約40歲的老陳是一名裝潢木工師傅，每次只要在密閉的大樓施工，急性氣喘就會發作，且狀況長達半年，就醫後先接受高劑量的吸入式類固醇治療，但症狀仍會反覆發生。醫師經過生活狀況與工作環境問診後，發現老陳長期處於高風險過敏原環境，因此透過過敏原檢測，推斷氣喘反應與工作環境高度相關，在積極治療後，氣喘急性的發作頻率也順利下降。
#類固醇
秋冬冷氣團一波波來襲，常讓人胸悶、喘不過氣，當心是氣喘發作前兆！年達5旬的劉小姐有氣喘病史，因家中有飼養寵物，加上本身對巧克力過敏，一旦嚴重型氣喘發作，就算家中只有2樓也爬到無法呼吸，更遑論出門，急性惡化時甚至導致肺功能一度只剩下40%。經醫師建議使用新型生物製劑治療後，呼吸狀況獲大幅改善，肺功能恢復至70%，與家人出國旅遊、健行跑步都不成問題。
全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見的皮膚疾病，雖然名稱中有『乾癬』二字，但其實與一般乾癬是兩種疾病，兩者症狀差異相當大。患者發作時不僅身上會有大面積膿疱，不小心壓到更會滲出組織液，傷口也會疼痛異常，往往無法工作甚至連睡覺都在痛，反覆感染與治療也讓患者幾乎陷入憂鬱。 林口長庚醫院皮膚免疫科主任暨皮膚科教授鐘文宏醫師說明，全身型膿疱性乾癬症狀表現除了皮膚會長紅疹、膿疱之外，更會有明顯刺痛感，大量膿疱也常有破掉的組織液滲出，對生活帶來嚴重影響。台灣有100～200位全身型膿疱性乾癬病患，女性族群較多，甚至也有剛出生的嬰兒年紀小小就必須忍受全身膿疱的折磨。鐘文宏醫師說明，6～7成的全身型膿疱性乾癬是基因變異造成，除了平時就有皮膚症狀的困擾，若受到感染如感冒或特定藥物刺激到免疫系統更會誘發疾病發作，嚴重時不但會發燒、關節痠痛，如果白血球指數暴增甚至導致肺炎，還會有敗血症風險。 與IL-36基因變異有關，傳統治療效果不佳 鐘文宏醫師表示，以往全身型膿疱性乾癬的治療主要以類固醇或A酸、免疫抑制劑為主，但由於全身型膿疱性乾癬與基因變異（IL-36）較有關，傳統治療方式往往效果有限，病患常面臨反覆發作的困境，有些案例甚至使用類固醇後又更嚴重，而全身型膿疱性乾癬更有剛出生的小嬰兒個案，若是長年以傳統類固醇或者A酸治療，還可能有長不高的風險。 慶幸的是，現在全身型膿疱性乾癬已有新的生物製劑治療法，能夠對發炎狀態加以控制，鐘文宏醫師說明，從臨床實驗當中能看到病患透過新型生物製劑的治療效果相當好，有些個案可以半年到1年都不會復發。目前新型生物製劑已於7月1日納入健保給付，在診斷上也會先區別是乾癬還是全身型膿疱性乾癬，如果是局部病兆不嚴重會先以傳統方式治療，若有大面積區塊合併發燒情況，就會評估投以最新的生物製劑藥物。 新型IL-36生物製劑幾乎能完全清除病兆 助穩定控制回歸生活正軌 鐘文宏醫師門診就有一個40幾歲的女性老師是IL-36基因變異的個案，2、3年前發作時幾乎沒有辦法上課必須請假，膿疱多時組織液滲出到衣服幾乎無法出門，晚上也因為傷口疼痛無法好好睡覺，甚至因為大腿與臀部有大片面積的膿疱坐也無法坐，反覆治療3個多月都沒有消退相當痛苦；後來使用新型生物製劑治療，不僅膿疱傷口改善相當多幾乎可以完全清除，也很長一段沒有復發，現在控制良好。 鐘文宏醫師表示，全身型膿疱性乾癬不只是皮膚癢或外觀的問題，病患是會疼痛到幾乎是到憂鬱的狀態，有些病患甚至一出生就有，必須治療到8、9歲相當辛苦，他也期盼未來18歲以下也列入適應症，有機會使用新的生物製劑。鐘文宏醫師也強調，新的生物製劑治療不僅明顯改善病兆，且能有效降低復發率，有些人幾乎能完全消除病兆。全身膿疱性乾癬雖然是罕病，但其實沒有發作與常人無異，如果透過新藥能夠及早介入，對於回復正常生活與社會貢獻也有正面效益。
類固醇猶如一把雙面刃，用得適時適量是仙丹，使用不當則會變成毒藥。移植胃腸科醫師、營養學專家席爾帕．拉維拉（Shilpa Ravella）於《發炎，萬病之源》一書中，建構出免疫系統的概念，探討國際知名的飲食研究，帶領讀者深入了解發炎與疾病、細菌還有健康的關係，用科學數據告訴讀者吃什麼、怎麼做，才能享受美好的晚年生活。
