寶寶便秘了嗎？嬰幼兒「嗯」不出來的反應和症狀，與正確的處理方法

文／李佩璇 採訪諮詢／尹書田醫療財團法人診所小兒科主任醫師潘俊伸

新生兒出生之後，每天最重要的事情就是吃喝拉撒睡，好讓自己快快長大。然而，有些孩子解便時會特別用力，甚至雙頰脹紅；有的寶寶則是好幾天沒有大便，難道嬰幼兒也會有便秘的「症頭」嗎？家長又該如何應對？

我家寶寶便秘了嗎？
以成年人來說，如果解便時必須用很大的力氣，感覺肛門口的糞便硬得像石頭，或是好幾天沒有解便，稱這種情況為「便秘」，然而對嬰幼兒來說，只要太早出現成形的條狀大便，可能就是便秘了。尹書田醫療財團法人診所小兒科主任醫師潘俊伸表示，寶寶便秘的情形比想像中還要常見，大約有一半的嬰幼兒有過便秘的經驗，也常因為解便的問題前來求診。

找出寶寶解便的習慣
由於嬰幼兒的腸胃發育還沒成熟，排便不順也無法以言語表達，潘俊伸醫師建議家長要觀察和記錄寶寶的成長情形。從出生開始，家長就可以準備一本專屬的筆記本，記錄孩子的排便情形。累積一段時間的記錄後，就可以抓出孩子排便的習慣，像是一天大2至3次，通常是喝完奶後或是下午洗澡前等。

大便的分量和狀態也是重點，可以從軟硬度和顏色來做初步觀察，潘俊伸醫師表示，如果發現寶寶大便的次數變少、顏色變深，或是從糊狀變得形狀較完整，甚至變得較粗、較硬，都可能是便秘了。

但要提醒的是，每個孩子的腸胃發育程度和排便狀況不同，必須以寶寶自己的排便紀錄做比較標準，和其他孩子比較無參考價值，有些媽咪看別的寶寶一天換很多次尿布，就以為孩子便秘了，實則是不同孩子的排便習慣不同而已。潘俊伸醫師認為，觀察記錄的目的就是找出孩子的習慣，只要跟平常的習慣相比，在寶寶的排泄出現異常時，就能及早發現。



便秘的可能原因
一般來說，影響到寶寶生理和心理的平衡狀態時，像是飲食和生活型態出現變化，這時候寶寶可能會突然便秘，通常在換奶和開始吃副食品的過度時期，較容易有便秘的情形出現。當寶寶滿6個月之後，光喝奶已經無法滿足孩子的身體所需，就要開始添加副食品。潘俊伸醫師表示，寶寶吃副食品的情形會影響腸胃蠕動，有的孩子太晚接觸副食品，或是接受度不高、吃得少，還有挑嘴、只吃某些食物的寶寶，腸胃蠕動的情況較不理想，就容易出現便秘的情形。

成年人知道一天三餐定時定量對身體好，對寶寶來說也一樣，若孩子喝奶的量忽多忽少，也會引起腸胃蠕動不正常，變成便秘的原因。另外，孩子生病時必須服藥，有些藥品含抗組織胺成分，就會抑制腸胃蠕動；總而言之，吃藥和飲食不正常，是引起寶寶便秘的主要原因。

除了生理的因素之外，心理壓力也會間接影響寶寶，潘俊伸醫師認為，大約5至6個月的寶寶開始會認人，因此突然更換主要照顧者，如：保母、公婆；或是搬家、換房間變換環境等，有些孩子會出現焦慮和睡不好的反應，影響食欲和腸胃運作，也可能是造成便秘的因素。

嬰幼兒「嗯」不出來的反應和症狀
如果發現孩子的排便習慣和常態不同，或是好幾天沒有解便，家長先觀察是否有無故哭鬧、肚子脹或碰到肚子就反抗的情形，可能就是便秘。因為寶寶的肛門還沒成熟，還不懂解便的使力方法，所以便秘會先從寶寶腸子的不舒服反應出來，而不會看到他們很明顯用力在解便。



