膽道癌是什麼？有哪4類型、還能活多久？症狀治療+護膽飲食一次看

57歲的劉先生是中藥行老闆，5年前開始出現消化不良，進食就脹氣、腹痛等症狀，起初以為是胃炎，自行抓中藥治療，但症狀時好時壞，拖了半年才就醫。醫師發現他眼睛明顯發黃，進一步檢查確診為肝內膽管癌第3期，當時腫瘤大小已有10.5公分，研判無法開刀摘除，所幸在醫師評估下參加免疫療法合併化療臨床試驗，腫瘤明顯縮小，症狀也好轉。

膽道癌對於國人而言相對陌生，但卻非罕見癌症，過去港星沈殿霞、和信二代辜啟允、五連霸女市議員柯玟伶等皆因膽道癌驟逝。以下《優活健康網》針對膽道癌類型、症狀、存活率及預後等，整理一篇完整衛教資訊，希望提供民眾對於膽道癌的認識。

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膽道癌是什麼？

前萬芳醫院血液腫瘤科主任、台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，膽管又稱膽道，負責輸送膽汁由肝臟至十二指腸。膽囊負責濃縮、儲存膽汁，而當消化食物時，膽囊則會分泌膽汁，經膽道進入十二指腸以分解脂肪。

「所謂的膽道癌並非一個器官，而是膽道系統分布在肝臟中的癌症總稱，包括肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌、壺腹癌等。」他指出，台灣新診斷膽道癌的人數逐年增加，每年發生人數增加幅度更超過4%，其中又以60歲以上的年長者居多，女多於男3倍。

膽道癌有哪些分類？

林口長庚醫院血液腫瘤科系主任陳仁熙表示，膽道癌主要可分為4類型：

• 以「肝內膽管癌」最常見，發生率為3～4成高居第一
• 其次則為「膽囊癌」，發生率約3成
• 「肝外膽管癌」1～2成
• 「壺腹癌」則約為1成

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膽道癌為何難以早發現？

賴基銘表示，膽道癌初期症狀不明顯，診斷不易且難以察覺，部分病患可能因健檢或有膽結石，照超音波檢查時才不小心發現有腫瘤。而多數病患即使出現消化不良、腹部疼痛、食慾不佳、體重下降等症狀，也很難聯想到癌症可能性，往往等到出現黃疸、全身搔癢、尿液變深或糞便變淺等明顯症狀時才就醫檢查，高達6～7成病患確診時已是晚期。

他指出，難以早期發現診斷的原因，其實與膽道系統的位置有關，以肝內／外膽管癌來舉例：

• 肝內膽管癌：因位於肝臟內，通常不會有感覺，早期不易發現，等腫瘤長到10公分以上，才會出現明顯症狀，但此時往往已無法開刀切除，或已發生癌轉移
• 肝外膽管癌：則因位置關係，腫瘤長到1～2公分將膽道塞住就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現，但因症狀不明顯易被忽略，且由於位置鄰近重要血管，也常常無法用手術解決

膽道癌有哪些常見症狀？

陳仁熙表示，通常膽道癌到中晚期，才會出現明顯症狀，主要常見以下4大症狀：

• 黃疸：當肝臟由於膽管阻塞，而無法排出膽汁時，膽汁鬱積就會造成皮膚及眼睛變黃。膽汁含有膽紅素（bilirubin），這是一種天然存在於血液中的黃色物質。當膽管阻塞時，膽紅素會回流到血液中，並沉積在身體的不同部位。病患常有小便如茶色、床單或衣物被皮膚汗液所染黃等症狀。不過，黃疸也可能是因肝炎或膽結石所造成的，也容易被忽略是膽道癌的可能。
• 體重下降：黃疸會使身體難以從飲食中吸收脂肪，伴隨食慾不振，導致體重減輕。此外，膽道癌會迅速使患者出現惡病質和營養不良症狀，造成日常體能狀態迅速惡化。
• 發燒：可能是由黃疸、發炎或膽管感染所引起。
• 腹部疼痛：可能出現腹脹、腹痛，但由於病患在早期階段不太可能感到疼痛，因此這通常代表腫瘤已大到壓迫周邊器官組織而引發疼痛。

膽道癌的危險因子？

陳仁熙指出，雖然膽道癌的腫瘤形成原因尚不明確，但目前已知9大風險因子，包括：

1. 長期導致膽汁鬱積的疾病
2. 罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病：如原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎
3. 慢性B型、C型肝炎或肝硬化
4. 特定肝吸蟲感染，如中華肝吸蟲（亞洲以泰國較常出現）
5. 經常接觸戴奧辛、多氯聯苯等有害物質
6. 膽管良性瘤，如膽管乳突狀瘤病
7. 肥胖
8. 糖尿病
9. 抽菸、酗酒

膽道癌存活率多久？

陳仁熙說明，膽道癌與癌王胰臟癌一樣，屬於原發性、高度惡性、高死亡率、預後不佳的癌症，雖手術切除的5年存活率約10～30%，可提供膽道癌治癒的機會，但診斷時大多數病患已是局部侵襲性疾病或已發生癌轉移。

他進一步說明，文獻指出目前晚期膽道癌病患，接受化學治療的整體存活期約8～11個月，而沒有治療的轉移性病患，其平均存活期約僅6個月，通常難活過1年。其中膽道癌的總體預後狀況，以5年存活率來看如下：

• 局部性的：15～30%
• 區域性的：6～24%
• 遠處轉移的：2%

膽道癌有哪些治療方法？

義大醫院癌治療醫院血液腫瘤部副院長饒坤銘表示，自2010年至今，膽道癌治療方法僅以手術及化療為主。手術切除病灶雖是治療膽道癌最有效的方法，但僅有不到3成病友可以接受手術治療，術後也容易癌復發。

對於無法手術只能接受化療的病友中，僅有2～3成病患的腫瘤有縮小，在化療效果不如預期加上病情進展快速的狀況下，可能導致病患出現肝功能惡化、重複膽道感染、惡病質和營養不良等問題，使身體機能大幅衰落。

但在2023年3月，衛福部最新核准免疫治療合併化療可應用於膽道癌，根據約60位受試者臨床試驗結果指出，可普遍提升腫瘤反應率（腫瘤縮小程度），3成膽道癌病患不僅腫瘤明顯縮小，整體存活期超過1年，更有2成5以上病患存活期大於2年，終使晚期膽道癌病患的一線治療獲得新突破。

護膽飲食該怎麼吃？

賴基銘認為，在「護膽飲食」上應少量多餐或定時定量，最主要還是別暴飲暴食，避免讓膽囊過度收縮、增加膽汁鬱積以及膽固醇增加，因長期恐陷入膽囊炎、膽結石甚至膽道癌風險。此外也要選擇低油肉類，脂肪含量較低的肉類如雞、魚及瘦牛肉等，並去除這些肉類的皮後再食用。至於飲食烹調上要清淡，盡量避免油炸或油煎的飲食，將烹調手法改成清蒸、清燉、水煮或涼拌等不需多加油的料理方法。