血尿不會痛更要注意！中醫揭「IGA腎炎」好發1族群：小心瀕臨洗腎
蘇小姐表示，腎臟科醫師告訴她，如果病情再繼續惡化下去，就有可能要洗腎。因此她在這段時間積極配合腎臟科用藥，曾嘗試過免疫抑制劑、血壓藥、降低蛋白尿藥物、循環藥物、藥用魚油等等，半年下來似乎病情還是在惡化中，上星期檢查的Cr值是2.4、GFR是22.8，才希望快來找中醫調理。
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年輕人血尿、蛋白尿恐IgA腎炎
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，IgA腎炎，又稱為「甲型球蛋白腎病變」，就是因為發現在腎小球中，會有甲型免疫球蛋白IgA抗體的沉積。因為過多的甲型免疫球蛋白IgA沉積在腎小球間質中，造成發炎反應、細胞增生，產生腎病變，進一步破壞腎臟的功能。
根據研究顯示，最常見的IgA腎炎在發病之初，多會出現類似感冒的呼吸道症狀，之後就出現血尿、蛋白尿。此病好發在20～40歲族群，大部分患者幾乎不會有明顯症狀，甚至只有尿液檢查出現血尿，就非常容易被忽略，但是時間拉長來看，若合併出現較大量的蛋白尿時，就會使腎功能惡化，容易演變成末期腎疾病、腎衰竭而需要洗腎，千萬不能等閒視之。
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中醫看IgA腎炎因免疫失調
蔡易昌說明，中醫方面，IgA腎炎是屬於在中醫「水腫」、「癃閉」、「關格」、「尿血」、「腎水」等範疇，病因多為人體臟腑虛損，損及各臟腑功能，以致免疫功能失調，誘因則責之於外邪與過勞，導致腎臟的遷延性病變。最常見的內因就是先天稟賦不足，例如素體氣虛、陰虛或氣陰兩虛；外因就是感受外邪，如風熱或風寒之邪入裏化熱，以及熱毒、濕熱之邪。
《內經．素問．水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」這就是外邪引動原本臟腑虛損的脆弱點，導致免疫系統開始紊亂，觸發了一連串的變化。風熱、濕熱、熱毒之邪侵犯機體，邪蘊下焦、或心火下移，熱傷脈絡，故見血尿；熱邪趨於下焦，蘊結於腎，封藏失職，固攝無權，精微外泄，則見蛋白尿。
蔡易昌進一步解釋，在中醫病理方面，IgA腎炎為本虛標實、虛實夾雜之證。本虛為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛，標實為熱毒、濕熱、瘀血等。疾病的發展過程中，往往可因虛致實，產生以熱毒、濕熱、瘀血為主的標實之證，而熱毒、濕熱、瘀血又可成為使病情惡化的病理因素，也就是病情難以控制的關鍵。
IgA腎炎急慢期的中醫治療
蔡易昌說，IgA腎炎的治療關鍵，在於要好好「審察病機」，也就是以病程階段來調理治療，如《素問．至真要大論》所說：「審察病機，無失氣宜。」急性發作期以疏風清熱、涼血止血為主，慢性持續期以健脾益肺、補腎化氣為主。
1. 急性發作期：
- 外感風熱證：起病急，多有外感病史，發熱，微惡風寒，咳嗽、頭痛、咽痛，小便紅赤或鏡下血尿，尿見泡沫，舌紅或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。治療：疏散風熱，涼血止血。
- 下焦濕熱證：小便短赤或鏡下血尿，小便混濁，小便頻，尿灼熱，大便臭穢，腰痛，口苦，口渴不欲飲，脘腹滿悶，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治療：清熱涼血、通淋利濕。
2. 慢性持續期：
- 肺脾氣虛證：易感冒，反覆發作的血尿、蛋白尿，病久不癒，面色蒼白或萎黃，倦怠，自汗，氣短神疲，勞累後發作或加重，納差，食後腹滿，肢體或顏面水腫，口淡不渴，大便溏，舌淡紅，舌體胖大有齒痕，苔薄白，脈細弱。治療：補肺益氣，健脾益腎。
- 肝腎陰虛證：浮腫或不腫，頭暈，眼澀咽乾，口苦，失眠多夢，盜汗，耳鳴，腰痠，手足心熱，月經不調，舌質紅，苔少略乾，脈細數。治療：滋陰清熱，補肝益腎。
- 脾腎陽虛證：肢體水腫，畏寒肢冷，面色蒼白或黧黑，膝冷腰痠無力，神疲易倦，夜尿頻，喜熱飲，口淡不渴，納呆腹脹，小便清長或小便少，大便稀溏，舌淡，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈沉弱。治療：溫腎健脾，化氣利水。
- 氣陰兩虛證：面色淡暗，氣短神疲，易汗出，腰痠膝軟或腰痛，午後身熱，手足心熱，口乾咽燥，咽部暗紅，舌淡紅，苔少略乾，脈沉細數無力。治療：滋陰益氣。
- 氣虛血瘀證：水腫或不腫，病程日久，面色晦暗，神疲易倦，心悸失眠，頭暈目眩，腰痠無力，或見尿血，脅肋疼痛，舌質紫暗，有瘀斑，脈沉弦澀。治療：活血化瘀，補氣益腎。
蔡易昌指出，蘇小姐是屬於脾腎陽虛合併氣陰兩虛型，針對性的中藥調理一段時間後，疲倦、頭暈、頻尿、食欲差都改善了，之後加入具有雙向調節免疫的中藥，再加上具有修復腎臟的中藥，在治療大約半年的時間後，檢驗Cr改善到1.8，GFR回升到31.79，已經從第4期腎病變進步到第3期。
又經過大約半年之後，蘇小姐的腎臟科檢驗Cr已改善到1.45，GFR回復到40.63，回升到4字頭。蔡易昌表示，從22.8進步到40.63，是將近一倍的提升，進步幅度不算特別大，但是至少可以篤定，病情已不再隨時陷入洗腎風險。
