#腎炎

世界狼瘡聯合會 (WLF) 於 5 月 10 日設立了世界狼瘡日，呼籲關注該疾病對全球狼瘡患者的影響。紅斑性狼瘡症狀相當多元，發病部位難以預料，患者通常一開始難以確診。臨床上曾有一名約40歲中年女老師因教學問題陷入憂鬱，因已影響日常而赴身心科治療，卻遲遲未獲得改善，之後又發現皮膚出現紅斑與血球低下情形，輾轉求診不同科別，直到免疫風濕科才知道是「紅斑性狼瘡」導致。 紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）是一種慢性侵犯全身器官系統的自體免疫性疾病，造成原因不明，但一般認為先天可能帶有某些基因，若加上後天如藥物、紫外線、病毒、荷爾蒙異常等因素誘發，就會出現全身性的發炎反應症狀。 骨骼、器官、肌肉、黏膜、情緒……都可能出現問題 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科陳瑋昇主治醫師表示，紅斑性狼瘡患者全身的器官都可能受到影響，症狀相當多元，像是臉部出現蝴蝶斑、皮膚出現紅斑、黏膜損傷如嘴破、掉髮、長期疲勞、關節肌肉腫痛等，嚴重甚至會使腎臟、心臟、肺臟等重大器官損傷，其中有超過一半的病患更會發生腎炎（俗稱紅斑狼瘡腎炎）。 根據衛福部統計，目前台灣罹患紅斑性狼瘡的人數大約2～3萬人，等於每10萬人當中就有100人，不過陳瑋昇醫師認為數量有可能被低估；紅斑性狼瘡主要罹病族群多為20～49歲女性，男女比率約為1：9。 一般人的概念多以為紅斑性狼瘡只是身體發炎，但陳瑋昇醫師說明，這名女老師因為免疫系統攻擊中樞神經，因此從情緒憂鬱開始表現，一直到身體出現多重狀況才找到病因，這類個案雖相對少見但並非唯一。門診也有20幾歲年輕女性因為食慾不振，短短半年內體重從60公斤掉到30幾公斤，看腸胃科、身心科未果，甚至以為是癌症，輾轉到免疫風濕科才發現是免疫系統攻擊造成腸血管發炎，確診為紅斑性狼瘡。 新生物製劑藥物明顯改善症狀，降類固醇副作用 治療紅斑性狼瘡大致可分為類固醇、非類固醇抗發炎藥物、疾病緩解抗風濕藥及生物製劑等，以往多使用含類固醇藥物，雖能緩解症狀，但病患也深受副作用所苦。 目前已有新的生物製劑藥物出現，不僅降低免疫系統攻擊器官的症狀損傷，同時對改善發炎也有明顯效果。陳瑋昇醫師表示，這一款藥物是近十年來第二個FDA通過的紅斑性狼瘡生物製劑，它的作用機轉就是讓與紅斑性狼瘡高度相關的「第一型干擾素」的活躍性降低，新藥有顯著成效，能明顯改善紅斑狼瘡的症狀，也能讓病患能減少類固醇使用，避免副作用帶來的不適。 陳瑋昇醫師也提醒，病患平時仍舊要注意環境因子誘發的可能，例如紫外線照射就是一個很容易導致復發的因素，門診不少患者就是出外遊玩忽略保養而讓病情再度發作。另外，紅斑性狼瘡病患本身抵抗力較差，因此，飲食要多注意避免生食，勿亂吃偏方；而進入秋冬後，各種病毒(新冠/流感)可能更加活躍，紅斑性狼瘡病患即便打了疫苗，但因對疫苗反應較差，仍舊要做好防疫措施，避免感染帶來的影響。 現下紅斑性狼瘡已有許多創新治療，可有效控制病情，陳瑋昇醫師鼓勵患者，除了維持良好的生活型態外，也可以多與醫師討論選擇適合自己的治療方案，換得不受干擾的人生！ (圖/臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 陳瑋昇主治醫師)  

蘇小姐從事高科技業多年，時常在例行體檢中發現有血尿，一方面是沒有其他不舒服，另一方面是因太忙碌抽不出時間，就沒有做進一步檢查。大約半年前，她感到身體疲累不堪、頭暈、臉有一點點腫，檢查下去才發現是腎臟出問題，血尿、蛋白尿都有，腎切片檢查是IgA腎炎，肌酸酐（Cr）是2.1，腎絲球過濾率（GFR）是26.6，已經是腎病變第4期了⋯