母奶V.S配方奶．便便狀況大不同
寶寶的排泄狀況跟喝下去的ㄋㄟㄋㄟ息息相關，喝母奶和配方奶會有不同的解便狀況。

母奶寶寶．解便次數和吸收有關
母奶寶寶剛出生的解便次數比較多，甚至每次喝奶都會解便，大部分是金黃色的糊便，糊便很好解，只要肚子一用力就可以解出來，因此不容易便秘。1至2個月之後，母奶寶寶解便的次數會減少，大約一天2至3次；到了再大一些，則可能出現好幾天才解一次便的情形。

潘俊伸醫師表示，有些完全喝母奶的寶寶，因為腸胃吸收的狀況很好，因此沒有什麼殘留物形成糞便，潘俊伸醫師說：「母奶寶寶通常3到5天解一次便，甚至碰過1至2個星期才解一次大便。」只要孩子沒有出現哭鬧、腹脹的情形，食欲旺盛不受影響，全母奶寶寶就算好幾天沒解便，家長也不必太擔心。

配方奶寶寶．留意食欲和活動力
潘俊伸醫師表示，一般來說，由於配方奶的鐵質含量比母奶多，鐵質一多，寶寶的大便就會偏硬，加上嬰幼兒腸道對配方奶的吸收較不完全，和喝母奶相比會有較多殘留物質，如果水分被吸收掉後，糞便又被積在腸道裡較久，水分被吸得愈乾就愈容易便秘。

2至3個月大配方奶寶寶的大便，不像母奶寶寶是完全的糊狀，為比較成型的軟便，但基本上仍是「一整坨」的形狀。若小於5至6個月大寶寶的尿布上，出現小顆黑硬的小羊大便，或是一整條成型的糞便，潘俊伸醫師表示，這樣的大便都太硬了，表示孩子已經有便秘的情形。

配方奶寶寶一天大約會排便2〜3次，腸胃常常蠕動，糞便停留在腸道的時間不會很久，基本上不會有便秘的情形。如果發現大便開始變硬，或是有哭鬧及不喝奶的情形，更甚者連續三天都沒有解便，就要趕快帶到小兒科就診，以免寶寶肛門口的糞便變得太硬，造成腸子和肛門口的傷害。

便秘應該請醫師診療嗎？
通常配方奶寶寶若三天都沒有「下落」，就應該馬上帶到小兒科請醫師診療，因為拖得愈久會愈難處理。潘俊伸醫師表示，就算是一般的便秘，因為寶寶的肛門很小，因此較難治療，大部分會先把肛門口的糞便挖掉，有時候寶寶4〜5天都沒解便，會發現有一大坨乾硬的糞便擋在肛門口，全部都塞住了，當然解不出來。

嬰幼兒大約要2歲以後才能以蒸餾水或食鹽水灌腸，6個月以下的寶寶如果便秘，醫師會先以棉花棒刺激肛門口，幫助最硬的糞便排出；到了7至8個月大，會試著以手撐開肛門幫助解便。潘俊伸醫師提醒，因為嬰幼兒的直腸和肛門都很脆弱，這些治療動作家長不能自己做，可能造成肛裂或直腸破損，還是要交給專業的醫療人員。

如果大便還是很硬，就會開軟便劑或增進腸胃蠕動的藥給寶寶服用，潘俊伸醫師認為，吃藥是最後的辦法，能不吃就不吃，一旦養成吃藥的習慣，只會對藥物養成依賴性，變成惡性循環且無解，還是必須從寶寶的飲食來改善。

寶寶老是便秘？小心巨大結腸症
潘俊伸醫師表示，以嬰幼兒來說，便秘做為一種疾病的徵兆比較少，常見的有「巨大結腸症」，除此之外大部分是腸胃功能未發育成熟的問題。巨大結腸症指寶寶直腸的神經發育不佳，剛出生時不容易發現，大約2至3個月後，寶寶便秘的情形就會愈來愈嚴重。

因為糞便到了直腸之後，無法刺激直腸的蠕動，寶寶沒辦法把糞便解出來，通常解出來的大便都會很粗，或者堆積在肛門口而無法排便。如果寶寶有便秘的情形，通常醫師會做肛門的指診，確認肛門的收縮情況，如果確認罹患巨大結腸症，就要儘早開刀治療，以免影響寶寶長大後的排便。

