做大腸鏡聽到「正常」就沒問題嗎？醫師揭「7問題」沒問等於白做
很多人會抱怨，做完大腸鏡，從麻醉醒來後，就只得到一兩句話：「正常」、「沒問題」，或是「請回門診，門診醫師會跟你說明」。我個人的習慣是，做完檢查，等病人醒來後，會在家屬陪同下，說明今天大腸鏡檢查的結果與建議。其實，接受完如此高侵入性的檢查，你是有權利問清楚檢查結果的。以下是我建議的幾個問題：
檢查結束，但尚未離開內視鏡檢查室時，記得問：
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1. 請問腸子有清乾淨嗎？
檢查前腸子有沒有清乾淨，會影響到病灶的偵測率，也會影響盲腸到達率。你一定要問一下有沒有清乾淨，假如非常不乾淨，也可以思考要不要安排重做檢查。但是不要迷迷糊糊做完什麼都不知道，連重做的機會都讓它飛走了。
2. 請問有做到盲腸嗎？
問大腸鏡有沒有到達盲腸，等於是在問有沒有整條大腸都檢查，感覺就像是在確認擔任巡邏的任務警員，有沒有把轄區內負責的所有巷弄都騎車巡邏過一遍。雖然檢查的完整度還牽涉到清腸程度的好壞，以及醫師檢查的仔細程度，不過，到達盲腸是最起碼的。現今，有沒有到達盲腸也是國內外檢查品質的重要指標之一。
目前，國內建議大腸鏡篩檢的盲腸到達率應該達95%以上，也就是說，一家醫院或一位醫師每做100位受檢者，至少要有95位檢查到達盲腸，否則就是不及格。此外，如果沒到達盲腸，也可以確認一下是什麼原因（例如：手術後沾黏、腸子天生太長⋯⋯），以及觀察到的部位與範圍（例如：升結腸、橫結腸，或只有到乙狀結腸等）。
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3. 請問今天的檢查有發現腺瘤性息肉嗎？
如果有，請問切除了嗎？以常規處置而言，檢查當中發現的腺瘤性息肉均應該切除，但有少數情況可能不會當場切除，例如腺瘤性息肉太大顆，不適合當場切除，必須另外安排住院切除；或者因為你今天忘了停止服用抗血小板或抗凝血藥物，切除會有風險，必須擇日再戰。
此外，也有可能因為你在一、兩週內有旅行或出國行程，醫師認為切除會有風險。凡此種種都沒有關係，但是你要知道「有沒有」跟「是否已經切除」，因為如果有腺瘤卻未切除而繼續放置，未來就有轉變為癌症的可能，那就跟沒做大腸鏡是一樣的。
4. 有沒有什麼該注意的事項？
如果有切除息肉，術後有一些注意事項，例如1週內不宜運動、不能飲酒、不能提重物等，以免發生術後出血。而依據切除息肉的大小，風險也有所不同，因此，即使檢查的醫師不是你的門診醫師，因為攸關個人生命安全，一定要馬上問清楚，最好家屬也一起在場聆聽。
如果你有麻醉，以上4個檢查當天要詢問醫師的問題，務必請同行的家人幫你記下來 (不要只記得去繳費、要收據)，因為你在麻醉剛醒時會迷迷糊糊，通常是不會記得的。
5. 再問一次「檢查當天有發現腺瘤性息肉嗎？」
「如果有，請問切除了嗎？」同時詢問化驗的結果。這次的重點和上次在檢查室問的重點不太一樣，因為這次所有病理化驗結果都出來了，也更為正確。腺瘤性息肉的顆數和病理結果，是決定下次追蹤時間的重要依據。
根據美國的大腸鏡後追蹤指引，如果只有一、兩顆小於1公分的小息肉，一般5年後再追蹤即可。假如有3顆以上 (不論大小)，或只要有一顆超過1公分、化驗結果有絨毛成分或高度細胞異型，則3年後就要追蹤。只有非常少數、非常大的腺瘤 (超過3公分或4公分) 以內視鏡逐刀切除時，要在半年後再安排一次檢查，追蹤觀察有無殘留病灶。
6. 需不需要做其他檢查？
特別是在上一個問題被告知有化驗出癌時，就要詢問。原位癌基本上沒有淋巴結轉移的風險，因此以大腸鏡切除後，就算是根治了。但如果是黏膜下浸潤癌（T1癌），有10%左右是會淋巴結轉移的（尤其是黏膜下深層浸潤時），所以應該要做胸部、腹部及骨盆腔的電腦掃描，以排除遠端轉移或局部淋巴結轉移的風險，或決定是否應該追加手術或化學治療。當然病人本身的健康狀態或其他疾病之有無，也會影響後續治療的考量。
7. 什麼時候要再追蹤大腸鏡？
如果醫師說明化驗結果時，已經有回答這個問題，那就不用再問了。不過臨床上，少有需要「每年」做大腸鏡的狀況，除非是醫師對於自己的診斷或檢查詳細程度沒有信心，或是基於一些「業務考量」。
僅有少數狀況，例如本次檢查發現有超過10顆以上的腺瘤性息肉，或切下來的病灶為早期癌，依據美國或歐盟的指引，建議第2年再做一次大腸鏡，避免有遺漏的狀況。
最後，如果你的私人醫療保險可以給付此次檢查的費用 (自費部份)，請先打聽好申請給付總共需要幾份的診斷書，在門診時請醫師開立。
（本文摘自／腸活必修課：篩檢是最好的預防，攔截大腸癌就在一念之間／天下生活）
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