潘先生在10多年前一次感冒發燒之後，出現蛋白尿、血尿的症狀，被腎臟科診斷是IGA腎炎。經使用類固醇、利尿劑、免疫抑制劑之後，雖然病情緩解了，但是時不時就會復發。

有不少人在打完新冠疫苗後，可能會出現血栓或血小板低下等不適反應，但若是下肢冒出密密麻麻的紅色出血點或紫斑，得當心患上「過敏性紫斑症」。醫師提醒，孩童比成人更容易得到過敏性紫斑症，若家長觀察出現4大症狀，應及早送醫治療，否則可能會引起腎炎，損害腎臟功能。

（優活健康網新聞部／綜合報導）紅斑性狼瘡是自體免疫疾病，好發於年輕女性，俗稱「美女病」，病情變化多端，且有8成機率引起狼瘡性腎炎，台北榮總過敏免疫風濕科蔡長祐主任呼籲，雖然紅斑性狼瘡疾病複雜且棘手，病友只要配合醫師、持續治療，是能夠控制良好的，建議病友應積極就醫與治療。好發於年輕女性　病情複雜多變紅斑性狼瘡以15~45歲女性族群發生率最高，雖然男性也會罹患，但女、男比率為9~15:1，懸殊相當大。由於好發於女性月經時期，推測與荷爾蒙有關，但至今並未有確切證據，成因也不明。蔡長祐醫師提醒，由於疾病多發生於健康的年輕女性身上，因此容易被忽視，建議女性朋友若發現相關症狀應儘速就醫詳查。蔡長祐醫師進一步說明，紅斑性狼瘡引發的症狀，包括皮膚紅斑、掉髮、血管炎、癲癇、口腔潰瘍、眼睛和嘴巴乾等，以及聽力障礙、耳鳴、甲狀腺亢進或低下等等。若不幸發生嚴重肺出血，引發全面性肺泡出血，死亡率高達95%以上。在腹腔部分，萬一發生腸子血管炎、不幸腸壞死，恐引發敗血症。高達8成引發狼瘡性腎炎　病友應謹「腎」此外，台灣病友因紅斑性狼瘡引起腎炎的比率達80%，通常在紅斑性狼瘡發病後的半年到3年內出現，會發生血尿、蛋白尿。當尿蛋白一直流失，血液容易變稀滲透到血管外，進而引起水腫，而腎的過濾功能若下降，膀胱、尿道都會發炎，高達9成病友曾經因泌尿系統結石不通發生尿路感染，中重度的狼瘡性腎炎若未積極治療，恐演變為慢性腎病變甚至腎衰竭、甚至洗腎。狼瘡性腎炎除根據症狀做治療之外，建議應從免疫系統著手，可採用類固醇、免疫抑制劑及生物製劑等方式治療，由於類固醇的副作用及毒性較大，大量使用可能引發其他癌症，建議評估使用免疫抑制劑治療，目前也有過適應症及健保給付的口服免疫抑制劑提供民眾使用。積極治療　避免腎炎隨著治療選擇越來越多，積極面對及治療，狼瘡性腎炎能完全緩解的機會高很多。蔡長祐主任表示自己門診病人因紅斑性狼瘡引發腎炎，甚至到洗腎地步幾乎很少。曾有一位患乾燥症的媽媽帶女兒接受檢查，確定紅斑性狼瘡，就診時蛋白尿很嚴重，但病人有耐心接受標準且長期的治療，按部就班，獲得很好療效，之後順利結婚生子。也有病人缺乏耐心，希望有立即見效的方法，不斷更換醫生或尋求偏方，最後演變成難以治療的地步，因此蔡長祐醫師呼籲病友應積極治療，並配合醫師指示長期用藥，能獲得較好的治療成效。(文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲林太太為肝硬化病人，過去因為泌尿道結石，接受過多次體外震波碎石術處理，之後因沒有症狀就不再回診，最近半年老是覺得左側腰痠，以為閃到腰，直到最近1個月，因左側急性腎盂腎炎導致發燒而反覆住院，後來發現林太太的左側腎盂輸尿管交接處，有1個1.5公分大的結石，結石造成左側腎臟積水，導致腎臟發炎與發燒。迷你經皮腎造廔取石術　傷口僅0.5公分林太太原本堅持以體外震波來處理結石，泌尿科醫師考慮到結石不小，質地硬，體外震波碎石術成功率不高，而且病患因肝硬化導致血小板低下，以體外震波碎石術有大量出血風險，與病人討論後，為她施行新式的「迷你經皮腎造廔取石術」，傷口僅有0.5公分左右，術後恢復良好，出血少，僅有輕微疼痛感。氣候異常　結石求診人數增3倍臺市立安南醫院泌尿科主任陳億聲表示，結石發作在炎熱的夏季大概是泌尿科門診與急診最常見疾病，最近幾年因為氣候異常，今年的夏天特別熱，安南醫院泌尿科這2個月門診因為結石求診的病人數大概是過去幾個月的2到3倍，同時因為結石發作，而接受震波或是其他結石手術治療的病例更是暴增。好發20至50歲　男比女高2～3倍結石好發在20至50歲的族群，同時男性又是比女性的2～3倍，夏季也是最常發作的季節，可說是盛行率以及復發率都很高的疾病，結石可以存在於腎臟內，也可以在輸尿管或是膀胱裡，而不同地方的結石會有不同症狀。腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐腎臟結石一旦掉到輸尿管就會造成劇烈疼痛，如果造成輸尿管阻塞就會產生腎臟積水，會有斷斷續續且劇烈的腰痛腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗，若病患不覺得疼痛，忽略結石的存在，可能造成腎臟衰竭，甚至導致洗腎，另外，泌尿道結石可能會造成泌尿道感染，腎臟發炎，造成發燒、畏寒、敗血症等嚴重併發症，甚至可能導致死亡。  

