乳癌荷爾蒙療法治療新趨勢

乳癌是婦女好發的癌症之一，傳統荷爾蒙治療藥物泰莫西芬有子宮內膜增生的副作用，讓婦女在與乳癌對抗的同時，還得懷著一個不定時炸彈，而芳香環酶抑制劑卻有造成骨質疏鬆的機率，醫界建議，將兩種藥物接替使用，不但可以減可降低副作用的發生率與抗藥性，亦有助於提升患者的存活率。健保局已於六月核准通過，結合使用泰莫西芬與芳香環化酶抑制劑exemestane的給付方案。

臨床上，乳癌的治療方式十分多元化，其中荷爾蒙療法就有傳統的「泰莫西芬」與新型的「芳香環轉化酶抑制劑（以下簡稱AI）」兩大類。很多人誤以新藥的上市可以完全取代傳統藥物，其實不然，長庚醫院乳癌治療中心主任陳訓徹醫師指出：AI適用於停經後婦女，但因國內乳癌患者較為年輕，第一時間使用並不符合國內患者的需求。

陳訓徹醫師進一步解釋：國內乳癌婦女的平均年齡比國外提早十年，多數患者檢出時仍有月經，雖然接受化學治療會導致提早停經，但卻可能只是假性停經。因此建議在接受荷爾蒙治療時，先服用二年泰莫西芬，等確定停經後，再改用AI藥物，這種接替式的荷爾蒙治療，比較吻合國內乳癌婦女的需求；而兩種藥物合併使用，不但可以大幅降低抗藥性的機率，更可減少長期使用特定藥物引起副作用的風險。

高雄醫學大學癌症中心主任、高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒醫師表示，已有研究顯示，服用泰莫西芬二年後，會開始出現復發的情形，服用五年的復發率則有二至三成，復發意味患者對藥物已出現抗藥性。若服用二年泰莫西芬後，後續三年改用芳香環酶抑制劑，由於兩者的作用機轉不同，可以降低抗藥性出現的機率。備註1

在一項追蹤長達91個月的跨國性研究報告IES發現，服用泰莫西芬二至三年，轉用exemestane二至三年，與單純服用泰莫西芬五年相比，可降低18％的復發機率，提高14％的存活率。

國泰醫院乳房中心主任杜世興醫師表示，exemestane是AI類藥物中唯一有文獻報告證實，對於乳癌患者整體存活率的提升有統計上的顯著意義。AI 比泰莫西芬更能延長無疾病存活期，但唯有exemestane不但可以延長無病存活期，還可提高整體存活率。

抗藥性與副作用　乳癌患者的另一隱憂
此外，侯明鋒醫師更強調，接替使用不同藥物的方式，不但可藉由不同的藥物機轉，解決抗藥性的問題，也可降低長期使用特定藥物，帶來的副作用風險。

長期服用泰莫西芬會增加子宮內膜癌的發生機率，而AI類藥物有發生骨質疏鬆、關節疼痛等副作用之機率；雖然可透過生活、飲食習慣，或藉助藥物緩解，但若縮短服藥時間，相對地，副作用出現的機率也可降低。此外，泰莫西芬具有保護骨頭與心臟的作用，先服用二年也可增強病友面對停經後身體變化的條件。

以往，使用exemestane必須自費，但自六月起，健保局已核准給付，患者接受二年泰莫西芬後，可轉用三年exemestane，大幅減輕患者的經濟負擔。exemestane一個月的藥物支出約四千元，納入健保後，病友三年約可省下十五萬元的藥費支出。exemestane也是目前健保給付唯一可與泰莫西芬接替使用的AI藥物。

健保局通過泰莫西芬與exemestane組合用藥的給付方案，提供病友更完善的治療。

健保給付讓乳癌患者卸除心理壓力
高家姐妹從民國95年起先後診斷出乳癌，在手術切除後，兩人接受化療和放療，並在兩年前進入荷爾蒙治療的階段，接受傳統的泰莫西芬治療。

傳統泰莫西芬會有子宮內膜增生的副作用，增加子宮內膜癌發生的機率，姐姐固定接受婦產科追蹤。在服用泰莫西芬前，她的子宮內膜有三處增生，大約是0.8公分，但最近一次的追蹤卻發現，增生處已增加到六處，厚度從1.5公分到3公分不等，對她而言，子宮內膜增生的確是服藥後極大的心理壓力。

由於符合健保局服用泰莫西芬兩年，且停經的給付要求，兩姐妹陸續改用exemestane，因為換藥時機剛好在六月健保給付後，稍稍抒解兩姐妹自從發現乳癌之後，很多治療都得自費的經濟負擔。

備註1：泰莫西芬的作用機轉是阻斷雌激素與雌激素接受體的接合，至於芳香環轉化酵素抑制劑則是阻斷身體器官將雄性激素轉化為雌激素的路徑。Exemestane在台灣註冊的商品名稱為Aromasin諾曼癌素。