#睪丸癌

睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤，但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症，且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢。其發生率因國家、種族及社會經濟不同而有所差異，從每年每10萬人口0.8位至10.5位不等。東方人發生機率此歐美國家低。睪丸癌較易發生於右側，只有1%到2%為兩側同時發生。形成原因並不十分清楚，但有隱睪症(正常睪丸3至14倍的發生率）、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙、睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌(佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%)及非生殖細胞腫瘤。生殖細胞癌(germ cell tumors)包括：精原細胞癌(佔35%)：好發於三十五至五十五歲，對放射線治療非常有效。胚胎細胞癌(佔20%)：分為成人型及嬰幼兒型(卵黃囊腫瘤)。青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。畸胎瘤(佔5%)：組織學上由三層生殖層構成，內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。絨毛膜癌(佔<1%)：易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。混合型(佔40%)：四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。而非生殖細胞腫瘤(non-germ cell tumor)主要包括：1. Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%，好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩，會有早熟現象。2. Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%，好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。3.生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0.5%，好發於30歲以下。睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊。十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象。如有後腹膜腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐。如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血。如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛。或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫。睪丸腫瘤之診斷主要靠理學檢查(看有無異常睪丸硬塊)及陰囊超音波檢查。另外可做甲型胎兒蛋白(AFP)、絨毛膜性腺激素(HCG) 及 LDH抽血檢查，來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標。睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸，再根據腫廇種類及分期，視情況可能需配合後腹膜腔淋巴清除手術，放射線治療或化學治療等方法來治療。單側睪丸癌治療後，只要對側睪丸治療前正常無病變，病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響。如怕影響生育，可於冶療前將精子冷凍儲存於精子銀行。如治療後精液品質不良，也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的。睪丸切除後如怕影響外觀，也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手術。由於睪丸癌大部分不會造成疼痛，病人往往會忽略而延誤就醫。根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間，平均約需三至六個月。我們應加強健康教育，比照女性乳癌自我檢查，男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣。懷疑睪丸有問題時，應立即找泌尿專科醫師診治，以達早期診斷，早期治療的目的。

睪丸是男性最重要的性器官。男孩到了青春期，睪丸便會發育長大並開始製造男性賀爾蒙、精蟲。也會逐漸長高、長鬍子、肌肉更加發達、聲音開始低沉、第二性徵出現，這時，「男孩」轉變成「男人」而具備生殖能力。沒有了它，男性賀爾蒙沒了，男性雄風也會隨著灰飛煙滅，就如古代的「太監」臺北縣立醫院 陳怡光醫師指出睪丸的大小，不代表功能的好壞。通常，長軸在4-5公分都屬正常。有些人身材高大，但睪丸卻只有如花生般大，則很可能是染色體異常。若是睪丸突然「長大」，可千萬別高興得太早，因為，這不代表你是「超人」，反而有可能是罹患癌症。睪丸癌的發生率在美國每年每十萬人口，大約是2~3個，台灣更少，可說是不常見。但糟糕的是，它通常侵犯年輕人（20-35歲），對生產力與家庭的衝擊很大。60歲以及的男性也存在著另一個高峰。所幸，睪丸癌若是及早發現及早治療，五年的存活率可以高達九成以上。統計上，患有隱睪症的男性罹患睪丸癌的機會比一般人多了7-10個百分比，而隱睪的睪丸若是留存在腹腔中，則機率更高。所以醫師會建議隱睪症小孩子的家長，讓小孩子早點接受手術，將睪丸固定於陰囊。但此舉只能讓我們易於觀察其變化，而無法改變它是否會轉變成癌症的機率。睪丸癌最常見的是精細胞癌，另外還有絨毛膜癌、畸胎瘤、胚細胞癌，而年紀大於50歲的則以淋巴癌較常見。其症狀是睪丸無痛性的腫大，患者通常不自覺。雖然三總今年在期刊論文發表有些睪丸癌的患者會感到疼痛，但不論如何，只要「寶貝蛋」有腫大或疼痛，還是要儘早找泌尿科專科醫師診治。