幫助寶寶保持腸胃暢通
嬰幼兒如果有便秘的現象，家長可以透過一些小秘訣幫助寶寶增進腸胃蠕動，使解便的過程更順利。

重視水分的攝取
在寶寶以奶水做主食時，不需要額外補充水分，但開始吃副食品之後，就必須留意孩子每天喝的水量。潘俊伸醫師認為，嬰幼兒整天喝水的量，要跟喝奶時攝取的量相當才足夠；舉例來說：寶寶的體重每增加一公斤，就要多喝80〜100c.c.的奶，因此8〜9公斤的寶寶一天就要喝800〜900c.c.的水，總而言之，每天喝奶加上水的量必須足夠。也可以觀察換尿布的次數和重量，一般9個月大的寶寶一天要換5至6次，如果發現尿布次數減少、摸起來輕輕的，就是水量攝取不足。

有些寶寶會排斥喝沒有味道的水，潘俊伸醫師建議可以給孩子喝稀釋過的果汁，以果汁：水大約1：5的比例稀釋，嘗試不同味道、調整濃度，慢慢找到孩子願意接受的狀況，1歲以上的孩子則可以喝蜂蜜和黑棗汁，對軟便有不錯的效果。

副食品食材的選擇
對配方奶寶寶來說，還沒有開始吃副食品之前，只能以奶水為主食，不可能多吃蔬菜水果或多喝水，會比較容易便秘，因此副食品的食材選擇很重要，潘俊伸醫師建議可以選擇纖維質多的食材，像是香蕉、地瓜、小黃瓜、菠菜、蘋果和番茄，都是很好的選擇。

至於全母奶寶寶加入副食品前較少便秘情形，但若對副食品的接受度不高，或是水喝得太少，在從喝母奶到吃副食品的過度期中，就容易發生便秘，這時家長就要多費點心思，增加寶寶對副食品和喝水的接受度。

引導寶寶養成定時解便的習慣
對成年人來說，上大號是很平常的事情，其實解便的時候必須先放鬆外括約肌，而家長可以透過一些動作來幫助寶寶學習放鬆。在寶寶還不會坐的時候，可以觀察他的排便的習慣，在差不多要排便時以順時鐘按摩肚子，引導寶寶發出「嗯〜」的聲音，幫助孩子肚子用力，久而久之寶寶會知道這個時間和動作，就表示該大便了。

到了寶寶9至10個月大，大便開始變得比較硬，需要確實的放鬆外括約肌才能解便，大便時可能會遇到一些困難。潘俊伸醫師表示，家長自己在上大號時，可以讓寶寶在旁邊坐小馬桶，讓他慢慢習慣坐著上大號。或是在差不多要大便時，讓寶寶包著尿布，抱著孩子讓他做屈膝的動作，像坐在馬桶上大便的姿勢一樣，這種姿勢肛門括約肌比較容易放鬆。配合寶寶的排便時間，抱著孩子做這個動作，慢慢的他就知道，做這個動作就是要便便了。

但潘俊伸醫師也提醒家長，並非每個孩子都做得到定時排便，家長要多一點耐性，讓孩子覺得這件事情很好玩，不要給寶寶太多壓力，千萬不可以說：「為什麼都大不出來？」這樣負面的話。如果能夠正面的從小訓練，通常孩子到了2至3歲時，練習自己排便就會比較順利。

腸胃保健康的小法寶
潘俊伸醫師表示，有的寶寶天生腸胃蠕動情況較差，常有便秘的情形，可以選擇吃合適的益生菌，幫助孩子的腸道增加好菌，促進腸胃蠕動。另外就是注意睡眠的品質，適度的睡眠能幫助身體的荷爾蒙正常運作，足夠的睡眠會促進生長激素分泌，生長激素會告訴身體：「現在肚子餓了，該吃東西了！」因此睡不好就會影響食欲，吃得少便秘會更嚴重，而嚴重的便秘又會引起腹脹、腹痛，寶寶就更不想吃東西，要避免這樣的惡性循環，記得讓寶寶睡得好喔！

潘俊伸醫師
現任／尹書田醫療財團法人診所小兒科主任醫師
經歷／中國醫藥學院小兒科主治醫師、潘俊伸小兒科診所院長
學歷／中國醫藥學院醫學系

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