過動兒的診斷與治療

一、過動兒是什麼？有哪些主要的症狀？

『過動兒』為『過動症候群』病童的俗稱，正式的醫學疾病診斷名稱為『注意力缺損過動症』，主要臨床問題有三大類：注意力不集中、活動量過多、行為衝動。

1. 注意力不集中
無法集中注意力去完成一件工作或遊戲；如上課不專心聽講，一有什麼聲音或刺激，馬上就被分心；或做功課做做停停、拖拖拉拉、因注意力不集中，常忘記該做的事，或帶需要的東西……等等。

2. 活動量過多
大部分的人對過動兒的評語是「活潑好動」，「調皮搗蛋」。換言之，他們無法好好地靜坐在椅子上，不是動手動腳，扭動身體，就是坐立不安、干擾他人，或跑來跑去，跳上跳下，嚴重者靜不下來，不能從事靜態活動，在上課時會離開座位……等等。

3. 行為衝動
常不經思考就行動，不考慮是否適當或危險，想做就做，如搶著說話或插話；或不停打斷別人做事；不能乖乖排隊等候；突然出手碰人；擅自拿取他人物品；或爬到危險的地方……等等。

二、過動兒還有哪些併發的症狀？

若未經治療或處理，因為注意力不集中、行為衝動、活動量高等特質，長期下來他們有的會造成下列問題：

※ 學習障礙、成績較差或不穩定；
※ 人際關係不好、受同儕排擠；
※ 常遭責罵、喪失自信；
※ 不易管教、親子關係緊張；
※ 有說謊、偷竊、蹺課、或其他反社會規範的行為。

三、過動兒的病因是什麼？

目前生物精神醫學發展下，已經有些證據顯示它有大腦的細微生理（神經傳遞介質的作用）功能欠佳，特別在大腦前額葉部位。其與一些先天或後天種種發展因素有關，例如遺傳、產傷、血中鉛濃度偏高、腦部感染……等，但詳細病因尚無定論。

四、多少兒童罹患有過動兒徵候群？

一般兒童人口中，大約有3-5%的兒童罹患『過動徵候群』，男孩多於女孩。

五、過動兒什麼時候開始生病？

過動徵候群是自小就有的行為問題，比較嚴重的，有的母親在孩子還是嬰幼兒時就可察覺到他比一般人好動，但較輕的個案則大多是上到小學時才被師長注意到再就醫。

六、臨床上醫師如何診斷？

診斷主要靠醫師經由病童的病史、臨床表徵及行為表現來確定診斷，也有一些注意力測驗，由老師或家長填寫行為問卷來協助評估。

七、過動兒長大了會好嗎？或有哪些不良後果？

根據國外研究結果，隨著孩子的成長，症狀會逐漸減輕，到青少年時期，過動現象明顯消失。其中三分之一的病童可恢復與正常人一樣；但三分之一的注意力不集中及衝動仍然存在；另外三分之一的病童常因長期有一些學習與管教問題，會併發各種反社會規範的行為問題，造成家庭與社會的困擾。另外也有研究指出，這種人比正常兒童長大後有較多的情緒問題。

八、小孩若為過動兒時，有哪些治療？

若經醫師診斷確實有過動兒徵候群時，治療可從五個方面著手：

※ 藥物治療
※ 行為治療
※ 課業輔導
※ 生活安排
※ 感覺統合治療

九、什麼狀況下需要藥物治療？

在學齡兒童其症狀已嚴重妨礙到學習、學校適應、人際關係及人格發展時，可使用藥物來減輕症狀。學齡前或較輕病童不用藥物治療，而以行為治療、生活安排或感覺統合治療來處理。

十、主要治療藥物是什麼？

臨床上以中樞神經興奮劑對過動症候群的症狀療效最佳，其中約有3/4的病童有效。服藥的目的使孩童活動量降低、注意力集中、靜下來學習，同時行為也較服從。其作用乃調解腦內神經傳遞介質的作用來改善症狀。但此為症狀治療，藥效過了，症狀又出現，需長期服用。中樞神經興奮劑療效不佳者，可用抗憂鬱劑、鎮定劑來治療。

十一、中樞神經興奮劑有哪些副作用？

在醫師的處方及定期追蹤下，副作用很少發生，若有也只是輕度的頭痛、腸胃不適、胃口降低、噁心或失眠。

十二、服藥時若食慾降低，是否影響成長？怎麼辦？

若食慾降低，擔心影響成長，除增加高熱量飲食外，可採「藥物假期」，如在星期休假或寒暑假時停服藥物，胃口馬上恢復，生長迅速趕上。外國研究資料顯示採藥物假期的病童，雖長期服藥，但身高體重與一般兒童無差異，家長無須焦慮孩子服用藥物。

十三、服藥是否會成癮？

雖然長期服用中樞神經興奮劑，但並不會成癮。因為藥物濫用的發生與某些社會心理因素有關。研究發現長期服藥者反而較未治療者少發生藥物濫用的情形，可能與長期服藥的兒童心理上排斥用藥有關。

十四、何時可停止服藥？

基本上，隨著孩子成長，症狀會減輕，因此在寒暑假停藥後，可利用開學那幾週上課情況來評估是否需要再繼續服藥。有些孩子需要繼續服用直到青少年時期。

十五、行為治療如何協助過動兒？

行為治療主要在於矯治不良行為，具體列出孩子問題行為，擬定對策，利用精神鼓勵讚美或物質的獎勵，有系統與持續地增加孩子好的行為表現，來減少不好的行為。很需要家長長期的耐心持續執行，才有成效。

十六、課業學習需要注意什麼？

上學儘量選擇人數少的幼稚園或班級；與老師保持聯絡，重視聯絡簿。在家做功課時環境要安靜，佈置要簡單，減少不必要擺飾或玩具物品；家長需注意孩子讀書時是否專心；若有學習障礙，需安排補救教學。對孩子做功課專心與持久度的期待，要配合其年齡與身心狀況。

十七、哪些活動有益過動兒？

儘量提供活動空間讓他們從事體能活動，如跑、跳、打球、游泳等。因過動兒較為衝動不考慮危險，大人需注意活動方式及空間的安全，以減少意外，宜避免安排空手道、跆拳道。也減少安排需要很專心的活動，如書法、練琴。