作用，使用前仍需請醫師評估診斷。多吃蔬菜水果等含豐富抗氧化劑的食物能減輕自由基對關節破壞；Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減輕關節發炎，可從深海魚攝取；全穀類、柑橘類、綠茶等含有生物類黃酮能增強關節內膠質功能；另外，杜醫師強調，沒有任何一種食物或保健食品吃了退化性關節炎就會好。有研究認為葡萄糖胺及軟骨素可能有幫助，其中，葡萄糖胺又可被分為３大類，不同類別功能皆不同，僅有硫酸鹽葡萄糖胺為國內核准為指示用藥，以實證醫學來說，葡萄糖胺相關產品之療效爭議大，建議民眾服用前，諮詢醫師或藥師專業建議，且不宜攝取過量。此外，針灸、乾針治療、注射治療（如：玻尿酸注射或增生療法）也是治療方式之一。杜醫師表示，玻尿酸有關節潤滑作用，有專家認為可以營養軟骨及降低發炎，臨床使用發現，約７成以上的病人覺得有改善症狀。但對於在關節內或周邊韌帶肌腱注射類固醇的方式，仍持保留態度。至於增生治療，經由注射方式將增生藥劑打到骨頭與韌帶筋膜交界處(附著點)，目的是修補受傷、退化、鬆弛或癒合不佳的肌腱韌帶，重新製造發炎修補再生的過程，增生療法能增加軟組織強度，減緩疼痛，重建正常的生物力學，但是，其療效仍有待高品質的醫學研究支持。同時提醒，若上述治療皆無法改善退化性關節炎，或膝蓋骨頭壞死等嚴重的患者，可再進一步考慮手術治療。減輕膝蓋負擔3秘訣：飲食、運動、減重針對改善退化性關節炎的方式，杜醫師強調，首先須解除疼痛，也要避免關節過度使用，減少對關節造成傷害的因素，如：過度的劇烈活動及體重過重等，以減緩進一步病變。建議民眾，除了要接受治療（藥物、復健、注射治療等）外，規律且適當的運動（如：股四頭肌訓練等肌力強化運動、有氧運動、伸展運動等），才是維持或回復正常關節功能的不二法門。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）患有扁平足的小朋友，可能腿酸喊累不耐走，也無法久站。六歲的小祐走路經常跌倒，走沒多久就喊累，坐在地上賴皮不起來，媽媽帶孩子看復健科後，才發現都是扁平足惹的禍。醫師指出，因為扁平足問題而求診的孩童並不少，還有中學生在朝會時，因為校長訓話的時間太長，聽到雙腿發抖、站不穩，遭師長責備。阮綜合醫院復健科黃光聖醫師表示，扁平足會出現症狀包括走路內八、腳趾朝外懸空、平衡能力和步行耐力較差、腿部大肌肉的活動表現較差、鞋子鞋底內側面較易磨損等。患者走路時常常沒理由跌倒、站立時候較常人容易感到疲勞，遇到下坡路段或是下樓，特別覺得辛苦，時常會感到腰酸背痛。把握黃金治療期　以免造成永久性傷害因缺乏足弓，成人後易導致足底韌帶疼痛，甚至出現體能不足、下肢關節提早退化等問題，若未及時矯治，常造成功能性長短腳、脊椎側彎、髖關節退化、斜肩、腳踝易扭傷等永久性傷害。一般來說，3到12歲是足弓發育的黃金期，12歲前如果發現孩子的足弓有不正常發展，應盡早到復健科評估，接受體能、姿勢、肌力訓練及伸展運動等物理及職能治療，以糾正不當姿勢。在此同時，可以選擇適當的鞋墊來矯正，以維持良好的足部姿勢。即使孩子成長到15歲，骨骼發展逐漸趨於成熟，矯正鞋墊雖不能完全治癒扁平足，或改變生理結構，但是對於分散不正常的壓力痛點，仍具有相當程度的效果。觀察兒童行走姿勢　以利及早發現職能治療師楊竣翔也說，成年人若有因扁平足而所引起的疼痛，可以來透過電療、熱療、超音波、電刺激等相關治療降低疼痛，並配合矯正鞋墊，而在挑選鞋子時，要注意鞋子兩側的支撐性，及足杯的穩定度。平常要多觀察，若孩童的行走姿勢不良，務必先到復健科諮詢醫師或治療師進行評估，切忌自行購買坊間矽膠軟墊，以免產生其他不必要的疼痛點。孩子一生的發展只有一次，務必在黃金期內及早的諮詢並治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多人的工作是需要久站，依據臺北市政府主計處統計資料顯示，臺北市就業人口有8 成為服務業，像是百貨業、美容美髮業、保全及清潔服務業、餐飲服務、加油站等人員，容易因久站工作加上經常性彎腰搬重物，而出現下背痛、下肢水腫、足底筋膜炎、膝關節滑囊炎、靜脈曲張等症狀，影響健康狀態及工作效率。臺北市立聯合醫院忠孝院區職業醫學科主任楊慎絢醫師表示，預防久站工作造成的職業傷害，最有效的方法就是從個人防護措施及作業場所的設計著手，例如穿著彈性長襪，以及設計站坐可以輪替的活動空間，可預防下肢水腫與靜脈曲張等症狀；工作現場配合員工的身高，提供可調整的腳踏墊式座椅，使用個人護腰固定帶、工作期間定時讓踝關節活動及按摩雙腿等方式，都可以減緩下背疼痛及骨骼肌肉疼痛的症狀。臺北市政府衛生局健康管理處長林莉茹提醒，民眾可自我檢視久站傷病「危險因子」及「身體狀況」2 大部分，要盡量減少危險因子，有2 項以上身體症狀者，請立即諮詢職業醫學專科醫師，避免症狀日趨嚴重。包括：危險因子，每天站立時間大於4 小時、每小時不能坐下休息1 次、工作鞋跟高於5 公分、BMI 過重及肥胖、吸菸等。身體狀況：1 週內有4 天以上經常有腿部、肩、頸疲勞及疼痛、下背痛及頭暈等症狀。

