當發現單側或雙側耳朵疼痛，耳朵覺得悶悶的或是聽力有減弱伴隨耳腔的滲液過多流出耳朵外，要小心很有可能是中耳發炎了，當中耳發炎嚴重時甚至會伴隨發燒，食慾或活動力下降，小朋友耳朵如果滲出液體，相信家長應該都會會嚇一跳，因為中耳炎所積累的滲液如果流出，這代表耳膜可能有破的狀況，這時家長會很擔心耳膜破掉了，是不是小孩就聾了？頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師表示其實還沒有到這麼嚴重。千萬不要過度擔心，耳膜細胞一般可以自我復原，在數天到數週的時間內，能將破裂的小洞修補起來，但如果中耳炎反覆發作，甚至演變成慢性中耳炎，耳膜沒辦法自我修復，確實就有可能造成聽力減弱甚至喪失的風險喔。 7歲以前的小孩特別容易得到中耳炎，因為小孩顱顏發育還未完全，較圓且扁、耳咽管構造較平且短，加上2～5歲時，扁桃腺、腺樣體等組織較肥大，一旦感冒、過敏、哭泣抽噎導致鼻涕逆流，病菌跑到中耳腔就會發炎。急性中耳炎當發燒嚴重時可透過抗生素以及非類固醇消炎止痛藥物可緩解耳朵疼痛的症狀，經抗生素及症狀治療過後，如果經醫師追蹤發現中耳腔的積液持續無法退去的話，可能會考慮以手術的方式，將中耳腔的積液引流出來。在中醫類似於風聾、耳脹痛、耳痹等範疇，中耳炎多為感冒所誘發，常發生在耳咽管發育尚未成熟的小朋友身上，應及早治療，若未妥善治療恐產生後遺症，包括耳鳴、中耳積液、聽力損失等。預防保健之道，建議民眾在擤鼻涕時，不要兩邊同時一起擤，要輪流擤，同時少吃辛辣類等刺激性食物，小朋友喝牛奶時也不要躺著喝，因為可能導致逆流至耳咽管，如此有助於減少細菌感染的機會。 鼻涕倒流以及過敏性鼻炎是誘發中耳炎最常見的因素 康涵菁中醫師解釋小嬰兒不會鼻涕，當鼻水累積更容易逆流，因此容易罹患中耳炎。治療慢性中耳炎首先就是要去除體內的「風邪」。所謂的「風邪」，指的就是不穩定的天氣與過敏原，特別是台灣的氣候潮濕、空汙嚴重，中醫治法主要以祛風清熱除濕來達到治標緩解症狀，包括使用荊芥、白芷、防風、細辛，能有效地促進肺氣的宣發，達到止咳、排痰、潤肺、緩解鼻塞流鼻水的情況。另外，也可以使用健脾補氣中藥，例如：黃耆、白朮、黨蔘、西洋蔘來增強患者的抵抗力與調整免疫系統，希望可以有效根治患者的過敏體質，其中推荐可以在家進行鼻療薰蒸。 康涵菁中醫師推薦中藥鼻療薰蒸法，是患者在吃藥之外的另一種輔助療法，將能通鼻塞的中藥煮沸，藉著呼吸含藥性的藥汁蒸氣，來改善鼻塞症狀，常使用包括：魚腥草、鵝不食草、辛夷花、蒼耳子、麻黃、薄荷腦、冰片等藥材，作為薰蒸鼻塞的配方。 中藥薰蒸法是藉由呼吸有藥性的藥汁蒸氣，對呼吸道有滋潤和保濕的效果，薰蒸時要注意呼吸的力道和速度，避免急促大口吸入蒸氣，可能會刺激氣管，或是被嗆到，一定要規律並緩慢的吸入蒸氣，鼻塞症狀會因為蒸氣滋潤呼吸道而逐漸緩解。 【通鼻藥汁】 材料：魚腥草3錢、鵝不食草3錢、辛夷花2錢、蒼耳子3錢、麻黃3錢、薄荷腦2錢、老梅冰片1錢。 作法： Step一 將魚腥草3錢、鵝不食草3錢、辛夷花2錢、蒼耳子3錢、麻黃3錢放入鍋中加水1500c.c.，大火煮沸後關火，濾藥渣取汁，再加入薄荷腦、冰片。 Step二 將鼻子緩緩靠近溫熱的藥汁上方深呼吸，呼吸藥汁蒸氣時間約5分鐘，藉由鼻腔吸入揮發的藥性，有助通鼻並醒腦。也可搭配薰鼻器使用，將藥汁放入薰鼻器中，等待蒸氣蒸出時，將鼻子靠近，呼吸藥汁蒸氣時間約10分鐘，上述藥材皆屬於宣肺去風的藥材，可以有效舒緩鼻塞症狀。藉由鼻腔吸入辛散揮發的藥性，能通暢鼻子、緩解鼻塞，大人小孩皆可以使用薰蒸療法，改善慢性中耳炎。 平時應遠離過敏原：如已經確定對特定的過敏原有過敏，如花粉、塵蟎、海鮮類食物…等，應盡可能避免接觸或食用，更重要的是遠離菸害：抽菸、煙霾或其他刺激氣體，容易讓耳咽管有阻塞的情形，用正確的方式擤鼻涕：很多小朋友會一次擤兩邊的鼻孔，但其實這樣容易造成鼻涕逆流到耳咽管。建議一次壓住一邊的鼻口，一次擤一邊，擤的時候嘴巴微微打開，微微低頭，可以降低耳咽管逆流的風險，也可將毛巾浸在溫水裡，捏乾後敷在耳朵疼痛的一側來緩解不適。

新手媽媽們生產後總是期待能和寶寶一起出院回家。但常常因為「新生兒黃 疸」必須住院治療的焦慮，給有新成員加入的家庭，蒙上了一層陰影。 寶寶出生後，新生兒黃疸 是常見的醫療問題  新生兒黃疸，是寶寶出生後2週內很常發生的住院原因。根據美國研究，超過80%的新生兒在出生後會有一定程度的新生兒黃疸，其中約有7%左右的寶寶會 因此住院治療。臺北榮總關渡醫院小兒專科吳子聰教授表示，根據寶寶妊娠週數、出生 體重、出生後天數 ，以及臨床症狀表 現 的不同，新生兒黃疸收治住院 的標準也不相同。 目前針對新生兒高黃疸的治療主要為住院照光治療。排除需要立即處理的病理 性原因(例如：新生兒感染，新生兒膽道閉鎖，急性溶血等)後，會以特定波長的 藍光進行光照治療，協助膽紅素加速排出。少數極高黃疸的孩子，則可能需要換血治療來快速降低血中高量的膽紅素。 充足奶量、排便，以及腸道菌相健康，和新生兒黃疸息息相關  黃疸是一種膽紅素在血中堆積，造成皮膚及眼白變黃的一種現象。人體紅血球在被代謝後，會分解出膽紅素，由肝臟經膽汁排入腸道系統，再藉由腸道菌協助作用後自糞便排出。一般來說，剛出生的寶寶由於紅血球代謝快速，且肝功能及腸道功能都相對薄弱，膽紅素排出較慢，因此會出現新生兒黃疸的現象。 若寶寶出生後沒有得到充足的奶量補充，熱量、水分都不足，再加上新生兒本 就不穩定的腸道菌叢生態，造成排便次數不足，膽紅素排除緩慢，就可能讓部分孩子的黃疸異常升高。因此，充足的奶量、健康的腸道菌，及足夠的排便，是協助降 低新生兒黃疸的重 要因素。吳子聰教授說，足量的進食及正確的哺乳 擺位改善寶寶吸吮動作，是促進排便次數及糞便量的重要因素，而剛出生的寶寶，在母乳哺育的情況下，每日糞便次數甚至可能高達8-12次。 勤觀察糞便顏色，充足的奶量，適量補充益生菌可促進腸胃道蠕動刺激排便  吳子聰教授說，新手爸媽在帶寶寶回家後可以 多觀察寶寶膚色及糞便顏色變化，比對寶寶手冊的新生兒大便卡，並給予充足奶量。大多數新生兒黃疸在出生 10 天左右就會自然消退。此外，在2018年也有臨床研究指出，寶寶出生後即開始給予益生菌LGG補充，10天大時觀察到黃疸數值平均降低了 27.5%左 右。因此，吳子聰教授也建議，經兒科醫生評估許可，適量的為寶寶補充益生菌L GG+ B B12，有助於寶寶在出生後一個月內的腸道菌相發展，改善寶寶的腸胃健康。 

機車族平時抬車移車，是很普通日常生活，但骨頭狀態不佳恐怕帶來腰椎骨折！1名居住新北52歲男性，平時都用機車代步上下班，有天在挪動機車時，在抬起車子當下突然感覺腰椎疼痛，失去平衡摔倒在地，原本以為僅腰部挫傷，但服藥止痛1個月都未見改善，再檢查竟然發現腰椎壓迫性性骨折。 長期服用類固醇讓骨鬆提前發生 高風險族群小心身體三徵兆 亞東醫院神經腫瘤科主任醫師黃詩浩表示，52歲個案如果以年紀判斷，骨頭應保持一定健康，但因代謝性疾病長期服用類固醇，讓骨質在藥物副作用影響下逐漸變差，骨密度檢查T值僅-3.0，先施予椎體整形手術處理骨折處，緩解疼痛，同時並用藥物注射提升骨密度，在治療約一年左右其骨密度T值便上升至較安全範圍的-2.6。 黃詩浩主任說明，女性65歲以上、男性70歲以上，都是骨鬆高風險族群，但骨鬆對青壯年民眾也有隱患，包含停經、代謝性疾病，服用特殊藥物、洗腎、過瘦、長期運動與日曬不足、吸菸喝酒等，也都容易誘發骨鬆。一般民眾若自我注意到身高比年輕時矮了3至4公分、背貼牆站時頭跟牆有個拳頭間隙、不明長期腰背疼痛，就要小心骨鬆已經找上你了！ 骨密度T值低於-3.0骨質流失80% 兩種治療方式穩定骨質健康 黃詩浩主任強調，一旦發現已有骨鬆跡象，就要趕緊就醫接受DXA骨密度檢測，骨密度T值在-1.0至-2.5間，表示骨量減少，便要開始積極地保骨措施，若T值低於-2.5，已達骨質疏鬆標準，也意味著骨量比年輕時已少了40%，此時便要接受抗骨鬆藥物治療，一旦T值低於-3.0，骨量比年輕時流失了50-60%，甚至更差，就屬於骨折風險族群，更應積極治療骨鬆！ 黃詩浩主任補充，抗骨質疏鬆的藥物治療有兩種方式，若骨骨密度檢測值仍在-2.5以上，應使用第一線抑制蝕骨細胞藥物，減少骨質流失藥物；若骨密度為-3.0以下之嚴重骨鬆，再加上髖部及脊椎骨折，便需要使用第二線藥物促進成骨母細胞作用，讓骨質快速提升。健保雖然將減少骨質流失藥物放在第一線，但手術前病人骨質狀態不佳，亦會建議先使用促進骨質生成藥物快速提升骨密度。 快速提升骨密度有助手術成功率 擅自停藥小心治療成果歸零 黃詩浩主任指出，替骨鬆病患做手術時，骨癒合不良及植入物鬆脫是最令人擔心之處，因此如何快速提升骨質，加速癒合並減少植入物鬆脫情形至關重要，故手術後會醫師亦會建議家屬在經濟狀況許可下，先自費3至6個月使用第二線促進骨質生成藥物，配合高鈣飲食攝取足量鈣質，有助於提高手術成功率。 黃詩浩主任提醒，一旦接受抗骨鬆治療，一定要長期且規律，切勿自行停藥恐會導致反彈性骨質快速流失。新冠疫情期間部分病人擔心感染，中斷了治療導致骨至迅速退步，甚至只因劇烈咳嗽，或坐車震動，導致骨折而需再次就醫治療。 骨鬆不再被視為老化現象 亞東團隊合作提升治療照護品質 黃詩浩主任提到，世界衛生組織( WHO )已將骨質疏鬆認定為一種疾病而不在只是老化現象，若發生骨折每年造成老年族群致死致殘率超過30%不僅危害健康，亦造成許多家庭問題，不可輕忽！據統計，台灣地區骨鬆的盛行率僅次於高血壓！亞東醫院為了擴大骨鬆的治療族群及提升骨鬆病患治療品質，神外、骨科、復健、家醫、新陳代謝等科別，都能夠提供骨鬆治療與資訊，亦成立骨鬆衛教團隊，給予營養、運動、生活作息等完整資訊，俾使民眾能有更完整的概念促進健康讓大家都有好骨力！ (圖/亞東醫院神經腫瘤科主任醫師 黃詩浩醫師)

天氣越來越冷，臨床上看診常發現剛吃完羊肉爐，薑母鴨後，當月的月經突然爆大量，或是產生嚴重劇痛，頤鳴堂中醫診所院長 康涵菁中醫師提醒要小心，你可能是不能吃補的實證體質，這種多半是子宮內膜異位的高風險族群，吃了過多溫補的食材產成子宮充血，發炎而產生腫脹的現象，下焦氣血運行不暢，子宮收縮不佳導致月經爆大量，也就是說中醫在痛經的分類來看有分虛證與實證，一般在痛的時間上，以經前、經行時痛者大部分屬實；經後仍綿綿作痛，或經後開始痛者屬虛。在痛的性質上，絞痛、灼痛、刺痛、拒按者多屬實；隱痛、墜痛、綿綿作痛，喜按者屬虛；灼痛得熱痛反加劇屬熱；冷痛得熱疼痛減輕則屬寒，通常實證的女性朋友是不適合在月經前吃補的，也就是不是每種痛經都是喝溫熱的薑茶會改善的，如果子宮肌腺瘤發炎引起的痛經，喝薑茶或是吃補品反而會更嚴重，發炎在中醫來看大多屬於實證的痛經，月經來潮時在骨盆腔裡反覆充血與發炎，康涵菁中醫師說明從中醫觀點來看，是一種濕熱症狀，如果月經來時飲用黑糖薑茶來舒緩疼痛，只有剛開始時感覺舒緩，但是久了反而會加重發炎的情況，甚至會產生爆大量的情況。 康涵菁中醫師在門診就有遇過一位女性上班族每天都喝人參茶，結果喝到月經不來，過了3個月後突然血崩到不知所措！ 婦產科醫師打止血劑也沒效，後來適用龍膽瀉肝湯等去濕熱加上仙鶴草、雞冠花、荊芥炭等的去濕熱中藥才讓血崩停止，所以月經前能不能吃補，建議可以先諮詢專業的中醫師，可别亂補一通。如果經期有特殊變化，好比經血爆量、經期混亂、前後異常出血，在考慮進補調理前，也可先接受超音波檢查，排除是否子宮肌瘤或內膜瘜肉等 通常排卵期的白帶也是觀察多天是否能吃補的重點，正常狀況下，白帶也會隨生理週期而變化。排卵期時白帶會特別多，正常的白帶頂多有一點味道而且呈透明水狀，像蛋清一樣，如果味道很臭，且變得很黃，甚至是綠色，還有搔癢，有渣渣，或者在褲底、陰部可發現像乳酪或豆腐渣一塊塊白色的東西，多半是因陰道感染，這時也不能吃補，吃補會讓感染趨於嚴重，如果白帶中有血絲或者呈微紅色，首先要判斷是否因夾帶排卵期的出血或是之前有性行為，這時吃補有可能會讓有血絲的分泌物更多，這時也要暫停吃補，也要排除子宮頸糜爛的問題，而長子宮肌瘤或是有子宮內膜異位的姊妹，胡亂吃補會讓充血更嚴重且更痛。 就像「火上加油」並不適合。但是也不能吃冰來降溫，容易造成子宮痙攣，增加疼痛的風險，還有月經前體質易化熱，也避免辛辣的食物，如果平日腸胃不好或者經前或經來腹瀉的狀況，也避免吃四物湯。因為四物湯中的當歸與熟地有滑腸的作用，會使腹瀉情形更為嚴重。 那街頭巷尾都有賣的麻油雞湯總算安全了吧!，麻油性寒內含不飽和脂肪酸，在體內將轉換為前列腺素促使可子宮收縮，服用可加速排除經血或坐月子幫助排除產後惡露。但坊間多數麻油料理，如麻油雞料理過程大多先以老薑爆炒，再加入米酒調味，酒精本身即有擴張血管、促進血液循環作用，加上老薑本身辛熱性及爆炒後屬性由涼轉熱的麻油，整道料理將變得十分燥熱且大幅提升活血作用， 若患有子宮內膜異位、巧克力囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病、體質屬熱或是平時經血量較大的女性，食用麻油相關料理，可能因子宮加速收縮導致大量出血甚至血崩經期時，子宮及骨盆更處於一種過度充血極為脆弱狀態，恐導致發炎反應更加嚴重，造成排血量劇增，或經痛加劇等不適，我建議經期不要自行食用，先尋求醫師專業建議後再食用。 康涵菁中醫師說那月經來到底能吃什麼呢? 這時飲食儘量清淡，為了保持體力多攝取優質蛋白質，雞肉、魚肉，而煮熟的花椰菜、番茄湯、海帶湯、對女生婦科的保養也有幫助，也建議多攝取能利濕的食物，像是冬瓜、紅豆、綠豆、薏仁等，而含高抗氧化物的藍莓、櫻桃、葡萄，具有豐富的花青素，有消炎止痛的效果，且都屬於高鐵質水果，能舒緩經血過多而導致的貧血及體虛，但是切記在白天時服用 。

骨質疏鬆症是沉默的疾病，不會有明顯的不舒服症狀，即使已經發生壓迫性骨折而出現慢性腰背疼痛時，一般人也多半只是吃止痛藥，鮮少願意去醫院就診。 然而，一旦發生骨鬆性骨折，不僅會造成手術困難，術後復原效果也不佳，甚至恐有長期失能或引發併發症的危機。如何知道是否為骨鬆高風險族群，可透過簡單的自我檢測，以預防日後骨折的發生。 5個居家簡單觀測法，幫你評估骨鬆高風險 彰化基督教醫院骨科主治醫師李翼安指出，臨床遇到骨鬆患者有高齡、體重較輕2大特點，包括停經後婦女、70歲以上男性、身體質量指數（BMI小於18.5），都屬於高風險骨鬆族群。他建議平日可靠下列幾種檢測方式自我評估： 身高比年輕時少了4公分以上。建議長輩最好半年追蹤一次身高變化。 停經後婦女自我檢測公式：（年齡－體重公斤數）X0.2。若大於2，骨鬆機率達6成以上。 70歲以上男性檢測公式：（0.3X體重公斤數）－（0.1X年齡）。若小於11，可能為骨鬆高風險族群。 臀部與後腳跟貼緊牆壁，眼睛自然往前看，若後腦杓與牆壁水平距離超過3公分（或3個指幅），可斷定有胸椎骨折。 自然站立，兩手平舉，肋骨下緣與骨盆上緣的距離若小於2公分（2指幅），可斷定有腰椎的壓迫性骨折。 「很多長輩很能忍痛。」李翼安醫師提醒，若發現家中長輩有上述任一症狀，務必要積極就醫進一步接受DXA骨密度檢測，以了解是否有骨鬆並接受治療。 骨鬆要長期控制，藥物與非藥物雙管齊下 目前骨鬆治療是採非藥物及藥物治療雙管齊下方式，骨鬆藥物可分為抗骨質流失類藥物及促進骨質生成類藥物，抗骨質流失類藥物包含單株抗體、雙磷酸鹽類藥物及選擇性的雌激素調節劑，皆為第一線治療使用。