#類固醇

（優活健康網新聞部／綜合報導）武漢肺炎造成人心惶惶，在公共場合不小心咳嗽，就會引來側目，不過這可能只是因為氣喘過敏所致。氣喘藥物常含有類固醇，坊間常有人以訛傳訛呼籲氣喘患者不要使用，但醫師警告，不妥善控制氣喘，時間一久可能演變成慢性肺病。氣喘是呼吸道過敏疾病，對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等物質過敏，病人常常從小就發病，而氣喘的小朋友時常會合併其他過敏疾病，例如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，也就是俗稱的過敏兒，當合併越多過敏疾病，患者本身的氣喘會更難以控制。研究發現，氣喘患者越來越多，可能與環境污染和飲食西化有關，而台灣的空氣污染也使得氣喘更容易發作。自行停藥　造成氣喘反覆發作台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，許多氣喘患者的表現是咳嗽，也因此造成大家不重視氣喘的控制治療，過去的亞洲研究也發現，台灣的氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物。許多患者對於吸入型類固醇存偏見，很容易在症狀改善後就自行停藥，或只在不舒服或有症狀時才用藥，這樣反而會使得氣喘反覆發作，蘇一峰醫師分享七個絕招，教患者如何停止類固醇治療。 1.找對的醫師，配合治療 氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療，而台灣許多患者常常不願意規律使用藥物，自動停用藥物，造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化，久了之後就會造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。 2.使用類固醇，才能停止類固醇 「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」，這段話聽起來很奇妙，卻是氣喘治療的精髓所在，氣喘使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，劑量更只有口服類固醇的百分之一，因此對全身的副作用很小，而許多研究都指出，規律使用吸入類固醇能減少口服類固醇的使用機會。 3.嚴重氣喘，許多不含類固醇新藥可輔助治療 近年來因藥物研發快速，已有非類固醇的藥物可當治療的輔助，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑，另外還有氣喘的標靶治療藥「生物製劑」可供使用。 4.了解誘發氣喘原因 氣喘患者必須從每次的急性發作中，注意自己對那些物質過敏，一般來說常見的過敏原有：塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵；室內的二手菸與三手菸，以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；而室外的空氣污染也常是促使氣喘發作的原因。 5.治療引發氣喘發作的共病症 許多共病症已經被發現會增加氣喘發作，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等，這些共病症常會加重且誘發氣喘的發作，如果只治療氣喘不處理共病症，只會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇的劑量。 6.確認吸入藥物使用是否正確 臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但使用方式的不正確，使得大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標肺部。 7.氣喘診斷的正確性 臨床上曾有好幾個氣喘案例，被當做氣喘治療半年，後來才發現原來是氣管裡長了肺癌，也常遇到氣喘的患者對藥物使用無效，後來經過詳細檢查發現，原來是心臟衰竭而不是氣喘。蘇一峰醫師建議，氣喘患者平時應聽從醫師指示規律用藥，氣喘穩定時也必須經醫師許可才能停藥，切勿自行停藥。家中準備緊急藥物，如有不舒服症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並就醫，才能避免氣喘發作造成生命危險。