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，新北市政府衛生局抽驗市售花卉蔬菜產品共24件，其中有1件敏豆驗出農藥殘留超標，已要求不合格產品下架，經查為外縣市業者供應，已函請當地衛生局追辦，可依違反食品安全衛生管理法第15條處6萬元以上5,000萬元以下罰鍰。衛生局表示，不合格產品是新莊區上將食品有限公司供應之敏豆，結果檢出農藥殘留嘉保信0.13ppm（標準為0.01ppm以下）、芬普尼0.003ppm（標準為0.001ppm以下）不符規定，經查違規產品係由曲辰實業有限公司供應，已函請彰化縣衛生局追辦。清洗蔬菜應先浸泡　才能有效去除農藥食品藥物管理林冠蓁科長表示，嘉保信為殺菌劑，長期接觸下會導致腎炎的發生；芬普尼為殺蟲劑，過度暴露可能危害健康，例如：呼吸異常、身體顫抖、步伐及體態不正常及攝食量減少、肝腫大等情形。最後，衛生局建議民眾，在採購蔬菜相關產品時，最好選擇具有良好信譽之商家產品，或具農政機關核發之農產品標章；而清洗蔬菜時，應去除外葉，先沖洗根部，將泥沙清除、摘除根部，以水浸泡10至20分鐘，再用流動的乾淨水沖洗2～3遍，才可有效去除殘留的農藥。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）民眾平常要注意身體的狀況，有任何異常一定要就醫且找出病因才不至於造成身體更大的傷害，日前一名24歲吳小姐，雙下肢出現水腫，起初以為是工作久站的關係，因此沒放在心上，不料水腫持續一個月，且體重暴增14公斤，嚇的她趕緊就醫，查出病因後，竟是「紅斑性狼瘡腎炎」惹的禍。童綜合醫院腎臟內科醫師陳昶旭說，替吳小姐抽血、驗尿檢查後發現有異常的血中蛋白濃度過低及多量的蛋白尿；X光也發現胸腔有積水現象，初步診斷為「腎病症候群」，因吳小姐相當年輕，且血液中免疫系統指數顯示異常，高度懷疑可能有其他病因造成。所以，進一步做「腎臟切片」檢查，發現為「紅斑性狼瘡腎炎」，查出病因後，會診免疫風濕科，經給予藥物治療，2個月她的腎臟功能恢復正常，不但水腫情形獲得改善，體重也回到55公斤，往後須定期回診追蹤。陳昶旭醫師解釋，「紅斑性狼瘡」是一種自體免疫疾病，全身器官會因免疫系統失調，造成慢性的發炎。其症狀變化多端，常見者如臉上二側出現對稱紅斑、口腔黏膜潰爛、關節炎、貧血、肋膜、心包膜積水等。而「紅斑性狼瘡腎炎」是侵犯到腎臟，表現多為蛋白尿為主，如個案出現腎臟衰竭，可能腎臟組織受破壞的程度更嚴重，所幸進行「腎臟切片」找出病因，治療後已改善病況。「腎病症候群」除原發於腎臟本身的疾病外，也可能由其他系統性疾病，如糖尿病、全身性紅斑性狼瘡、感染、藥物等引起的，有時靠抽血、驗尿無法確定病因，此時便須要藉由「腎臟切片」來提供更精確的診斷及嚴重度，來提供患者最適當的治療指引。