人性化的安胎照護模式

緣起

靜芬自小就乖巧獨立，自研究所畢業後，一直專心於自己的工作，遲至35歲終於找到一位愛她的先生完成終身大事，愛小孩的她經過三年的努力卻一點也沒有懷孕的跡象，不得已去看婦產科的不孕症科門診，經過三次努力終於做人成功，最高興的除了自己老公外，公公婆婆更是笑的闔不攏嘴，因為這回可是龍鳳胎，又是大家族中的長孫呢﹗但是懷孕才19週就忽然發現陰道怎麼會有一陣一陣的水流出來，靜芬著急的快點打電話告訴媽媽，媽媽要她快點到醫院檢查，而此時遠在英國出差的老公一點也幫不上忙，自己匆匆交代工作後，就火速趕至醫院，醫師告訴她要住院安胎，真是晴天霹靂，她心想我可不可以回家拿幾樣生活的必需品？明天會議要用的資料都還在電腦裏，誰可以幫我完成呢？先生在國外，現在住院誰可以幫我呢？我會不會要住很久？寶寶才19週就破水會不會有影響？安胎安的住嗎？要是安不住怎麼辦？這一連串問號讓獨立自主的靜芬腦袋亂成一團不知如何是好？

前言

目前早產的機率約8-10%，在筆者之婦產科病房中住院安胎孕婦每月新入住的孕婦約35-45位，而住院日數則因週數大小、入院因素等有很大差異，多則五個月少則二天，安胎住院最大功效在於希望能幫助增加寶寶的出生體重，延長出生週數，減少合併症的發生，而住院最重要的一件事就是讓孕婦學習分辨子宮收縮及胎動，如此孕婦再回家後才能知道如何照顧自己及胎兒。 孕婦大都是在毫無預警下被通知需入院安胎，最常聽到孕婦們說：「我只是肚子覺得緊緊的，看門診的時候告訴醫生，醫生觸診後就叫我到產房裝機器，後來就說要住院啊！我又沒什麼不舒服，為什麼一定要躺在這裡？」而住院生活中有許多限制並且與家人分離對她們而言是非常難適應的，尤其是家中還有其他較年幼需要照顧的子女，此時家庭中其他成員的支援就相形顯得更加重要。 如何讓這些孕婦媽媽們在經歷懷孕的過程中，可以平安順利生產是安胎的第一要事，當然也要能讓她們雖在醫院安胎，但也可以滿足她們的需求讓她們的生活可以有色彩也更符合人性，才能真正的照顧到這些身負重任的孕婦。

住院安胎孕婦的壓力

住院本身對任何人而言都會產生壓力，而孕婦本身就有要完成的母性任務：確保自己及胎兒能順利地經過懷孕及分娩的過程。在住院中的孕婦不但要完成使命還要適應生活重大改變，而對於安胎孕婦住院後最感困擾的事是哪些呢？

一、對於胎兒的擔心及醫療處置的困惑及疑慮
對於寶寶的成長發育狀態目前的評估，常常是孕婦們會問到的事，尤其對於自己能不能成為小孩的母親及胎兒健康結果的不確定，時時困擾著她們，對各種用藥的安全性都有相當多的疑問，更有些狀況是必須要決定胎兒何時娩出才是對於寶寶是最好的時機？當面臨此種抉擇時，對父母親都是很大的衝擊，因為大家都希望寶寶可以更大一些更成熟些，而如何做正確決定及對家庭有何影響，這些都是孕婦們的擔憂，這時需多更詳細的資訊才能幫助她門做決定。

二、臥床限制活動的困擾
臥床休息雖然對安胎孕婦非絕對措施，但對於活動受限及生活中大小事均侷限在方圓之地解決很困擾，尤其是在床上大小便需要技巧及方法，更何況要在缺乏隱私的情境下解決更是難事，大小便的處理還需要依賴他人，這種情況常常會讓孕婦覺得失去自我掌控的能力而低自尊。 臥床在床上除了會使生理產生食慾減退、便秘、肌肉萎縮、睡眠紊亂等症狀，在心理層面上還容易會有憂鬱、無聊、不安、焦慮、注意力無法集中等副作用。當孕婦在使用藥物又臥床休息時腸蠕動會變慢更加重了排便功能的影響。