22歲余同學從小有折手指的習慣，前陣子左手的中指及無名指關節莫名腫大，但卻不會痛，也沒有影響活動或其他不適，前往骨科及皮膚科就醫X光檢查確定骨骼，擦藥擦了一段時間仍未好轉。直至台北慈濟醫院皮膚科，抽血檢查排除關節炎或免疫疾病的可能後，根據患部特徵，診斷為極少見的「指部厚皮症」，施以局部類固醇注射治療數月後，關節才明顯消腫。
氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，台灣每10人就有1人、換算約200萬人受氣喘困擾！就連人氣啦啦隊成員峮峮也自曝，幼時深受頻繁感冒和氣喘所苦，每次都送急診、喘到無法呼吸，經比對家族史奶奶也患有嚴重氣喘，才確診自己是氣喘患者，直到後來學游泳情況逐漸好轉，目前持續用藥穩定控制，但逢換季時期、跳啦啦隊姿勢動作太大時，就容易復發。
一位50歲女性多年來深受氣喘所苦，同時罹患慢性鼻竇炎合併鼻息肉，即使使用高劑量吸入型類固醇甚至口服類固醇，症狀仍未獲控制，直到使用生物製劑後才明顯改善。今年2月起，健保擴大給付新型生物製劑，為12歲以上第2型氣喘患者帶來治療新曙光，有望幫助年輕患者擺脫對類固醇藥物的長期依賴。
從事餐飲業的「小戴」年僅22歲就創業，年輕有為，但背後卻隱藏著不為人知的辛苦。原來，小戴從小確診異位性皮膚炎，經常搔癢破皮流血、睡不好，不得已服用高劑量類固醇，曾經一天高達8顆，比同學吃的糖果更多，依然無法有效控制，長期更導致白內障，經手術才找回視力。幸好，小戴後來遇上嘉義大林慈濟醫院賴寧生院長，經評估後接受生物製劑治療，症狀明顯改善，讓原本不再信任治療的心，重新點燃希望。 異位性皮膚炎反覆發作共病多 賴寧生院長是國內免疫風濕醫療領域的先驅。他表示，異位性皮膚炎是一種頑固性濕疹，屬於慢性發炎、反覆發作、不具傳染性的皮膚疾病，主要因免疫細胞的發炎反應所導致，且症狀可能因皮膚障壁受損、外界病原及過敏原侵入、皮膚發炎反應而加劇。 異位性皮膚炎常見嚴重搔癢、皮膚乾燥、紅斑與丘疹，以及因反覆搔抓導致皮膚變厚變硬的苔癬化現象。特別是搔癢感，經常讓病友半夜睡不好、劇烈搔抓，不但造成皮破血流，增加感染的風險，長期睡不好也會影響生長發育與人格發展。 穩控中重度異膚 標靶藥物助及早精準抗發炎 賴寧生院長表示，異位性皮膚炎是一種發炎反應，治療以類固醇與抗發炎藥物為原則。許多人因擔心副作用而將類固醇視為毒蛇猛獸，這是不對的，其實，低劑量的類固醇能有效緩解異膚的發炎反應，長期且高劑量的用藥才需要謹慎評估。至於抗發炎藥物，不同種類有其不同的藥效極限，應依據疾病輕重程度，及早採取對應的治療，尤其更嚴重的頑固性或中重度異膚病友，建議採取標靶精準療法。 中重度異位性皮膚炎，治療不僅要趁早，更要「有效」！賴寧生院長表示，「生物製劑」與「口服小分子藥物」等標靶藥物就像精靈炸彈，能精準鎖定引發乾癢和發炎的細胞激素，防止免疫發炎反應的進行，緩解中重度異膚急性的發炎、降低反覆復發的風險。 另一方面，免疫細胞具有學習的能力，即為「塑化理論」。若一開始治療中重度異膚，先給予抗發炎效果較差的治療，就像塑膠定型計畫，容易促使發炎細胞讓自己變得更壞；反之，若能在塑膠還未定型前加以阻撓，就能改變過敏免疫的反應模式，達到精準治療、調整體質的作用，預防其他更嚴重的頑固型過敏病變。 以上述病友「小戴」為例，綜合計算病灶面積、皮膚發紅、浮腫、抓痕與苔癬化程度等條件，臨床評估屬於中重度異位性皮膚炎，使用傳統的類固醇藥膏、抗組織胺、免疫抑制劑等抗發炎藥物治療，改善效果有限，因此予以具標靶治療特性的生物製劑。經治療，小戴最困擾的搔癢感消失了，睡眠品質改善，生活品質也跟著大大提高，從原本對治療不抱任何希望，到現在充滿信心，終於等到穩控異膚的機會。 目前健保針對12歲以上青少年與成年的中重度異膚，已給付多種標靶治療藥物，至於年紀更小的異膚寶寶與兒童，目前也有適用的生物製劑可選擇。醫師呼籲異膚病友，不要放棄希望，多與醫師討論，一起戰勝異膚。