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見，很容易症狀稍微改善就自行停藥；或是只有不舒服有症狀時才使用氣喘藥物，這樣的治療方式反而會使氣喘反覆發作、長久以來氣道變形惡化，成為慢性肺病。7大絕招控病情　停止類固醇治療氣喘患者都很關心，如何才能停掉類固醇？其實氣喘患者停止類固醇治療並非不可能，臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰分享7大絕招，教你如何停止類固醇治療：絕招1）找對醫師，配合治療／氣喘患者最忌諱斷斷續續治療，台灣許多氣喘患者對治療都相當不重視，常常不願意規律使用藥物，自動停用藥物造成反覆咳嗽、呼吸道症狀惡化，久了造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。絕招2）使用類固醇、才能停止類固醇／「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」聽起來很奇妙，但卻是氣喘治療的精髓。氣喘使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，而劑量更只有口服類固醇的1％，對全身的副作用很小，大可放心使用。許多研究都指出，規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。絕招3）嚴重氣喘，許多不含類固醇新藥可當輔助治療／近年來藥物快速進步，已有非類固醇的藥物可當治療輔助，其中包含有許多長效的支氣管擴張劑，還有氣喘的標靶治療藥－生物製劑可供使用，以上的藥物能用於改善重度氣喘患者的持續發作，也因為有許多的新藥，氣喘患者只要好好接受治療，就能得到不錯的控制。絕招4）了解誘發氣喘原因／氣喘患者必須從每次急性發作中，注意自己對那些物質過敏。一般來說常見的過敏原有：塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物的毛髮與灰塵；室內二手菸與三手菸和蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入；室外的空氣汙染也常常是促使氣喘發作的原因。遠離不必要的過敏刺激，室內使用空氣清淨機，定時打掃清洗環境、地毯、窗簾，布料傢俱，絨毛玩具等等。室內環境須保持通風乾燥，濕度宜控制在50至60％間，避免塵螨及黴菌滋生。還要注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。絕招5）治療引發氣喘發作的共病症／許多共病症已被發現會增加氣喘發作與發生，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。這些共病症常會加重且誘發氣喘發作，如果此時只治療氣喘不處理共病症、常會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇的劑量。此時應該結合其他共病症一起治療，才能使氣喘得到良好控制。絕招6）確認吸入藥物是否使用正確／臨床上發現許多氣喘患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但是因為使用方式不正確，使大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療的目標－肺部。此時患者應該利用每次回診的機會，跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確，才能減少口服類固醇的使用。絕招7）小心思考氣喘診斷的正確性／臨床上曾遇到好幾個氣喘案例，被當作是氣喘被治療半年，後來才發現原來是氣管裡長肺癌；也時常遇到氣喘患者對藥物使用無效，詳細檢查發現是心臟衰竭而不是氣喘。當氣喘在持續正確用藥且避免過敏原的刺激後，仍然反覆發作難以控制，必須思考氣喘診斷的正確性，因為許多其他疾病也常常以咳喘當作表現，譬如肺癌、心臟病等，如果一直加重氣喘的藥物劑量仍只能暫時控制氣喘症狀、無法達到真正的疾病治療，要小心再次檢查氣喘的診斷正確性，非常重要！氣喘切勿自行停藥　應徵詢醫師意見再決定蘇一峰醫師建議氣喘患者，平時應聽從醫師指示規律用藥，氣喘穩定時也必須在醫師許可下才能停藥，切勿自行停藥！家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫，平常則須注意過敏物質、空氣汙染與菸害，才能避免氣喘發作，有害生命危險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名57歲男性經常性咳嗽約4個月，最近1個月有些微活動性氣喘情況。