#高燒

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)一歲四個月大的小妹妹，日前因高燒不退至臺北市立聯合醫院就診。小兒科主治醫師楊雅淇追溯該次病史說明：該名病患出現輕微咳嗽、流鼻水約一週，剛開始曾發燒三天，之後已退燒。但幾天後再度出現發燒，且為攝氏40度的高燒，咳嗽流鼻水依舊不明顯。經住院詳細檢查才發現，尿中白血球數增加，為大腸桿菌的泌尿道感染。腎臟超音波檢查已可見因發炎而異常腫大的雙側腎臟（急性腎盂腎炎）。使用適當抗生素治療之下仍持續發燒，經電腦斷層掃描證實為急性細菌性腎炎；楊雅淇醫師解釋，此為一種較急性腎盂腎炎更嚴重的腎實質發炎，形同腎臟膿瘍的前期變化。所幸經抗生素完整治療三週後痊癒，後續追蹤亦無復發。兒童泌尿道感染的發生率於一歲以前以男嬰為多，因男性泌尿系統發生先天畸形的機會較高。於一歲以後女生為多，因女性尿道較短，容易有上行性感染。泌尿道感染的細菌以大腸桿菌最為常見。大小孩典型的泌尿道感染症狀如腰痛、頻尿、解尿疼痛等，在嬰幼兒常不易觀察，常為非特異性的症狀，如腹痛、哭鬧或發燒來表現。尤其兩歲以下常造成急性腎臟發炎，而非只有膀胱發炎。急性腎盂腎炎應以適當抗生素治療十至十四天，如嚴重到合併急性細菌性腎炎，若無適當治療，將有可能進展形成腎臟膿瘍甚至敗血症而危即生命。急性細菌性腎炎治療應先採適當注射型抗生素，待發燒緩解二至三天後，改成口服劑型抗生素，療程總共為期三週。楊雅淇醫師強調，小兒發燒若無明顯其他症狀，如咳嗽、流鼻水、嘔吐或拉肚子，在使用抗生素前，應先檢查尿液以排除小兒泌尿道感染的可能；適當的抗生素治療予以足夠療程，輔以影像學檢查，有助於小兒急性細菌性腎炎的治癒與避免復發。

一個五個月大的男嬰由於持續高燒三天到四十度不退，合併全身紅疹以及咳嗽流鼻水來住院，住院後仍然持續高燒，而且肝腎功能都被影響，後來小朋友開始出現呼吸很喘的情形，予以插管之後仍然沒有改善，最後仍死亡；新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，經病毒培養證實小朋友是死於腺病毒重症引起的阻塞性支氣管炎，所以小朋友如果持續高燒超過三天合併明顯咳嗽，最好還是帶到大醫院檢查，因為腺病毒還是可能引起重症致死，不可掉以輕心。盧英仁醫師說，腺病毒乃是因其對身體內的腺體或淋巴組織有強烈感染力，腺病毒屬於DNA病毒，約有41型。在幼兒呼吸道感染（俗稱感冒）中，腺病毒排名第二（僅次於呼吸道融合病毒）。腺病毒大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。腺病毒一般潛伏期5～7天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染10～30％。在冬、春的冷季節中以「呼吸道」為多；春、初夏的「熱季節」則以合併結膜炎為多。人體感染腺病毒會在各個不同的部位或器官引發各類症狀，包括：上呼吸道和眼睛的急性黏膜感染，局部淋巴結亦常波及。盧英仁醫師指出，感染腺病毒後的病狀頗似「普通感冒」，以高燒、咳嗽、流鼻水、咽炎、咽痛為主。尤其是二歲以下的幼兒易有「化膿性扁桃腺炎」最典型，疾病的過程約5～7天。盧英仁醫師說，感染腺病毒後也恐致胃腸道不適，以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，亦可引起腸系膜淋巴腺炎，若腸套疊的病例增多時亦應考慮到腺病毒，尤以併有呼吸道感染又小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯小腸上的淋巴組織，造成腸套疊。皮膚在皮膚的症狀以出現疹子為主，外觀常像麻疹或德國麻疹。目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬腺病毒的疫苗可使用。因此，臨床治療多屬於「症狀治療」，如使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒。