咳到「肺都要掉出來」卻沒痰沒氣喘？竟是肺部長肉芽「類肉瘤」

台中30歲王先生在工廠擔任作業員，長期暴露在有害粉塵煙霧中，近期出現反覆咳嗽症狀，原以為是小感冒而不以為意，但症狀逐漸加劇，一度感覺「肺快要咳出來」，雖曾使用氣喘藥物仍未能改善，轉診後，經亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師陳鈴宜不斷抽絲剝繭，終於確診為「類肉瘤」，藉由藥物治療後症狀大幅改善。

狂咳胸悶，易遭誤診為呼吸道感染

陳鈴宜表示，患者就醫時咳嗽症狀十分劇烈，甚至門診時，「才講沒幾句話，就又咳好幾聲」，偶爾還會伴隨胸悶以及呼吸喘等情形，但特別的是，患者除了咳嗽以外，並沒有濃痰、發燒、流鼻水、疲累或食慾下降等一般常見的呼道感染症狀。

此外肺功能檢查也無氣喘情形，胸腔X光雖沒有明顯肺炎，但縱膈腔與雙側肺門淋巴卻出現明顯腫大，旋即安排淋巴切片，確診為類肉瘤（Sarcoidosis）：

• 致病機轉原因不明。
• 慢性的全身性肉芽腫（granulomas）：發炎細胞會在不同器官聚集成團，形成肉芽腫組織，影響該器官正常功能。
• 常見發病部位：肺部、皮膚、關節、肌肉、眼結膜、腦部。
• 好發於20～40歲的年輕人，
• 90%患者會出現咳嗽、胸悶、呼吸喘等症狀，容易被視為一般呼吸道感染。

陳鈴宜說明，要揪出類肉瘤，除了觀察臨床症狀外，若胸部X光中呈現明顯的縱膈腔與雙側肺門淋巴結腫大，就必須透過胸部電腦斷層及淋巴結切片檢查，同時排除肺結核、淋巴瘤等可能疾病，才能藉此揪出真正病灶。

類固醇治療，嚴重時須合併免疫製劑

根據影響的器官範圍，使用局部或全身性的藥物治療，大多數患者對於類固醇反應良好，能夠在一年內逐步改善併減藥，像是王姓患者經過藥物治療後，淋巴結腫大情形便有所改善，症狀也逐漸緩解，後續只要在門診定期追蹤即可。

不過陳鈴宜提醒，少數患者影響的器官範圍較大時，類固醇治療效果不佳，就必須透過免疫製劑藥物合併類固醇進行治療。建議年輕族群的民眾，若出現長期慢性咳嗽情形，即使症狀不嚴重，也沒有典型的呼吸道感染症狀，都可到胸腔內科門診檢查，早期診斷早期治療。