吞嚥訓練、減憂鬱　揮別鼻胃管進食

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名74 歲男性主動脈手術後，兩邊返喉神經麻痺，來診時經鼻胃管進食、聲帶麻痺無聲。治療靠談話而非精神藥物，處理病人內心害怕及家屬焦慮。接著設計循序漸進的復健動作，著重3要點：(1)從局部到全身、(2)要求專心、(3)不抱希望。病人一個月內拔除鼻胃管，聲音重現並持續進步。

護理之家　高達6成長期藉管餵食

另一位80歲女性腦幹中風昏迷後甦醒，因吞嚥困難做胃造口進食，已復健2年，雖可說話但經口進食就會嗆到。病人吞嚥時極在意喉頭有痰感覺，並且要求身邊的人無時無刻關注，一昧想活命卻不願花費一絲努力。經過長時醫師在旁不斷地叮囑，食物到喉頭沒有停下來咳痰，儘管只有幾回順利完成。但返家後身邊照顧者沒人能強迫她練習，病情原地繞圈。

衛生福利部臺南醫院高年科主治醫師林佩芬表示，根據估計，台灣護理之家住民高達60 %長期藉管餵食，全台管餵人口上看45至50 萬人（大多使用鼻胃管）。目前各國醫藥政策皆定向減少插管、盡量保留天然生理功能，近年來管餵人口持續減少。台灣則不然，多數人非常害怕嗆到且多經由令人不舒服的鼻孔插入。

抑鬱也會對吞嚥能力造成影響

從小生病時，會受到大家關注，表現越虛弱關注就越多，使人喜好病懨懨，不利於復健或療癒。抑鬱導致身體活動大量減少、體能下降，吞嚥能力亦然；抑鬱又導致睡眠障礙，服用抗憂鬱藥物及鎮定劑，更使吞嚥功能雪上加霜。然而對於一個生病的人，害怕受苦的心若強烈，便會引發強烈情緒，心理反復煎熬，終究抑鬱。吞嚥訓練首要處理的便是心理-害怕受苦的心念。

林佩芬醫師提醒，不論鼻胃管插管、約束或是鎮定劑使用，會受到看護、家屬、護理及環境各層面的壓力及影響，需要良好的醫病溝通、正確的政策宣導及友善的支持環境，方能改善。相較於醫療糾紛也不在少數的美國，成功減少管餵人口，護理之家入住者中，嚴重失智症併有自行進食困難者，入住一年後的插管率，正逐年減少。台灣也應審思鼻胃管的使用了。