神經內科的候診區坐著幾位年輕時髦的女孩，開心的討論著幾天前在百貨公司週年慶時「搶」購的戰利品，但卻又不約而同的用手去按摩自己的小腿。門診內走出另一位年輕女孩，一跛一跛的走近女孩群時她說：「醫師說我是『足底筋膜炎』可能和站太久、走太久有關」。署立台中醫院神經內科林子敬醫師表示，最近門診發現有多位年輕女性或中年男性因走路感到異常疼痛而就醫的患者，經詢問發現有幾位相約而來的小姐都是在參加週年慶搶購活動後才發生。原來她們為了搶購商品長時間排隊、站立，然後再長時間逛街、購物，甚至還有人連著幾天皆如此。而男性患者大多也是因工作性質關係必須長時間站立或從事重物搬運者。引發足底筋膜炎常見的原因大多是使用過度，例如站立太久、走太多的路，還有體重過重，這些活動都會使足底筋膜受傷，反覆踩地動作增加了對足底筋膜的刺激，因而造成急性或慢性發炎；其他如結構上有導致足底筋膜不正常拉力者，如扁平足、高弓足或足跟肌腱過短也容易引發。足底筋膜炎的治療可口服止痛劑並配合復健及按摩，平日應避免長時間站立、搬重物、控制體重、減輕腳跟的負擔；鞋子的選擇建議穿有氣墊的鞋子、避免穿平底鞋（稍有鞋跟的鞋較佳）。

靜脈曲張（俗稱「浮腳筋」），是靜脈系統最常見的疾病，大部分是因長時間久站，導致血液回流不良，血液蓄積下肢，造成靜脈瓣膜功能不全，使得下肢靜脈壓持續增高，血管內液體滲出到組織中，產生下肢水腫，日積月累形成靜脈曲張。曲張部位的皮膚常可見到紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓般或像樹瘤般的硬塊結節的扭曲血管。在台灣，約有25～40％的女性以及20％的男性有靜脈曲張的問題。需長時間站立的職業，例如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是罹患靜脈曲張的高危險群。台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師表示，靜脈曲張發生之初，通常沒有明顯症狀。剛開始會覺得小腿皮膚癢、腫脹、酸痛、疲勞以及沈重感，站立時，小腿後面及腿部內側會出現明顯的藍色且腫大的靜脈血管，女性在月經來前及經期中，上述症狀會變得更嚴重。當靜脈曲張愈來愈嚴重時，腳踝腫脹，整隻腿會痛，甚至稍站一會兒，腳就會痛，會覺得鞋子變得很緊，曲張部位的皮膚癢及疼痛的情形愈來愈明顯。更嚴重者，腳部血液會淤積，腳踝變紫色，血液因不易回流而發生色素沈澱，附近的皮膚也會有濕疹樣的皮膚炎出現，時間久了可能產生鬱積性潰瘍，甚至靜脈破裂而致出血。一旦沿著靜脈壁產生血塊發炎，即血栓性靜脈炎，這時表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀，可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟，就有可能發生致死的肺栓塞症。周宏滔醫師說，大多數患者靜脈曲張不需要治療，可藉由保守治療（如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變）預防靜脈曲張範圍擴大並減輕其症狀。包括控制體重、避免穿著過緊衣物及高跟鞋、避免蹺二郎腿、避免久坐或久站、每天睡前將腿抬高一段時間、睡覺採左側臥以降低骨盆腔靜脈壓力、戒菸（抽煙會使血壓升高及動、靜脈受損）。周宏滔醫師指出，「整合型治療」來處理靜脈曲張也是不錯方法，每一位患者均以先進超音波檢查儀，偵測腿部靜脈系統、解剖構造異常及血流動力學功能變化，根據靜脈曲張血管的位置、口徑、深度擬定適合患者的治療計畫，此計畫可能是合併採用2～3項治療方式的複合式治療以達下列目標：1.微創，甚至於沒有傷口。2.不影響日常生活，不影響工作，不必請假。3.不必麻醉或是局部麻醉，降低手術風險。4.幾乎無痛，舒適的治療體驗。