屁股持續出血、痔瘡脫垂好難受！醫揭痔瘡「分4級」嚴重須動手術

50歲陳先生因工作因素，需長時間久站與搬運重物；為了舒緩繁重的工作壓力，菸酒檳榔不離身。陳先生原先只有偶爾解便不順，肛門口不時痔瘡腫大的問題，但隨著時間一久，痔瘡腫脹程度越來越嚴重，經常伴隨疼痛及灼熱感，需要徒手推回去才能緩解。所幸手術2週後，痔瘡脫垂程度緩解許多，陳先生也很快返回工作崗位。

台南市立醫院一般外科醫師林威廷指出，人體正常的肛門結構上有一個「鋸齒線」，鋸齒線以上的黏膜下層組織，稱為肛門軟墊。若長期肛門出力或解便不順，使得肛門管黏膜下層內的靜脈叢曲張形成，就是所謂的「痔瘡」。

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痔瘡依嚴重程度分4級

現代人多少都有痔瘡問題，像是如廁出血、疼痛都是痔瘡常見的症狀；痔瘡的分類依部位分為內、外痔、混合痔，而痔瘡依嚴重程度又可分為4個等級：

• 第1級：會出血；但排便或用力時，痔核不會脫出。
• 第2級：排便或用力時，痔核會脫出但會自動收回。
• 第3級：排便或用力時，痔核脫出後需用外力才能推回。
• 第4級：脫出後無法用手推回，或推回後站立或走路又會脫出。

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痔瘡嚴重者需進行外科手術

林威廷說明，大部分的痔瘡多為無症狀者；輕度症狀則需要保守治療，嚴重者就需要外科手術的介入。

• 無症狀者：多可從飲食控制、保持排便順暢及避免酒、咖啡及其他辛辣食物的攝取來避免症狀的惡化。
• 輕度症狀者：保守治療包括軟化大便、局部塗抹痔瘡軟膏、以及溫水坐浴等。
• 嚴重症狀者：如持續出血、痔瘡脫垂導致疼痛影響日常生活，則會採手術處理；如痔瘡結紮手術、痔瘡傳統切除併用能量切割器、微創雷射消融手術等。

林威廷補充，台南市立醫院引進新型痔瘡雷射儀器，適用於第2級、第3級痔瘡脫垂的病人；若痔瘡脫垂程度嚴重，亦可合併能量切割器一同使用。痔瘡的腫脹程度會對應到不同的處理方式，建議術前與醫師充分討論，找出最適合的處理方式。

「微創痔瘡消融手術」傷口小、出血少

林威廷說明，上述個案經肛門鏡檢查後發現，痔瘡十分腫脹，且已往外脫垂至齒狀線外，雖用徒手可推回，但起身站立後又會脫垂出肛門外。面對這樣的狀況，個案曾嘗試用藥物以及坐浴保守治療，但成效不彰，最終建議接受「微創痔瘡消融手術」。

該手術相較以往傳統術式，傷口更小，出血較少，疼痛感低，大多術後隔天就可出院，而且在4～8週後即可達到完整治療效果。大幅降低病人因害怕術後不適，持續忍受疼痛而不敢手術的狀況。

林威廷呼籲，術後的保養也至關重要，每日攝取足夠的水分和纖維質，可有效避免便秘或久蹲馬桶，並搭配上適當活動，避免刺激性食物或菸酒等，才能提高治療成效，解決痔瘡煩惱。