最新研究》類固醇治藥物過敏，怕引發全身紅疹？醫：有替代藥
藥物過敏反應種類
林口長庚醫院皮膚部醫師鐘文宏表示，藥物過敏是一種常見的免疫反應，可依發作的時間不同分為以下2種：
立即反應型：服藥後數小時內出現。常見皮疹表現為尋麻疹、血管性水腫等。
延遲反應型：服藥後3～28天出現。除了恐導致全身破皮和黏膜潰爛的史蒂文強生症候群（簡稱SJS症候群）及毒性表皮壞死之外，還有一種病程較長且易復發的型態，稱為「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」（DRESS症候群），為使用類固醇治療於減量時，常出現反覆發作之情形。
鐘文宏指出，DRESS症候群通常發生在服藥後的2到6週，最常見引起過敏症狀的藥物種類為抗癲癇藥物、磺胺類抗生素、痛風藥物等。臨床上常見症狀為：
- 全身紅疹
- 發燒
- 淋巴結腫大
- 血中嗜酸性血球升高
相較於SJS症候群及毒性表皮壞死，雖然DRESS症候群不會侵犯黏膜，但其紅疹為難退之臉部及全身紅腫，並且會侵犯許多內在器官（如肝炎、腎炎、肺炎、心肌炎等），其中最常見且最嚴重侵犯的器官為肝臟，若沒有立即停用可能會引起藥物疹的藥物並給予治療，後續恐合併出現嚴重器官衰竭，甚至是出現自體免疫疾病等。
類固醇治療DRESS症候群，易產生藥物依賴、過敏反應
林口長庚醫院皮膚部醫師陳俊賓表示，目前DRESS症候群的第一線治療為類固醇。但由於DRESS症候群病程較長且易復發，有些病人皮膚過敏反應會長達半年甚至1年以上，每當類固醇減量時，病患常會反覆全身紅疹發作或內在器官異常，出現「類固醇依賴」之情形。
當類固醇無法順利減量，在長期服用下，病人會產生許多類固醇副作用，如高血糖、消化性潰瘍、腎上腺機能不足、免疫低下或骨質疏鬆等。許多病人無法承受長期使用類固醇的副作用，尤其是老年族群，因此為了降低類固醇使用，林口長庚皮膚部研究團隊提出針對DRESS症候群非類固醇藥物的「環孢靈素」新療法。
類固醇替代藥物最新研究
環孢靈素（Cyclosporine）是一種免疫抑制劑，常用在自體免疫疾病及器官移植使用。林口長庚醫院最新研究發現，針對類固醇依賴之藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀的病人，改用低劑量環孢靈素不但能有效消退症狀，並可有效降低疾病復發機率，避免因長期使用類固醇產生副作用之風險。這項研究成果已刊登於2021年8月的國際免疫期刊（Annals of Allergy, Asthma & Immunology）。
如該個案張先生入院後，醫師雖立即使用針劑類固醇治療，但3週後病人的全身紅疹仍反覆發作，且肝指數與嗜伊紅性血球數值也仍異常，同時還出現高血糖與腎上腺機能不足等類固醇副作用。與病人討論後，換成低劑量環孢靈素治療，2週後紅疹完全消退，後續服用環孢靈素3個月，除了成功停止服用類固醇外，病人的紅疹完全消退，且肝指數與嗜伊紅性血球數值皆恢復到正常值，也沒有出現任何副作用。
鐘文宏表示，針對類固醇依賴之藥物疹合併DRESS症候群的病患，低劑量環孢靈素是安全的類固醇替代藥物，不僅有效地降低疾病復發的機率，也可降低因長期使用類固醇產生副作用之風險。這項研究結果將可提供臨床醫師參考，以及早減輕病人飽受類固醇副作用之苦。