三、無聊厭煩、孤獨的感覺不知該如何自處
住院使日常生活原有的作息全部打亂，離開原有生活環境，人、事、物均改變，無法享有平日的喜好娛樂，生活空間狹小，面對無事可做的單調生活常常會表達非常無聊，又不知能做什麼？ 與家人分離，會擔心家庭的狀況、小孩生活的安排、家中經濟收入等、自己卻無法提供幫助，還要依賴其他人照顧自己，成為別人的負擔而造成自己壓力。

四、必須遷就於醫院的環境及設備
醫院中的環境設備並未單獨考量安胎孕婦之需求，溫度由中央空調控制而孕婦希望室溫較低才會較舒適，床位的安排沒有專屬性，所有的產科及婦科病人均可能為臨，生活作息不同，交互影響。 長期住院無法看到窗外世界的變化，連今天天氣如何都不知道，更別說曬到太陽，住院中對最近發生了什麼國家大事，訊息大多中斷，似乎隔世獨居。 安胎孕婦的營養攝取相對性影響胎兒體重，故安胎孕婦的飲食會盡力補給營養給胎兒，醫院中提供之飲食美味程度可能不及家中製備，一成不變的菜色也會讓孕婦食慾減低。
 
安胎孕婦配偶的壓力

一般對於孕婦住院安胎的配偶的感受並沒有太多的關注，但事實上在家庭中，父親是另一個重要的角色，很多的住院安胎孕婦的配偶，白天忙於工作，晚上則成為住院丈夫，照顧孕婦，其實他們也有許多和孕婦相同的經歷。

一、關心擔憂孕婦及胎兒健康狀態
當然孕婦住院時父親也有不確定的感受，尤其是對於寶寶及母親是否能安然渡過懷孕期，就如同孕婦的擔心一樣，而父親還會擔心孕婦的心情變化及安胎狀況的穩定與否。

二、個人的壓力
父親在接獲孕婦需安胎住院的同時會覺得震驚，不知道為什麼會有如此意想不到的結果與預期的不同，父親除了要當孕婦的支持者及照顧者還要處理自己的擔心及情緒，並盡量維護家庭的運作的正常。

三、家庭角色功能關係的改變
父親的角色在此時就無法單一，必須父代母職，生活秩序大亂的狀況下如何重新整合家中現有資源及如何能兼顧照顧孕婦及照顧家庭的角色，對父親而言需要較多的調整。

建立人性化的安胎照護模式

當我們瞭解安胎孕婦的家庭需要面對的問題及壓力後，該如何在醫院的體系下設置符合安胎孕婦需求的照護模式呢？

專屬安胎病房的設立基本上即可以立刻區劃出安胎孕婦獨特需求，因為專屬病房可以不受其他不同屬性病人之影響，生活作息一致，彼此可以分享經驗，共同努力互相支持。專屬安胎病房在設計上均以孕婦的需求為依據可分成三方面：

一、安胎病房硬體方面

1. 增加孕婦的自我可控性：室溫控制要單獨設立以符合孕婦需要，使用電動床讓孕婦們對於在床上之活動及休息有更高的自主性，床旁的便盆椅使用讓孕婦的”大小事”得到方便又安全符合人性生理需求，增加孕婦的控制感，生活中使用到的廢水也可以妥善處理，讓孕婦減少依賴他人的負向感受，每床的隔簾均為獨立且有足夠的隱庇性及長度，讓孕婦不會時時擔心自己會走光躺在床上不會被經過的人看見而缺乏隱私性。

2. 增加孕婦日常生活方便性及娛樂活動：床邊使用無線上網，讓孕婦的生活打破醫院的藩籬，可以利用網路使自己生活不至與外界脫節，也可利用網路的便利性處理生活中的瑣事如繳費或購物，也可看DVD影片、電視新聞、聽音樂，中斷的工作也可透過網路，讓工作可以先告一段落辦理交接，讓個人因素造成工作之影響減到最低。每床都有電話以提供與外界溝通管道，沒有斷電及收訊的問題，甚至也可方便院內其他服務的提供，如特殊餐點的點餐，日常生活用品的訂購，由福利社人員送達，方便孕婦的多重於營養及口味上的滿足，當然專屬孕婦的飲食及特別的點心湯品及粥品也可以經由營養課單點提供。