診所切片後，近1個月使用口服抗生素治療，但症狀越來越嚴重，胸部X光片逐漸惡化。至大醫院胸腔科就診，終解肺炎之苦。肺部X光兩側發生病變　切片確診隱源性組織性肺炎檢查發現病人肺部X光兩側發生病變，出現2側毛玻璃狀塊狀變化。使用支氣管鏡到病灶肺部進行肺切片，病史及抽血檢查也排除其他免疫性疾病、藥物造成的間質性肺炎及其他過敏或感染性肺炎，病理切片證實為隱源性組織性肺炎。治療後病患肺部功能幾乎完全改善，也順利返回職場工作。隱源性組織性肺炎少見　10萬名肺炎住院中1例安南醫院胸腔科主任劉建興說明，隱源性組織性肺炎很少見，約10萬名肺炎住院病人才有一例。原因不明的器質化肺炎，影響遠端小支氣管、呼吸性支氣管、肺泡壁的間質性肺炎，受影響區域會有一致的發炎表現，病灶分布於兩側肺葉形成一塊一塊的毛玻璃樣的肺浸潤，病理機轉不明。長期未治療　恐怕導致肺纖維化發病年齡約55至60歲，男女比例差不多，如果沒有治療，須注意肺功能及胸部X光變化，肺功能檢查為正常或侷限性通氣障礙。一氧化碳瀰散量如果降低，可能會導致肺纖維化。劉建興醫師強調，一般常見的肺炎都經由抗生素治療而痊癒，但此類的肺炎必須先切片診斷後，使用類固醇治療才得以痊癒。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）風濕疾病患者需要以類固醇治療，但由於一般民眾對類固醇不瞭解，常未遵循醫囑用藥，導致病情反覆。然而類固醇是風濕病治療最基本的用藥，患者千萬不要自行減藥或停藥，以免影響治療效果。類固醇長期被誤解　但在風濕病治療不可或缺大林慈濟醫院賴寧生院長表示，風濕症是一個病情反覆的慢性疾病，由於某種不明因素，患者的身體產生過量不正常的抗體。不正常抗體卻對患者自己的體內組織反作用，因此也稱為「自體免疫」疾病。過去被稱為「美國仙丹」的類固醇，是風濕病治療不可或缺的藥物，卻長期被誤解。許多患者得知自己的用藥中有類固醇，常會自行減藥、停藥，影響治療效果。單用類固醇治療，無法避免其副作用，會造成治療失敗，但是使用低劑量類固醇，再配合其他藥物、療法，是風濕病的經典療法，才能有效控制病情。乾癬性關節炎不治療　恐造成不可逆破壞除了基本用藥，如今風濕免疫疾病已可使用生物製劑標靶療法，只處理有問題的淋巴細胞，不會傷害正常細胞。雖健保有給付標靶療法用藥，但由於價格昂貴，只有符合條件的嚴重患者才能得到給付，無法在一開始就使用，建議可以投保實支實付的醫療保險，以備不時之需。大林慈濟醫院風濕科主任童建學則指出，乾癬是一種免疾疾病，除了皮膚外，還會侵犯指甲、關節，造成關節腫痛及變形，乾癬及乾癬性關節炎，雖不能根治但可良好控制，不治療可能造成關節破壞，無法恢復。目前乾癬和乾癬性關節炎的治療都有新發展，生物製劑的標靶治療改善生活品質，建議患者配合醫師治療，戒除菸、酒，控制體重，維持正常生活作息，讓病情獲得良好控制。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1位58歲女性是B型肝炎帶原者，曾服用降血脂藥物出現輕微肝功能異常，停藥後回復正常。近期再次服用降血脂藥物及因風濕性關節炎服用免疫治療藥物3個月，常噁心想吐、疲倦而就醫，檢查發現肝功能嚴重異常，診斷為B型肝炎急性發作。經抗病毒藥物治療，6個月後肝功能恢復正常。免疫抑制藥物、類固醇　致B肝發作胃腸肝膽科醫師邱展賢指出，台灣成年人B型肝炎帶原率約10至15%。B型肝炎帶原者體內的B肝病毒與免疫力平衡時，不會出現肝功能異常。但罹患其他疾病或服用藥物使得免疫力改變、失去平衡，就會引發急性肝炎，需儘快治療。常見會影響免疫力的情況，為接受免疫抑制治療、抗腫瘤化學藥物治療或使用類固醇。藥物引起肝炎，可能源於藥物本身或代謝物毒性、劑量，個人體質、遺傳也是其中原因。B型肝炎急性發作常見噁心、嘔吐、容易疲倦、胃口不好、上腹脹氣、茶色尿等症狀，且肝功能檢驗異常，倘未儘快治療，可能對肝臟造成損害。服用藥物前　先留意肝功能是否正常邱展賢醫師指出，B肝急性發作時，先停止服用免疫抑制藥物，使用B型肝炎抗病毒藥物治療，可考慮在進行免疫治療的同時，採取預防性服用抗病毒藥物，且在停止服用免疫抑制藥物後，繼續服用6個月。服用免疫抑制藥物時，要先了解自身肝的健康狀態，肝功能是否正常，有沒有B或C型肝炎，過去是否有藥物過敏史。B型肝炎帶原者要留意肝功能是否正常，評估服用免疫抑制藥物會引發肝炎的風險高低，在服藥期間定期肝功能檢查，有不適立即就醫且告知用藥史。