而針對極高骨折風險患者會建議以促進骨質生成的藥物為優先使用，包括副甲狀腺製劑，以及新的單株抗體藥物。 根據美國內分泌醫學會建議，極高骨折風險的患者，在接受一線骨鬆藥物治療後仍發生骨折、有多發性骨鬆性骨折、T值小於-3.0或更低，並有跌倒高風險或慢性疾病，強烈建議要優先使用促進骨質生成類藥物，當促進骨質生成類藥物療程結束再接續使用抗骨質流失的骨鬆藥物。 李翼安醫師指出，骨鬆治療必須長期對抗，不能因為骨折治療完成後就結束，任何藥物都要持續至少一年以上，停藥會讓骨鬆治療失效。而在進行藥物治療期間，也要持續補充足量的鈣質與維生素D，適量運動訓練平衡感等非藥物治療，以降低因跌倒骨折所造成的失能遺憾。 (圖/彰化基督教醫院骨科主治醫師 李翼安醫師)

「醫生，我頭好痛呀！是不是快中風了，醫師我腳麻頭暈？是不是快中風了」天氣一冷上了年紀的朋友一有點風吹草動就常常緊張個半死以為自己快要中風，確實中風前的許多徵兆千萬不得不小心，出血性或缺血性腦中風，均可能以急性頭痛開始，身體血管有阻塞或視神經有壓迫，通常也是以手麻腳麻為表徵，所以提高警覺這個觀念絕對是正確的，但是不要過度緊張，因為中風除了身體的不適感以外常常還會伴隨其他神經症狀，如半邊肢體無力、單側感覺異常、語言障礙、行為變化或意識改變，當有這些狀況出現，才需要盡快去急診，不然是建議先以中醫針灸治療為優先，因為中醫對於改善微循環是非常有療效的。 睿鳴堂中醫診所院長師吳宛容中醫師表示現代上班族久坐、運動量少容易造成氣血運行不暢，這多半與氣滯血瘀體質相關 凡離開經脈的血液，若不能及時排出或者消散，而滯留於人體內的血液與淋巴，或因為血液運行不暢或是淋巴回流不佳，而囤積於經脈或臟腑組織器官之間，都統稱為血瘀。由瘀血內阻而引起的病症，大多與心臟與血管的循環有關。  如何觀察自己有氣滯血瘀的體質呢首先觀察舌下絡脈是否有瘀斑、面色是否晦暗唇色是否紫暗。嚴重的血瘀容易成為血栓、出血、腦中風、心腦血管等重大疾病，血瘀會產生實質性的病理產物，就是動脈粥樣硬化斑塊，從早期病變、形成、生長變大，直到最後崩潰堵塞血管，這是一個很漫長的過程，很多中老年人都是在斑塊生長到一定程度，嚴重阻礙血液流動，出現頭疼、頭暈等症狀的時候才來就診，其實在這之前斑塊已經存在很久了，只是沒有症狀或者症狀不明顯，沒有人注意。年紀的增長也會造成管腔的狹窄，所以斑塊塞到哪，就是哪裡中風，如果被診斷有下肢動脈硬化閉塞症，也正是下肢動脈血管被斑塊阻塞導致血流不暢，而形成腿的酸脹疼麻。 睿鳴堂中醫診所院長師吳宛容中醫師說明中藥對於斑塊的處理常常用丹參、 天麻、三七、山楂、烏藥、桃仁、紅花，其中地龍與水蛭對於斑塊的處理效果是最佳的，如中醫很有名的方劑抵擋湯與補陽還伍湯裡面就有這類型的蟲類用藥。蚯蚓即是中醫俗稱的地龍，根據本草綱目記載「地龍性不寒不燥，有清熱、怯風活絡、活血化瘀、治療氣虛血滯、氣喘胸悶、 心悸氣促之效」。活血化瘀的中藥在使用前還是建議先諮詢一下醫師的建議，如果本身就有在服用抗凝血劑的人，就不建議再重用，怕而造成出血及溶血的狀況，四肢容易瘀青、皮膚容易冒出細小紅點的人也要注意，因為這代表你的血管比較脆弱，不適合再補充具有通絡血作用的保健品。慢性病患者也要注意本身是否有服用抗凝血藥物、或是否有在吃活血化瘀的中藥配方。包括冬季進補常用的當歸、丹參、川芎、川七、紅花、洛神等食材也都具有活血的效果，再搭配上要先諮詢專業合格的中醫師才對。 睿鳴堂中醫診所院長師吳宛容中醫師說要預防腦中風，多運動，控制血壓、血糖和血脂肪等危險因子外，平日飲食注意營養均衡也是預防小中風的要訣。蔬果的攝取要大於肉類，選擇動物性食物時，請記得此選擇順序：魚肉優於禽(如雞、鴨)肉，禽肉優於豬、牛肉。