乳癌新療法翻轉觀念，難纏HER2陽性乳癌不急著開刀也有機會提高存活率

在乳癌分類中，HER2陽性乳癌約佔15～20%，屬於惡性度高的類型，不但分裂快速，也較容易復發與轉移。過去傳統的觀念是，一發現有乳癌時就會想趕快把腫瘤切除，難纏的HER2陽性乳癌，也有部分病人是先動手術切除腫瘤，再進行術後的輔助治療。

新的治療指引則建議不急著開刀，可考慮先採「術前標靶輔助療法」以單標靶或雙標靶藥物搭配化療，將腫瘤細胞訊息傳遞的路徑先封死，待腫瘤縮小後再進行手術，並於術後接續使用單標靶或雙標靶藥物打滿為期一年的療程，存活機率可有望提高。

接受標靶輔助治療 已成HER2陽性乳癌高風險患者的治療趨勢

中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智醫師指出，化療是乳癌的治療主軸，藥物選擇包括熟知的紫杉醇與小紅莓，至於單標靶與雙標靶的差別，可從研究數據理解：「從國際大型臨床試驗可以發現，標靶輔助療法若使用雙標靶合併化療，其治療效果會比單一標靶合併化療來得好，並有較高機會達到病理上的完全反應。」

隨著醫藥進步，乳癌治療藥物的組合越趨多元，施打劑型也已不再限於靜脈注射，有多種劑型可供選擇，像是皮下注射劑型、口服劑型等，都各有適合的病患類型。劉良智醫師舉例，像是前陣子新冠疫情嚴重時，病患若不願意長時間待在醫院，或因上班族有工作需求，就會傾向選擇皮下注射劑型，主要是治療時間短，較不用請假太長時間，影響到原本的工作或生活。至於可帶回家服用的口服劑型藥物，則較適用於遵醫囑性較佳的病患類型。

醫：正確了解多元的療程與給藥型態，接受正規的治療都能有效降低復發率

劉良智醫師分享，乳癌確實有年輕化的趨勢，他接觸過的HER2陽性乳癌病患，通常都在工作上、家庭中仍有其重要角色；臨床診間就有一名女性中階主管，因為工作忙碌沒時間定期做健檢，偶然摸到胸部有硬塊而求診，經過確診為HER2陽性乳癌第二期，影像上發現乳癌已經3公分大，且腋下也有轉移跡象。得知自己罹癌後，她非常擔心家庭生活與工作幾乎是要全部放棄，心情相當沮喪。

劉良智醫師說，該病患一開始相當排斥接受治療，因為聽身旁朋友都說療程會「影響生活、無法工作、全身很難受，沒辦法做任何事」。事實上現在癌症的治療已有非常多元的療程設計與給藥型態，可以與醫師討論最適合自己的方式，千萬不要因為害怕而延誤最佳治療時機。

他也呼籲，雖然近年來乳癌發生率有持續上升趨勢，但不用過於擔心，目前治療藥物有很多選擇，只要能夠及早介入，便可以得到很好的疾病控制，也可降低復發機率，好好配合醫護團隊接受正規治療，不僅能保有生活品質，後續的長期存活也有望延長。

(圖/中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任 劉良智醫師)

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