#HER2陽性乳癌

最新十大死因16日出爐，癌症仍居國人死因之首，其中女性頭號癌症乳癌與男性前列腺癌，過去十年死亡率平均上升約40%，並列成長最快的癌症，其中佔乳癌約20%的HER2陽性亞型因癌細胞生長迅速、易轉移且抗藥性強，被視為最具挑戰性的類型。面對乳癌，國家與醫界共同推動三箭齊發──早篩、早治與精準醫療，有效降低乳癌死亡率；隨著術前雙標靶皮下注射治療帶來重大突破，不僅大幅提升患者生活品質，也讓年輕患者有機會保留部分乳房，重拾美麗與自信。在健保給付助攻下，患者經濟負擔大幅減輕，得以活出更精采的人生。 乳癌長年為女性頭號癌症  三箭齊發「早篩、早治與精準醫療」降低死亡率 乳癌為台灣女性頭號癌症，發生率與死亡率長年高居女性癌症首位。近年來在政府積極推動乳癌篩檢政策下，早期診斷個案穩定上升。根據統計，107–111年間，35–39歲女性的乳癌發生率從每10萬人約60人上升至近100人，發病高峰也從50–54歲提前至45–49歲，顯示乳癌患者有年輕化趨勢。台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會理事長葉顯堂醫師指出，乳癌死亡率居高不下的主因，反映的是整體患者人數的攀升。即便治療成果顯著、存活率持續提升，死亡總人數仍因母數擴大而增加。他表示：「乳癌防治成效必須從源頭開始做起，降低死亡率的關鍵，在於『三支箭』：擴大早期篩檢、強化早期治療落實，以及推動精準醫療策略。」 在乳癌各類型中，HER2陽性乳癌雖僅佔約兩成，由於癌細胞增生快速、容易轉移與產生抗藥性，被臨床視為最具挑戰性的亞型。葉醫師表示，過去這類患者缺乏有效的標靶藥物，常面臨反覆復發與惡化風險。隨著近年來醫療科技進步，隨著標靶治療日益成熟，特別是皮下注射雙標靶療法的導入，不僅顯著提升患者生活品質，也有助於提高治療順從性，進而強化整體治療成效。葉醫師也坦言，即便藥物選擇增加，在臨床上仍有不少患者因治療週期長、費用高昂，在經濟壓力下難以完成全療程，影響療效與預後，健保支持能大幅提升患者的治療意願。 難纏HER2乳癌迎轉機！雙標靶納健保　年輕患者重拾自信人生 HER2陽性乳癌治療過程繁複，常橫跨術前、手術、術後輔助及轉移期用藥。如今雙標靶皮下注射療法於去年( 2024 ) 12月正式納入健保，顯著提升可及性。早期患者最多可獲18個療程給付，轉移性病友則長達18個月（約26個療程），減輕120至180萬元藥費負擔，預估每年逾千名病友受惠。 台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師指出，臨床上HER2陽性乳癌年輕化趨勢明顯。曾有28歲未婚女性因摸到2公分硬塊就醫確診，接受1至2次術前雙標靶治療後腫瘤明顯縮小，成功進行整形式乳房保留手術。「即使夏天穿比基尼也不影響外觀，對自信與心理支持助益極大。」 除藥費壓力外，雙標靶皮下注射也大幅縮短治療時間。陳醫師說明，傳統靜脈注射需2至3小時，對職場女性與照顧者形成負擔；皮下注射則只需數分鐘，利用通勤或空檔即可就醫，顯著提升順從性與生活品質。葉顯堂理事長與陳芳銘理事長共同呼籲，乳癌不再是一段孤軍奮戰的療程，而是一條有新藥與健保制度支撐、醫療團隊陪伴、醫病攜手共決的希望之路。即便是被視為最棘手的HER2陽性乳癌，在健保給付支持下，也已有雙標靶療法可納入治療選擇；無論是年輕職場新鮮人、忙碌母親、甚至樂活長者，只要願意開始治療，在新藥與健保支持下，都有機會迎向更穩定的治療歷程，並活出更有品質的未來。

