#電腦斷層

臺北市立聯合醫院忠孝院區急診室最近連續遇到兩名病患，都是突發性下肢癱瘓或痠痛，詳細檢查卻發現，都是急性主動脈剝離（Aortic Dissection）。其中一名54歲男性，無高血壓或糖尿病病史，就在吃完晚飯後，突發感覺腹脹，合併背痛與雙側下肢痠麻，在家中一量收縮血壓高達200毫米汞柱，馬上前往該院就診，詳細檢查後亦懷疑主動脈剝離，馬上安排電腦斷層，並積極控制血壓，目前手術後已痊癒出院。臺北市立聯合醫院忠孝院區急診醫學科主任趙君傑指出，主動脈剝離是一種會造成高死亡率疾病，大約七成左右病患合併有高血壓病史，經常與高血壓控制不好有非常密切關係，長期高血壓會造成血管硬化，因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。趙君傑說，如果血管壁內膜以及中層有退化情形時，當發生突發狀況使得內膜破裂，血流透過內膜破裂孔洞進入血管管壁之後，撕裂內膜與中層管壁就會形成一個假的管腔。當假管腔不斷擴大壓迫而到真管腔，使得管徑變窄，引起供血區域器官血液供應不足，便很容易造成該器官壞死。最嚴重情形是，主動脈瘤突然破裂馬上會造成大出血、心包填塞、休克且合併非常高死亡率，因此快速診斷、積極血壓控制，配合後續手術治療是拯救此類病患唯一途徑。趙君傑提醒民眾，若出現下背痛合併下肢癱瘓，尤其是痛的情形像肌肉被撕裂般疼痛，也可能延伸到頸、胸部等等。如果疼痛僅在前胸，有可能為升主動脈剝離。如果疼痛延伸至頸部以及下巴，則有可能為主動脈弓的剝離。如果疼痛延伸至下背部，最有可能是降主動脈剝離。此類疾病死亡率隨著時間延遲而上升，每1小時即增加1%，48小時內死亡率高達50%。

隨著腫瘤醫學的日新月異，對於患者癒後有更好生活品質的治療方式也紛紛順勢而生，台大醫院螺旋刀放射治療中心正式開幕，影像導引斷層式加速器－螺旋刀(Tomotherapy)，便是新發展的放射治療技術之一，其特性在於可針對單一腫瘤、多發性腫瘤、或是多處性轉移病灶皆可同時治療的治癌利器，在螺旋刀加入後，必可使放射腫瘤治療變得更加完整而全面，因應病患病情的不同選擇更適合的放射治療技術。將放射治療近年來發展的多項新穎技術整合在一起，是螺旋刀最大的特性。螺旋刀同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。在療程開始前，患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後，利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算，讓治療射束的角度及強度達到最佳化，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，以減少放射治療副作用的發生機會。病患在每一次治療之前，會接受螺旋刀內建的電腦斷層系統掃描，利用先進的影像融合比對系統來分析其治療誤差，並作即時的誤差校正，因此可大幅提高治療的精準度，相較於傳統的治療技術，螺旋刀可真正達到所謂影像導引(IGRT)的效果。與一般的強度調控(IMRT)治療技術相比，螺旋刀所使用的是360°線性超高速多葉準直儀，射束的數目及角度的選擇性較大，能讓射束精準打在腫瘤上，而儘量避開周邊的正常組織。另外，螺旋刀的治療範圍較廣，可在一次治療中涵蓋160cm的範圍，因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶，不需要像傳統治療方式一樣，得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療，螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤，因此對於大面積或多發性病灶的患者，是目前較好的選擇。

心臟病長期居國人十大死因的第二位，光在2006年，便有一萬三千人因心臟病死亡，如何及早發現、及早治療，成為日益重要的課題。心臟病中最常見的是冠狀動脈心臟病，成因為脂肪和鈣質沈積在心臟的冠狀動脈管壁內，形成動脈硬化斑塊，使血管狹窄，當動脈鈣化與斑塊太過嚴重時，心臟肌肉便會缺氧、壞死，稱為狹心症或心肌梗塞。天主教耕莘醫院永和分院放射診斷科-林哲弘醫師指出，要找出心臟冠狀動脈的問題，以往多半依賴心導管檢查，但在64切面立體電腦斷層攝影問世後，無需插管、住院，只要閉氣一次(約15秒)，即可掃描完心臟，成為除了心導管外，唯一可以看清楚冠狀動脈的檢查方式。電腦斷層的心臟檢查分兩類，可同時進行，一是冠狀動脈鈣化指數檢查，不須注射顯影劑，非侵襲性，可以迅速了解冠狀動脈血管鈣化的狀況，藉以判斷未來心臟病發的危險。第二種心臟檢查須施打顯影劑，進行冠狀動脈顯影，準確度和傳統心導管一樣，而其優點可以評估冠狀動脈狹窄程度，偵測動脈內含脂肪的「軟斑塊」，這往往是心臟病猝死的元兇，早期診斷治療，有助於控制不確定的發病風險。另外，癌症已多年蟬連十大死因首位，肺癌則是最常見的癌症之一，2006年便奪走全台約五千人生命。以往的肺癌篩檢多依賴胸部X光，但受限於肋骨、心臟的阻礙，僅能偵測約一公分的病灶，而與油煙有關的肺腺癌，相當比例在此時已轉移，治療效果有限。林哲弘醫師表示，利用64切面電腦斷層進行肺部檢查，不但輻射劑量低，無侵襲性，只需閉氣不到10秒鐘即完成掃描，可偵測微小病灶，是目前早期發現肺癌最有效的方法；且透過電腦處理，可產生立體的肺部影像，提高肺癌偵測，方便日後追蹤。