【疼惜你的另一半】腸胃不適月達12次　醫：勿輕忽卵巢癌

2020-02-14  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

最近常腹脹、消化不良且食慾不佳，卻又突然「變胖」，小心可能是卵巢癌！卵巢癌症狀不明顯易忽略，近半以腸胃不舒服症狀表現，僅約1成會陰道出血，多數患者都先「繞路」腸胃科，藥物治療不佳後腹部超音波檢查才被發現腹部腫瘤或大量腹水，才被懷疑可能是卵巢癌，且已是晚期。國泰綜合醫院婦癌中心主任何志明提醒，若腸胃症狀反覆發生，一個月內超過12次以上，就要注意卵巢癌的可能性。

卵巢癌可早期發現嗎？ 這類型易「無中生有」

卵巢癌存活率不佳，第三期5年存活率雖僅40%，且80%以上都會復發，一旦復發，復發期會越來越短，死亡率很高。但卵巢癌可早期發現嗎？何志明醫師說明，卵巢癌篩檢有難度，「究竟卵巢癌早期久了就會變晚期？早點發現可避免進展成晚期？目前對卵巢癌化進展還不清楚。」卵巢癌通常是指上皮性卵巢癌，包含漿液性、黏液性，類子宮內膜狀、亮細胞等次級分類，不同類型與發現早晚有關。

若是最常見的漿液性卵巢癌，剛開始癌變的部位不在卵巢，而是輸卵管末端，非常不易早期發現，容易「無中生有」，歐美因漿液性患者較多，3/4發現時已屬晚期；台灣則亮細胞癌稍高，早期亮細胞癌佔亮細胞癌一半以上。整體而言台灣卵巢癌晚期發現佔半數。

因此卵巢癌的危險族群要小心，若被診斷為漿液性卵巢癌的病人約有23%帶有乳癌基因BRCA1/2突變，其中包含有自發性地也有遺傳性的，若一般人帶有乳癌基因BRCA1/2突變，一生罹卵巢癌機率約超過40%以上；而不孕、沒有懷孕、早經、較晚停經也有較高的風險，因為持續排卵，卵巢表皮容易受傷而病變；另外，大腸癌、乳癌等患者也需多注意。

手術+化療 晚期卵巢癌治療缺一不可

晚期卵巢癌如何治療，何志明醫師說明，手術的目標是要把所有腫瘤切除乾淨，手術越完整，把眼睛可辨認的腫瘤清乾淨，決定存活時間，腫瘤清除乾淨或腹腔殘存腫瘤不超過1cm的預後都較佳。此外，術後還必須完整化療，化療的目的是把殘存的腫瘤殺掉。如果腫瘤對化療敏感，活比較久，但若有抗藥性，沒多久就會復發。

不過，就算治療良好，大部分1年半後會復發。如果是六個月內復發，只能選擇二線化療藥物，若超過1年才復發，只有單一病灶可以先切掉再化療，若超過兩個以上就應直接化療。

標靶藥物延緩復發 分針劑和口服

所幸，目前化療後，還可繼續使用標靶藥物，進行維持療法，延遲疾病復發的時間。何志明醫師提到其中一種血管新生抑制劑，「腫瘤需要新生血管提供養分，透過針劑施打抗血管新生標靶藥，阻斷腫瘤養分和影響微環境，腫瘤生長會受限。可以用於第一線使用，也可以復發後使用，起初可以合併化療使用，當化療結束後再繼續使用。」其研究結果顯示，用在一線維持性治療復發時間可延後至一年半左右；若用於復發後維持性治療，再復發時間可延後至一年左右。

另外，針對帶有 BRCA1/2 基因突變的患者，則適用PARP抑制劑。BRCA1/2基因原本是抑癌基因，可以修補DNA錯誤。當癌細胞的基因突變，無法修復DNA錯誤，僅能透過PARP酵素來補救，因此透過PARP抑制劑阻斷，癌細胞無法修復DNA突變而死亡。再者，帶有 BRCA1/2基因突變的人有10-40%罹患卵巢癌及45-65%罹患乳癌的風險。

何志明醫師提到，PARP抑制劑是口服藥物，可用於對於含鉑化療有反應且有BRCA1/2基因突變病人做第一線維持性治療，其研究結果顯示，60%的患者復發時間可延後至三年以上；此外，PARP抑制劑也適用於復發後對含鉑化療有反應之卵巢癌病人，其復發時間可延後至一年左右。

卵巢癌邁向精準治療 延長疾病無惡化存活期

卵巢癌已邁向精準醫療，患者可以有不同的標靶藥物做治療選擇，何志明醫師建議，若患者是新診斷為晚期卵巢癌之病人，應積極檢測看是否本身帶有BRCA1/2基因突變，如此的話在一線或後續的維持性治療可以有更精準的選擇來延長患者無疾病存活期。每年約有1千2百名卵巢癌新增患者，他提醒婦女，若反覆發生腸胃不適，要注意是否為婦科疾病。

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