達文西手術突破萬例！長庚醫療團隊親揭：手術原理、自費價格、優缺
台灣自2006年起，第一個引進達文西手術、成立訓練中心的林口長庚醫院表示，達文西機械手臂在使用上，以泌尿科、大腸直腸外科、婦產科、肝膽科為主，在全台6萬7千位手術案例中，泌尿科佔比更超越5成；而長庚醫院經手的手術個案，近期已突破萬例，等於每6位就有1位的達文西手術，是由長庚醫院進行執刀。
達文西手術對於台灣醫療發展，佔據高端外科手術的重要地位。因此，優活健康網記者特別採訪長庚醫院外科部及泌尿科醫師，針對達文西手術的介紹，詳細內容以下說明：
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達文西手術是什麼？
達文西手術一改過去醫師站在病人旁執刀的手術方式，而是坐在手術台車上操作機器手臂，由機器手臂替患者執刀，與患者的距離約1～2公尺。達文西機械手臂手術系統，配備內視鏡手腕關節設計，其特殊540度的靈活度，超越了人的手腕，可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作。
達文西手術系統包含了3個重要組成：
- 手術醫師控制台：為非無菌、隔離於病人外的電腦操縱平台。
- 機器人手臂：有4支手臂，但醫師掌鏡時，只有2支可同時操作執刀，術中醫師可依需求更換手臂。
- 內視鏡影像系統：具有3D視覺以及視野有放大5～10倍的效果。
基隆長庚醫院外科部主任黃挺碩表示，達文西機械手臂手術與腹腔鏡手術、胸腔鏡手術，同屬微創手術之範疇，比起後兩者的不同之處在於，可彌補醫師因長時間的手術中持刀，所產生的手部顫抖情況，能夠更精準、具安全性地完成高難度手術。
達文西手術的原理？
林口長庚醫院副院長吳俊德表示，達文西手術可進階取代傳統的腹腔鏡手術。對於手術原理，他這樣形容：「腹腔鏡手術中，醫師像是拿著刀叉在開刀；但達文西機械手臂在操作時，能夠取代醫師的手、以及腹腔鏡手術器械沒有關節的侷限。就像是把手縮小、有如拿著筷子般，能夠更靈活地旋轉、伸進人手無法觸及的肚腹深處，進行複雜的切除動作，甚至在重建手術中，可做到高難度的多層縫合術。」
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達文西手術的應用範圍？
吳俊德表示，目前台灣所使用的達文西機械手臂，已是整合大數據與智慧分析、最新的第4代手術系統。「依據國際研究報告指出，可廣泛應用於所有科別適應症，主要使用在泌尿外科、大腸直腸外科、婦產科、耳鼻喉科、心臟胸腔外科、神經外科、一般外科等多種高難度手術。」
土城長庚醫院泌尿科主任劉忠一也強調，除了在外科手術中，移除體內結石、腫瘤等異物上更加安全外，達文西手術在重建手術上尤為重要。「以最常見的攝護腺腫瘤手術為例，在腫瘤切除後，醫師必須將病患的膀胱和尿道重建，才能避免術後尿失禁。達文西手術可同時做到深處多層縫合、微創傷口小、使患者復原更快等優勢。」
達文西手術的優缺點？
黃挺碩指出，達文西手術的好處在於具有3D視覺，可以做很微細的切割和縫合，以及局部組織的分離。他舉例，像是較困難的胰臟手術，由於胰臟位在後腹腔、緊鄰大血管，且胰管大小通常只有1毫米，若有阻塞會撐大；但達文西手術能夠避免誤傷血管及神經，保護良好組織，這是傳統腹腔鏡手術所做不到的。
此外，達文西機器手臂安全性高，病患不受年齡限制，從2歲到90歲都可以施做，也沒有任何禁忌。術後的微創傷口，比腹腔鏡手術更小，也是加速病患復原的很大助力。
至於達文西手術的缺點，除了潛在併發症風險與各類腔鏡手術相同，常見為吻合處滲漏、術中大出血及傷口感染，少有後遺症。
達文西手術誰不適合做？
黃挺碩表示，一般來說，對於癌症早中期以前的病人，達文西手術可發揮它的最大優勢。如果是對於癌症晚期以後、腫瘤太大已佔滿的病人，機器手臂就沒有空間可以執行切除、取出腫瘤，處理起來會較困難，或是容易侵犯到大血管；此時選擇傳統的化學治療方式，反而較具優勢。
他強調：「腹腔鏡可以做的手術，達文西手術也一定可以做；腹腔鏡不能做的手術，達文西手術會比它更容易執行。」
達文西手術，術後幾天可出院？
劉忠一舉例，以泌尿外科最常見的攝護腺癌切除手術來說，傳統的腹腔鏡手術會有大傷口，術後通常必須要7～10天才能出院；但若是選擇達文西手術，因為傷口小、縫合更佳，術後僅需大約3～4天就可出院回家。
另外他也指出，在重建手術的部分，膀胱與尿道重新接合前，醫師需在病患體內放置導尿管，但達文西手術者，僅需放置1週內就可移除；而傳統的腹腔鏡手術，則需要放置到2週，出院時可能需要帶著尿管回家，但這並非所有病人都可以接受。
達文西手術費用多少？
吳俊德表示，病患所花費的總體費用，主要其實包含「手術費用」及「醫療耗材費用」2大部分：
- 達文西手術：花費10～20萬元上下。單就達文西手術而言，會依不同科別種類、其複雜度所需用到的器械，價碼約會落在10～20萬不等。例如大腸直腸癌達文西手術，手術費用就需約10萬。
- 醫療耗材費用：花費20萬元左右。則涵蓋了其他需要自費的手術耗材、血管凝膠、支架等等多項雜費支出，估算約為20萬左右，但比起前者而言，算是較固定的金額。
吳俊德說明，總和上述2點費用，金額加起來就會突破40～50萬元，而這正是讓許多病患，對於達文西手術望之卻步的最大原因。但隨著健保陸續開放給付，若符合條件的病患，最多可以省下約四分之三的手術費用。
哪些達文西手術健保有給付？
目前達文西機械手臂手術僅給付「根治性前列腺切除術」、「部分腎切除術」。不過，今年3月1日即將上路的新制，一口氣將「肝、肺、腸、胰切除」等17項達文西手術費用納入健保給付，已經包含幾乎所有消化道的大型手術，並且有胸腔、骨盆腔手術，臨床常見應用於惡性腫瘤切除。
黃挺碩表示，新制實施後，將依不同癌症級別的達文西手術，健保補助約5～15萬費用。等於在最佳條件下，原需20萬元的手術費用，病患只需部分負擔約四分之一，再加上醫療耗材費用，僅付25萬元左右的手術醫療費用即可，是未來嘉惠病患選擇達文西手術的一大福音。