乳癌是台灣女性最常見的癌症，隨著醫療科技的進步，治療武器日益多元化，使得治療效果大幅提升。現今，在治療同時提升病友的生活品質已成為重要目標。HER2雙標靶皮下注射藥物的問世，不僅能提高存活率，更能大幅縮短治療時間，讓病友能迅速回歸日常生活，減輕長期治療帶來的身心壓力。 HER2標靶藥物帶來治療突破：照亮惡性乳癌病友的希望 一名70多歲的女性因走路不穩而前往醫院就醫，經檢查後發現她的乳房長了腫瘤，並伴隨著腦部轉移，最終被確診為HER2陽性乳癌。然而，在接受HER2雙標靶治療後，這位病友的腫瘤明顯縮小，腦轉移情況也獲得了良好的控制。至今已經三年，重新獲得了生活的行動力和新希望。 新竹馬偕紀念醫院一般外科主任張建仁主任指出， HER2乳癌病友存活期往往不長，但隨著雙標靶藥物的發展，大幅延長病友的存活期。張建仁主任進一步說明，「第二型人類表皮生長因子接受體（human epidermal growth factor receptor 2; HER2）陽性乳癌病友約佔台灣所有乳癌病例的四分之一，當HER2基因過度表現時，癌細胞會快速生長，故這類型癌症的侵略性較高。所幸，雙標靶的問世改寫了這類病友的命運。」 雙標靶治療無論在早期或晚期乳癌治療上都有其重要角色。張建仁說明，早期HER2陽性乳癌若透過手術、化療與雙標靶治療後，5年無病存活期（DFS）可達8成5以上。對於晚期或轉移性HER2陽性乳癌，也能有效延緩疾病進展。 HER2雙標靶給藥方式大躍進：大幅縮短乳癌病友治療時間 傳統的HER2雙標靶治療主要透過靜脈注射或人工血管給藥，這種給藥方式往往需要根據病友的身高與體重計算劑量。每次治療前，病友需等待藥物調配，隨後進行長時間的靜脈注射。首次療程時間約為2.5至3小時，後續療程每次也需耗時1.5至2小時。對長時間留院的乳癌病友來說，是一個艱鉅的挑戰，這個治療過程容易對病友的身理及心理造成雙重壓力。 醫療技術的進步為乳癌治療過程帶來了嶄新的突破。雙標靶皮下注射藥物是將兩種HER2標靶藥物結合為單一劑型，簡化了治療過程。首次治療僅需8分鐘，而後續每次療程僅需5分鐘，相較於傳統靜脈注射，病友在醫院的停留時間大幅減少，使治療過程變得更輕鬆便利。此外，皮下注射方式還能降低靜脈炎或血管損傷等併發症的風險，從而減輕病友的生理負擔。 減輕乳癌病友身心負擔 重拾正常生活 張建仁主任指出，在治療乳癌的過程中，病友的心理負擔也不容忽視。長時間待在醫院不僅增加了感染的風險，還容易讓病友產生焦慮或沮喪。隨著雙標靶皮下注射的出現，病友在治療過程中的停留時間大幅縮短，僅需花費極少的時間便能完成治療，減少了對日常生活的干擾。 乳癌病友的年齡層逐漸降低，許多病友在診斷出乳癌時仍處於工作或家庭責任重大的階段。對於這些年輕病友來說，HER2雙標靶皮下注射的便捷性尤為重要。張建仁主任強調，皮下注射不僅能減少病友在醫院的時間，更能讓他們迅速恢復日常生活，兼顧工作與家庭，讓治療不再成為生活的負擔。 張建仁主任呼籲，乳癌治療已進入精準化，建議病患在接受治療時同時也要調整心態，這對後續治療及長期生活品質都至關重要，並應有充足睡眠以助身體恢復，選擇天然且均衡的飲食少加工醃製食品，且要規律適度運動、維持良好社交生活，透過積極的治療及良好的生活習慣，必可重拾健康人生。 圖/新竹馬偕紀念醫院一般外科主任 張建仁醫師