對於魚類之外的海鮮，則要謹慎的選擇和食用，因為這一類的食物中含有較多的膽固醇，例如蝦、蟹、魷魚等食物。平日應注意攝取富含鉀、葉酸、抗氧化物和鈣的食物，及含豐富可溶性纖維的燕麥和豆類等。 最重要的就是留意鹽的攝取量，過量的鹽分攝取，會使人體內的水分滯留，引起血壓上升，增加病情的惡化，所以不僅是食用鹽需要留意，避免過量以外，其他像是味精、罐頭、加工食品等，也都含有較高含量的鈉鹽，應盡量少食用，加工過的湯品或火鍋，湯中的鹽分也很高，盡量避免飲用。若患者覺得低鹽的飲食降低了胃口，可使用八角、花椒、肉桂等天然辛香料來調味，減少鹽分的攝取來預防中風的。

北部60多歲A先生，不菸不酒喜歡長跑汗水淋漓維持健康，有天突然感覺腹部劇烈疼痛，家人立刻送到醫院救治，發現左側腎上腺大量出血，已經呈現休克，緊急處置雖保住生命，但也確診肝癌末期轉移，性命恐僅3個月，然而在免疫療法合併抗血管新生標靶藥物協助下，成功突破醫師存活期預估。 確診肝癌才知道罹患慢性肝癌多時 肝癌轉移治療開啟嶄新大門 台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師宋睿祥表示，肝臟是很沉默器官，病變常無聲無息，台灣長期受B型與C型肝炎所苦，在沒有全民新生兒施打B肝疫苗與藥物廣泛使用時代，很多民眾罹患B型肝炎全然不知，而C型肝炎常是輸血共用針頭被感染，不幸慢慢則誘發肝癌，當察覺身體有異狀，肝癌常發在中期至末期，病患才第一次知道有慢性肝炎。 宋睿祥主任說明，60多歲個案在腎上腺大出血前，完全不知道自己有B型肝炎，確診時肝腫瘤瀰漫範圍約10公分，且侵犯到血管，癌細胞隨著血流轉移到兩側腎上腺，右側轉移腫瘤約6公分，就是大出血元兇，左側轉移腫瘤則約4公分，以往很難有積極治療機會，但上天總算開啟了一擅嶄新大門。 免疫合併標靶提升整體5.8個月存活期 強化T細胞擊殺癌細胞效率 宋睿祥主任指出，晚期或末期肝癌幾乎沒有手術治療機會，化療效果也不好，存活期約3至6個月，但2008年有了首款肝癌標靶藥物後，終於有機會減緩癌細胞惡化速度，現在更可利用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物，讓晚期或末期肝癌患者有了生命新曙光，能提升病人整體存活期5.8個月。 宋睿祥主任說明，免疫系統原本能去除異常細胞，但癌細胞發展出隱藏能力，讓免疫T細胞在攻擊前像踩煞車，導致癌症能在體內不斷壯大，在免疫療法作用下，抑制了癌細胞隱藏能力，協助免疫T細胞攻擊時不再受阻礙，加上標靶藥物能讓血管正常化，讓T細胞更容易接近癌細胞，強化攻擊癌症效率。 70%病患能夠有效控制病況不惡化 健保納給付大幅減輕醫藥費負擔 宋睿祥主任強調，一項國際性研究發現，利用免疫療法搭配抗血管新生標靶藥物治療末期肝癌患者，有30%能觀察到腫瘤明顯變小，約40%則看到癌細胞受到控制，癌症不再惡化保持在現狀，也就是高達70%病人能穩定病情，甚至能有病患癌細胞接近凋亡，能夠啟動外科手術切除腫瘤。 宋睿祥主任也說，免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，每輪治療都所費不貲，每三周用藥一次，一輪用藥三次，曾有病人花費畢生資產就為了保護生命，在2023年8月健保開始有條件給付，大幅減輕病患醫藥費沉重負擔，臨床主動詢問訊息患者相當多，也更加積極主動配合治療，對病情轉向樂觀面對。 免疫細胞過度活化恐帶來副作用 任何異狀都須主動回報才有利治療 宋睿祥主任提醒，雖然免疫療法副作用比起傳統治療低很多，但仍要小心免疫細胞太過活化，可能攻擊正常器官類似自體免疫疾病，臨床曾有病患接受治療後半年，突然發現持續腹瀉兩周，覺得不對勁回報個管師，檢查後發現免疫系統導致大腸發炎，施打類固醇後才舒緩，因此有任何異狀要主動回報或就醫。 宋睿祥呼籲，台灣肝癌死亡率在慢性肝炎防制下，過早死亡率下降26％，提前達成世界衛生組織（WHO）目標，但晚期與末期病患比率卻沒有下降，晚期患者存活期僅有0.58年，低於國際治療指引2年，許多民眾仍不知道自己有慢性肝炎隱患，高風險族群一定要規律檢查，及早發現才能有越好治療成效。 (圖/台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師 宋睿祥醫師)

