咳嗽、呼吸困難如溺水⋯醫警告:聽診出現「爆裂音」肺恐已纖維化

咳嗽、呼吸困難如溺水⋯醫警告:聽診出現「爆裂音」肺恐已纖維化

2022/5/31
自新冠疫情爆發以來,大眾逐漸意識到肺纖維化的危險性,但除了肺炎後遺症與成因不明之特發性肺纖維化(菜瓜布肺)外,小心自體免疫疾病患者也是肺纖維化的高危險族群,其中又以「硬皮病」患者高達75%會併發肺纖維化(SSc-ILD)風險。

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呼吸困難、喘如溺水⋯恐肺纖維化徵兆

高雄醫學大學附設醫院胸腔內科醫師蔡英明分享,一名70歲女性個案罹患硬皮病,自3年前開始出現咳嗽不止、呼吸困難等症狀,檢查發現肺部有15%面積已纖維化,喘如溺水般難受。然而,以往缺乏有效治療藥物,僅能施以藥物緩解症狀,對肺纖維化束手無策。

蔡英明坦言,正常人可能難以想像肺纖維化的嚴重性,肺臟會在持續纖維化的過程中喪失正常氣體交換的功能,隨著咳嗽、呼吸困難等症狀不斷惡化,使患者猶如溺水一般,每分每秒承受著難以忍受的窒息感。

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硬皮病併發肺纖維化,死亡率飆3倍

根據研究顯示,硬皮病患者一旦併發肺纖維化,死亡率會上升3倍,也因此成為主要死因。蔡英明表示,自體免疫疾病的治療仍以風濕過敏免疫科為主,但患者應具備常規檢查肺功能、胸腔電腦斷層的觀念,特別是一旦出現咳嗽、呼吸困難等疑似肺纖維化的症狀,建議及早到胸腔內科安排進一步偵測肺部變化,才能及時搶救肺功能。

根據國外統計,約2到3成自體免疫疾病未能及時診斷出肺纖維化,顯見多數病患者對治療往往僅侷限於皮膚、關節等肉眼可見的表徵,卻忽略潛藏在體內的致命性共病。蔡英明指出,肺纖維化早期沒有症狀,加上患者對肺纖維化的病識感不足,即使逐漸出現咳嗽、呼吸困難等症狀也很難向醫師說明,等到症狀加劇才安排檢查時,肺部多半已經不斷發炎和纖維化,肺功能已嚴重受損且不可逆。

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肺部纖維化聽診有「爆裂音」

此外,自體免疫疾病所引起的肺纖維化,約近3成會發展成「漸進性纖維化間質性肺病」(PF-ILD)。由於肺部處於極為脆弱的狀態,容易受到外在因素刺激誘發急性惡化,導致肺功能以驚人速度下降,這時通常需要接受插管治療,且預後狀況不佳,研究顯示,一旦發生急性惡化,死亡率高達5成以上。

是目前用於治療漸進性纖維化間質性肺病的抗肺纖維化藥物,經大型臨床試驗證實可以減少57%的肺功能下降,降低74%急性惡化發生與死亡風險,並健保署已自2021年6月起,開放硬皮病併發肺纖維化患者申請該藥物健保給付。

蔡英明指出,肺纖維化多半從下肺葉開始發生,醫師聽診患者的後背下肺葉可以聽到連續性的爆裂音,呼籲患者應每3~6個月進行一次常規性肺功能檢查,當透過聽診發現異常爆裂音時,應進一步以高解析度電腦斷層掃描(HRCT)作更詳細的鑑別診斷,及早發現有助於在肺功能還未失去正常機能前積極治療,是改善預後的最大關鍵。

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左圖為患者經治療後,肺部纖維化狀況獲改善。(圖片提供:高雄醫學大學附設醫院胸腔內科)
《優活健康網》採訪編輯

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