坐著痛、走路拐、髖部痛⋯是坐骨神經有問題嗎？醫解析深臀症候群
深臀症候群與梨狀肌症候群
其實，在認識「深臀症候群」之前，你可能先聽過「梨狀肌症候群」這樣的診斷。在比較早期的時候，醫師注意到若梨狀肌緊繃，會影響到坐骨神經，而產生疼痛。然而，在臀部深處，不只梨狀肌的緊繃會影響路過的神經而引發疼痛，其他臀部深處還有不少肌肉，同樣也可能阻擾了神經的路徑。另外也不只坐骨神經會被緊繃的肌肉影響，陰部神經也會。
所以，隔了幾十年後，有醫師認為要以「深臀症候群」取代「梨狀肌症候群」這樣的診斷名稱，也就是說，梨狀肌症候群只是深臀症候群的其中一種，深臀症候群包含的範圍更為廣泛。
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深臀症候群不是腰椎出了問題
我們前面一直提到坐骨神經受到壓迫。那坐骨神經是個怎樣的神經呢？坐骨神經是全身最粗最長的周邊神經，它匯集下背部神經分支，經過臀部並往下延伸，沿著大腿後側往下走，在膝蓋處分支，再通道腳底，幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結，控制了下肢的後半部。
你一定常常聽到「坐骨神經痛」這樣的病名，但一般我們說「坐骨神經痛」，代表坐骨神經是在腰椎的部分受到壓迫，像是因為椎間盤突出、骨刺、腰椎狹窄、椎體滑脫等原因而造成的坐骨神經壓迫。
髖部感覺由腰椎第2節神經到薦椎第1節神經支配，在髖部深臀處感到疼痛的人，有些是脊椎壓迫引起的，有些則是在臀部位置，其中大約有3成不具有腰椎處的壓迫。所以，當我們談到「深臀症候群」，雖然這也是坐骨神經受到壓迫，但並非起因於脊柱椎間盤問題引發的坐骨神經痛，而是坐骨神經或陰部神經在骨盆、髖部處受到壓迫，因此導致了臀部、髖部的疼痛與麻木感。
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深臀症候群的症狀
好的，所以我們再強調一次，深臀症候群是坐骨神經受到壓迫而引起的疼痛，但坐骨神經受到壓迫的位置不是在腰椎處，而是發生在臀部。因此，在排除是腰椎產生的問題後，我們還可以看到臀部痛之外，深臀症候群的特色包括了：
- 久坐超過20～30分鐘後開始感到髖臀處的疼痛
- 通常只有單側的髖臀處出現症狀
- 若在大步大步走路之際，步行動作到髖部是站直時會比較疼痛
- 走路可能出現一拐一拐的跛行模樣
- 可能會嚴重到夜間也感到疼痛並伴隨睡眠障礙
深臀症候群的發生原因
我們可以從解剖圖看起，看看坐骨神經經過的路途中，有哪些位置可能會造成壓迫。在這個稱為深臀區域的空間裡，背側是臀大肌，前方是髖關節骨頭，下緣是腿部後側肌群的起點，且這個區塊有6條肌肉會通過，除了梨狀肌之外，還有孖上肌，閉孔內肌，閉孔外肌，孖下肌和股方肌。
因此，當坐骨神經進入這個狹小的空間，若肌肉腫脹、發炎，就可能導致神經受到壓迫。而且，在髖關節活動之際，坐骨神經與其他組織的相對位置也會隨之改變，還可能會更形壓迫。根據特定病因位置的不同，深臀症候群包含了梨狀肌症候群、坐骨股骨夾擠症候群（Ischiofemoral impingement）、大轉子坐骨夾擠症候群（Greater trochanter ischial impingement）、坐骨隧道症候群（Ischial tunnel syndrome）、陰部神經卡陷（Pudendal nerve entrapment）等疾患。
深臀症候群的幾種病狀
1. 梨狀肌症候群
在所有深臀症候群的狀況裡，最常見的還是古早被叫做梨狀肌症候群的這個毛病，也就是代表坐骨神經是因為梨狀肌而受到壓迫，大約佔了深臀症候群的6至7成。怎麼確認患者是梨狀肌症候群呢？除了上述的幾個症狀外，醫師可以做些檢查。
△ 坐姿梨狀肌伸展測試
受試者採坐姿，受檢查的腳與軀幹呈90度，膝蓋打直，檢查者的中指放在坐骨外側1公分處，食指放在坐骨切跡，另一手把受試者伸直的腿往內側移動和內轉，會痛代表梨狀肌壓迫坐骨神經。
△ 梨狀肌動態測試
受試者側躺，在上方的那隻腳彎曲，腳跟不動，膝蓋往外打開，檢查者則出力對抗受試者腳外展的力量，檢查者的手指放在梨狀肌處，看是否造成疼痛，會痛代表梨狀肌壓迫坐骨神經。
假使在兩個檢查都發現會痛，有極高的可能性代表坐骨神經在梨狀肌處受到壓迫。
2. 坐骨股骨夾擠症候群
坐骨與股骨小轉子之間的空間很狹窄，股方肌緊繃或發炎都會讓這個空間更加緊縮，導致坐骨神經經過時會受到壓迫。患者會表現下背痛和外側坐骨壓痛，走路一拐一拐的，比較沒辦法跨的太大步，因為在大步大步地走之際，坐骨與股骨小轉子之間的空間會變得更窄，而造成疼痛。這樣的不適可能發生在髖關節置換手術之後。
3. 大轉子坐骨夾擠症候群
代表坐骨神經的壓迫處是在大轉子後部，患者會表現大轉子後部壓痛，走路一拐一拐的，在深度屈曲腳、或腿部作外展和外旋時都會疼痛。
4. 坐骨隧道症候群
痛的位置在坐骨的外側，走路一拐一拐的，髖部屈曲與膝蓋打直時特別痛。
5. 陰部神經卡陷
前面我們提到的深臀症候群都是坐骨神經受到壓迫造成的狀況，但陰部神經受到壓迫也被歸納為深臀症候群的一種，陰部神經的分布範圍是會陰部、肛門周圍、生殖器周遭，因此，當陰部神經受到壓迫時，痛的位置都是坐骨的內側。
患者於坐姿會更痛，也會有直腸肛門處的疼痛，但如果是蹲馬桶，坐在甜甜圈軟墊上就比較不會痛，因為這樣子反而陰部神經沒有受到壓迫。除了痛之外，可能會有性功能障礙，糞便失禁、或尿失禁。因此，雖然通常陰部神經卡陷不會讓人痛到半夜醒過來，但已經非常干擾生活品質。
認識深臀症候群
雖然我們說明了深臀症候群幾個不同的狀況，但並不是要大家自行診斷。可以先了解坐骨神經路徑很長，可能在脊椎處或在深臀區域受到壓迫，在脊椎處的壓迫即為一般的坐骨神經痛，在深臀區域的壓迫稱為深臀症候群，其中最多是來自梨狀肌的壓迫，但其它位置也會造成類似的症狀，導致髖部臀部疼痛和一些行走上的困難。
若我們可以想要改善疼痛，就要先找出問題，了解究竟是哪個位置導致了坐骨神經受到壓迫，病利用局部注射麻醉劑與類固醇來緩解這樣的不舒服。當注射消炎藥物無法帶來有效的治療結果，可以考慮用內視鏡手術或開刀來做局部減壓。
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：屁股痛、髖部痛、走路拐拐－深臀症候群）