近日肺炎案例越來越多，肺炎的主要症狀有發燒、咳嗽、多痰、胸痛等，嚴重者有呼吸困難，肺炎是可以治愈的，但處理不當或延誤治療就有可能危及生命。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔表示肺炎常見的致病原有:1.細菌，其中最常見的是肺炎鏈球菌，一年四季都可能發生，主要流行季節為冬季到春季。細菌引起的肺炎在成人較常見，也稱「典型肺炎」。2. 病毒，主要是A型及B型流感病毒，因此在流行性感冒盛行的秋冬季最常見，此外還有呼吸道融合病毒、腺病毒及冠狀病毒等。其中病毒、黴漿菌、披衣菌、冠狀病毒等病原引起的肺炎就成人而言相對較少，所以被歸類為「非典型肺炎。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師說明肺炎起因多為外感風寒、風熱之邪侵襲肺部 大多發病急驟，初起可見表衛症狀，主要表現為突然寒戰，隨即發高燒，體溫可達39~40℃間，呈稽留熱型。年老體弱者發熱可不高，或不發熱。可伴有頭痛，全身肌肉痠痛，心跳加快，脈數有力。炎症會波及胸膜，引起胸痛，並隨呼吸和咳嗽胸脅痛疼；並隨著呼吸而疼痛加重。初起為刺激性咳嗽帶少量黏痰，而後就呈黏液膿痰，痰中可帶血或呈鐵銹色。部分患者可有明顯的消化道症狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀。病情嚴重者，可出現胸悶氣急，神志恍惚，嗜睡，譫妄或昏迷等。患者氣促顯著，鼻翼扇動，皮膚乾燥，面色微青紫，中醫治療肺炎講究對症下藥、標本兼治。 《黃帝內經》中說「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛」，中醫講求平衡免疫力來預防肺炎等外感，因為免疫力並非是愈強愈好，「平衡」才是關鍵。中醫所謂的外感，其實包括：病毒、細菌、黴菌、結核菌等，不管是接觸傳染、飛沫傳染、昆蟲和動物傳染，以及飲水和食物傳染等，都可能形成病原感染的機會。中藥有所謂的風藥，來讓這些細菌病毒離開人體，其中最有名的就是「桂枝湯」與「葛根湯」用於調節免疫系統，減低肺炎入侵人體的機會。 「桂枝湯」具有調和身體營氣與衛氣的功能，也就是希望讓病原菌更快的離開身體，而體液中也會進行補體活化反應來攻擊病菌。但是當罹患肺炎等嚴重時期，患者此時會因發炎反應而出現患部發炎腫痛及發燒等炎性症狀，這時建議以中西醫並治來治療肺炎。 中醫辨證論治來治療肺炎: 1.「風寒閉肺型」:症狀為咳嗽，呼吸急促，無汗，惡寒，舌苔薄白，舌質淡紅，治療重點在於祛風散寒，止咳定喘，常常使用麻黃湯、小青龍湯。 2. 「風熱犯肺型」:症狀有呼吸急促，有汗，口渴，咽紅，舌苔薄黃，舌尖紅，治療重點在於散風清熱，宣肺止咳，通常中醫會使用桑菊飲、銀翹散。 3. 「痰熱閉肺型」:症狀表現為發熱無汗或少汗，咳嗽，喘憋，痰鳴，胸滿，煩躁不安，發燒，舌苔黃膩，舌質紅，治療時以清熱化痰，宣肺開閉，降逆平喘為主，這看起來比較像是非典型肺炎的表徵，也就是武漢肺炎比較類似的證型，屬於急症，中醫常常會使用大劑量的生石膏降低體熱，減少發炎的狀態，加上清熱解毒的蒲公英、大青葉、金銀花清熱解毒，白前、款冬花、紫蘇子、葶瀝子、苦杏仁宣肺平喘，所以的藥物要先以合格中醫師的辯證來治療。 