3. 考量爸爸的需要：提供給準爸爸們獲得良好夜間休息的沙發床。浴室內設置安全的淋浴椅方便孕婦們洗　澡時所需，也可幫助爸爸們在協助孕婦洗澡時不用擔心安全的問題。

二、安胎病房照護軟體方面

1. 完整專科安胎病房的照顧標準：對於安胎孕婦需求護理人員要制定一套完整的照顧標準，也讓所有參與照顧的人員有一定的模式可以遵行，護理模式可以由專家及孕婦們共同制定才能符合孕婦的需求。

2. 專業照護訓練的護理人員：熟練的專業技巧及足夠經驗的判斷會讓安胎孕婦感到安心，能表現瞭解及接納孕婦的狀況、親切有笑容會關心問候、言詞幽默是安胎孕婦最需要的對待。

3. 專責護理人員監測周產期照顧的完整：小於34週前的類固醇注射及產前乙型鏈珠球菌感染之篩檢、各項產檢之項目進行是否完整都會讓安胎孕婦及胎兒得到更好的照顧，也減少寶寶出生後合併症的發生。

4. 專責個案管理的護理人員：專責護理人員自出院一週內返診前的電話關懷到在家安胎待產的諮詢、定期追蹤，提供安胎家庭可以諮詢的電話並持續追蹤在家時的狀況，也讓準爸爸們知道並記下緊急狀況時可諮詢及協助的電話，可適時並即時的得到協助。

5. 提供家庭所需資訊及家庭互動的機會：提供住院安胎貼心手冊內容包括安胎家庭如何渡過住院的時光及安胎孕婦的經驗分享，幫助孕婦盡快找出住院中的生活模式。提供寶寶週記，內容除了讓父母親們瞭解在各個孕期中寶寶的發育及成長，還可以紀錄自己的心情與寶寶之間的對談，甚至是夫妻間說不出口的心情分享，每天護理人員給媽媽一個鼓勵(貼紙或印章)，恭喜她又渡過了一天也可以增加孕婦的信心。

三、安胎病房照護團隊方面

1. 早產防治推動工作小組統合團隊目標：由產科醫師、兒科醫師、產科兒科臨床護理人員、個案管理師、營養師、早產防治義工、早產兒基金會、社工師等共同訂定工作目標，在各自領域提供安胎家庭的服務及資源。

2. 孕期產兒科醫療團隊共同與雙親討論照護計劃：安胎過程中產科及兒科醫師即可以與父母親共同討論寶寶未來的照顧計劃，及早在寶寶未出生前與寶寶的主治醫師接觸，彼此也可以建立信任感，經由產前的討論會讓父母親事先對於寶寶出生後的狀況有所瞭解，面對面的溝通可以讓父母親的疑問得到答案，減少焦慮以及期待的落差。

3. 專屬安胎義工提供貼心服務及支援：安胎義工可以提供生活上的許多照顧，甚至是協助身體清潔如洗頭、床邊用物的整理、協助購買日常生活用品、提供床邊護理指導的影帶播放、傾聽分享孕婦的感受、甚至可以經由義工的專長教導孕婦可以為寶寶織保暖的帽子，透過這麼多的關心及服務，讓孕婦覺得自己不孤單，讓父親在日間工作而無法兼顧孕婦時可以有支援。

緣續

在馬偕紀念醫院的大力支持及早產兒基金會的協助，還有婦產科主任及醫師的關愛，安胎示範病房于九十五年三月十七日成立，這象徵早產防治不但自教育大眾開始到早產兒後續照顧，更囊括了高危險群的安胎孕婦，讓早產防治的工作更完整，也讓臨床工作的我們重新思考在早產防治中我們可以盡的一份心力，雖然目前我們只是剛剛落地的新生兒，還有許多事是我們要努力學習及完成的，但是我們有來自各方的關愛及支持，會讓我們更有力量向前邁進。

（資料來源：馬偕紀念醫院婦產科病房護理長  李美玉）