在精準醫療的時代，乳癌的預後與治療策略不再僅依賴期別來判斷，而需要再參考癌細胞的不同亞型，以量身定制個別化治療策略。以HER2陽性乳癌為例，這類腫瘤通常具有較高的侵略性與較高的復發率，因此治療上應更為積極。針對早期HER2陽性乳癌，現在的醫師通常會建議先進行化療與標靶治療，以有效打擊癌細胞並縮小腫瘤，不僅提高乳房保留的機率，還能透過手術後的病理化驗評估術前治療的效果。如果術前治療的成效不佳，可在術後和醫師討論是否需要使用抗體藥物複合體（ADC）進行術後輔助治療，以進一步降低復發風險。 早期HER2乳癌未達pCR？術後改換ADC藥物治療可降低復發風險 林口長庚醫院乳房外科主治醫師沈士哲表示，對於早期HER2陽性乳癌病患，尤其是已擴散至淋巴結或腫瘤較大的情況，目前的治療傾向於術前先進行化療加上HER2標靶治療，之後再手術移除腫瘤。術後的病理完全緩解（pCR）是評估復發風險的重要指標。如果術後有達到pCR，代表治療對於癌細胞的效果很好，復發風險不到一成；但對於未能達成pCR的患者，表示仍有癌細胞殘存，為早期HER2乳癌高復發風險的族群，這些患者的復發風險恐提高至兩倍以上，甚至可能超過30%。 沈士哲醫師指出，並非每位患者都能幸運地達到pCR，大概有3至4成的早期HER2乳癌患者在接受了手術前期治療後，術後仍然有癌細胞的殘留。意味著術前的前導治療（包括HER2標靶藥物）對癌細胞的治療效果有限，術後應考慮改用其他HER2標靶藥物進行治療。沈士哲醫師表示，「抗體藥物複合體（ADC）藥物是目前唯一經臨床試驗實證，能有效降低術後未達pCR患者復發與死亡風險的治療方案。該臨床實驗證實，接受了14個療程的ADC藥物術後輔助治療後，顯著降低了早期HER2乳癌病友的復發風險。」 ADC藥物精準攻擊與健保給付：引領HER2乳癌治療的新革命 沈士哲醫師進一步說明，ADC藥物如同一枚自動導引的精準導彈，前端具備HER2標記的搜索雷達，後端攜帶打擊癌細胞的化療藥物，能夠在精準攻擊癌細胞的同時避免傷害正常細胞。與傳統化療相比，這種高度針對性的靶向治療不僅副作用大幅減少，還能顯著提升對抗癌細胞的治療效果，因此又被稱為『精準導彈』。 沈士哲醫師強調，「對於未能達成pCR的早期HER2乳癌病友來說，術後應積極進行治療，以控制病情不復發。此時，改用精準導彈ADC藥物不僅能降低復發風險，還可將復發風險從原本的三成多降低一半。」因此，自2024年8月1日起，ADC藥物已擴大健保給付，只要接受了手術前期治療，術後未達pCR且當初有淋巴轉移或腫瘤大小超過2公分的HER2乳癌病友，可在健保的幫助下進行最多14個療程的治療，大幅減輕病友的經濟負擔，並降低乳癌復發的風險。 HER2乳癌治療選擇多元化：早期發現及早期治療為生命點亮希望  沈士哲醫師提醒，HER2陽性乳癌因惡性度較高使癌細胞容易轉移，許多乳癌病友在診斷時會感到極度驚慌。然而，隨著治療選擇日益豐富，從手術、化療到第一代與第二代標靶藥物，再到現在的精準導彈ADC藥物治療，臨床上治療成績不斷提升，加上健保給付的逐漸完善，為乳癌病友帶來了更多希望。因此，面對HER2乳癌，患者應以積極，樂觀的態度治療，奮力戰勝癌症，重獲健康人生。 (圖/林口長庚醫院乳房外科主治醫師 沈士哲醫師)

剛滿40歲的單身工程師小雯，被確診為惡性度高、且容易轉移的HER2陽性乳癌，雖然只是二期，但腫瘤約有4公分大小。主治醫師擔心癌細胞未來有轉移出去的風險，建議先以雙標靶藥物合併化療來進行術前輔助治療，讓腫瘤縮小後再進行手術切除。

台灣乳癌年輕化，死亡率逐年提升，是台灣女性的頭號殺手，特別是HER2陽性早期乳癌，由於有較高復發與轉移機率，因此被認定是預後較差的乳癌亞型，若是正處於生涯職涯都在發展期的年輕女性，面臨到乳癌的威脅，通常會更加害怕，甚至抱持著逃避心態，但這樣的恐懼有可能對疾病的控制與治療造成極大的影響。

根據國健署統計資料顯示，台灣女性罹患乳癌有年輕化趨勢，不僅如此，醫師更表示相較於歐美，台灣40歲以下女性罹患乳癌的機率為16.1％，比美國的8％多1倍。年輕乳癌患者除了面對心理上的衝擊，也會影響家庭、職場的生涯規劃，加上年輕乳癌的腫瘤多分化速度快，病情也更為棘手。

在乳癌分類中，HER2陽性乳癌約佔15～20%，屬於惡性度高的類型，不但分裂快速，也較容易復發與轉移。過去傳統的觀念是，一發現有乳癌時就會想趕快把腫瘤切除，難纏的HER2陽性乳癌，也有部分病人是先動手術切除腫瘤，再進行術後的輔助治療。

台灣女性乳癌有年輕化趨勢，讓不少正值打拼或想要實現人生夢想的病患，不僅擔心生命可能受到影響，更害怕疾病治療是否會帶來外貌或生活品質的改變。醫師表示，乳癌的治療已相當進步，現今也有很好的乳房重建方式，病患只要與醫師討論適合自己的治療策略，都有機會延續人生常軌，千萬不要因過度焦慮或者是誤信迷思而錯失最好的治療時機。