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）51歲的林先生是位超級業務員，每天長時間開車，導致眼睛2年前開始產生「霧裡看花」的症狀。眼睛出現白天就像在霧裡開車，晚上看到光宛如萬花桶，視力非常模糊。以正常人眼壓來說10～20，自己眼壓卻曾飆高破50導致長年頭痛、眼窩痛、鬢邊「嚇嚇叫」。眼壓忽高忽低　原來是類固醇引起青光眼彰基青光眼科主任邱欣玲醫師表示，林先生本來「虹彩炎合併青光眼」控制得很好，但這一年來眼壓忽高忽低，經過詳細問診及藥歷追蹤，強烈懷疑是「類固醇」引起的另一型態的青光眼，使用新型類類固醇藥製劑後，症狀獲得緩解。邱欣玲醫師表示，「類固醇」，是「青光眼」的危險因子，應養成定期安排眼科檢查，避免病情惡化的正確觀念。「類固醇」，過去又被稱為「美國仙丹」，可以用來緩解許多臨床症狀或疾病，包含氣喘、慢性阻塞性肺部疾病、類風溼性關節炎、皮膚疾患及眼部疾患等。長時間用類固醇會造成視力喪失但長時間使用類固醇，會讓眼睛房水排出的阻力增加，進一步造成眼壓升高而壓迫到視神經，最終導致視野缺損、視力喪失。在臨床上，不論是「類固醇」口服，外敷，鼻噴劑或眼藥水，都有可能造成的眼壓升高。邱欣玲醫師指出，常有人聞「類固醇」色變，但「類固醇」是只要適當使用可以緩解身體很多症狀，不過只要在醫師指示下使用並監測眼壓狀況，大多在停用「類固醇」就可恢復正常。建議定期安排眼科檢查，以監測眼壓的變化，避免因為眼壓過高，而造成視神經受損及視力喪失的遺憾。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）同樣是泡泡尿，結果可能大不同！剛滿20歲的小李多年來小便一直有泡泡，但尿液篩檢結果顯示腎臟並無異常；50歲的王女士也因小便有泡泡求診，尿液分析發現血尿及蛋白外，抽血檢驗發現王女士有急性腎臟損傷，醫師建議接受腎臟切片檢查，病理報告為甲型球蛋白腎病變，經接受高劑量類固醇及免疫抑制劑治療後，腎功能維持穩定。尿液速度過快也可能出現泡泡成大醫院腎臟科醫師郭依婷表示，正常生理情況下，如尿液速度較快、溶質濃度較高而改變尿液的表面張力，小便也可能出現泡泡。關鍵則在於分辨尿液中的溶質，尤其是蛋白質，也就是所謂的「蛋白尿」，並據以追查背後的實際病理原因。暫時性、姿勢性蛋白尿都是良性病程尿液中常見蛋白質溶質，也就是「蛋白尿」。發燒、感染、運動導致腎臟過濾通透性改變而造成的暫時性蛋白尿，與活動和站立有關的姿勢性蛋白尿，多認為是良性的病程，隨著年紀增長後逐漸改善。因此，若為持續出現的蛋白尿，就要提高警覺背後有無潛藏的疾病。泡泡尿未改善應盡快就醫郭依婷醫師指出，病理性蛋白尿可能來自原發性腎臟病（例如腎絲球腎炎）或常見的系統性疾病(例如糖尿病)所引起。腎臟是維持身體代謝平衡的重要器官之一，藉由尿液的變化可作為觀察腎臟疾病的1項指標，不論是泡泡尿或蛋白尿，皆有正常和異常的可能性，雖不需過度緊張，但也不能掉以輕心，郭依婷醫師指出，若持續未改善，應進一步諮詢專業醫師以盡早找出病因。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）57歲家庭主婦張女士在大掃除後一直不停打噴嚏、鼻水像關不緊的水龍頭一直滴，鼻腔充滿清澈水樣的分泌物。曾至西藥房買抗組織胺服用但效果有限。經檢查發現張女士下鼻甲黏膜蒼白，抽血檢驗特異過敏原免疫反應(MAST)，結果顯示張女士對家塵及塵螨過敏。水漾鼻涕及鼻塞都屬於過敏反應安南醫院耳鼻喉科醫師邱怡喬表示，敏性鼻炎常見的症狀為： 打噴嚏、鼻子癢、水漾鼻涕以及鼻塞。過敏性鼻炎的致病機轉可能源於接觸到過敏原，因而產生打噴嚏、鼻子癢、水漾鼻涕及鼻塞等一系列過敏反應。針對過敏原方面，藉由抽血來檢驗特異過敏原免疫反應(MAST)，知道自己對哪些常見之過敏原過敏，以後避開讓自己過敏的過敏原，會使發作的頻率下降。另外，針對藥物及手術治療無效的過敏性鼻炎近年來可以進行減敏療法。得知過敏原以避免過高的發作頻率常見過敏性鼻炎的治療藥物如下：口服抗組織胺、口服類固醇、類固醇鼻噴劑及去鼻充血劑。其中去鼻充血劑適用於有鼻塞症狀者。症狀輕微患者建議先單獨使用口服抗組織胺或類固醇鼻噴劑；症狀一周大於四天者建議併用抗組織胺及類固醇鼻噴劑；症狀更嚴重者建議併用抗組織胺、類固醇鼻噴劑及口服類固醇。手術通常建議使用於對藥物治療無效的患者。常見過敏性鼻炎手術方式如下: 黏膜下下鼻甲成形術、無線射頻下鼻甲成形術、下鼻甲雷射手術等等。邱怡喬醫師表示，過敏性鼻炎的治療可藉由抽血得知自己的過敏原並避開以減少過敏發作，另外，有過敏發作時先以藥物治療。為了找回健康的生活品質，藥物治療無效的過敏可考慮手術及減敏療法。