周大翔中醫師說明因肺炎是肺實質性病變，所以患者應配合西醫補充體液，施打點滴或緊急配合抗生素與消炎藥的使用。而台灣中草藥在於預防與協助治療肺炎，也可扮演著重要的角色。 清熱平喘飲 田三七5錢、金銀花1兩、生蒲公英1兩、雞屎藤5錢，冰糖30克 百合一兩、苦杏仁三錢，用水2000cc大火滾20分鐘，放涼即可飲用，田三七为五加科人参属植物，具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效幫助止血的功效，金銀花具有清熱解毒、通經活絡的功效，蒲公英對多種細菌病毒都有很好的抑制作用，冰糖與百合養陰潤燥，杏仁宣肺平喘。 肺炎的預後所重慢性咳嗽，首重化痰，要有耐心的不斷將痰咳出，直到你的痰液少到你身體的白血球、吞噬細胞等免疫系統，能完全將痰分解吸收清除殆盡，中醫常常使用川貝母、陳皮、半夏、竹茹、白芥子化痰，而民眾也可使用食療川貝冰糖燉梨，選黃皮較粗之梨子，不用削皮，中間梗挖空，塞入冰糖與3至6公克之「川貝粉」，蒸煮20分鐘後，梨子會自然出水，連果肉一起吃下痰液就會變得比較容易咳出來，加速肺炎的痊癒。

頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師表示口苦在中醫的角度看來，有兩種可能。第一，由於身體濕熱鬱結，特別是肝火偏旺連帶影響到膽囊疏泄失常，肝膽失和導致膽汁上逆，所以會感覺到苦味，這種人多半時常熬夜，伴隨著口乾、嘴破、便秘等症狀，這種症狀喝再多水也無法解決；另一種則是胃熱熾盛、濁氣上揚，同樣會引起口苦，甚至是口酸、口臭，這種人多半三餐不正常，喜歡吃宵夜，或太晚吃晚餐、吃得太豐盛、太撐，腸胃沒有足夠時間消化食物便進入睡眠，腸胃中食物消化不完全，飲食積滯，隔天早上起床會覺得口中酸苦，胃脹不舒服，沒有食慾，這類的人常會伴隨胃食道逆流的問題。 口臭 與人對談或近距離接觸，口臭時常會讓人感到尷尬，許多人會嚼口香糖或噴口腔清新劑來抑制口中不好的味道，其實都無法解決根本的問題。出現口臭，頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師說明最主要是因為臟腑功能失調而成，必須觀察生活型態來辯證分析到底是何種原因。前面提及的肝火、溼熱鬱結、胃熱、飲食積滯，除了口苦，也時常伴隨有口臭的症狀，這通常跟「熱」有關，容易感到燥熱、嘴破、臉部出油、長痘痘等類型的人特別容易會有口臭的問題。此種類型的人體質偏熱，飲食須避開辛辣、燥熱、飲酒等會讓身體「熱」到上火的食物，否則時常會被口臭問題所困擾。生活習慣與飲食會造就一個人的體質，必須由根本原因下去著手改變。脾虛濕滯也會導致口臭，水分代謝異常，身體濕氣太重，腸胃道消化不良也可能引起水腫、口臭、腸胃脹氣等問題，這種類型的人必須改善飲食，多活動流汗、排濕氣，才能改善症狀。 口乾 口乾一般人都會想喝水，但喝了超多的水問題還是無法改善，這代表身體失去了自然的平衡。口乾有一部分是因為火氣大所造成，體內的火熱一直蒸乾身體裡的水份，因此需要不斷補充水。只要把火氣壓抑下來，口乾的症狀就會改善許多。但火氣有分虛火或實火，有些人則是寒熱混雜的體質，所以不見得喝了退火的青草茶，口乾就會改善，還是必須由中醫師的辯證診療才能真正解決身體的渴。 頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師解釋更年期女性是常見口乾再怎麼喝水都無法改善的族群，這是因為適逢更年期，身體處於賀爾蒙變動劇烈的轉換時期，身體陰陽不調、心理焦慮失常，容易陰虛火旺，一邊滅火的同時，也要注意陰質的補充，食物中需要多吃一些富含膠質，會讓身體保濕的食物，像是白木耳、蜂蜜、海參、蘋果、梅子、李子、葡萄、番茄、海帶等食物，這些食物富含天然膠質，能使身體留住水份。 口苦、口臭、口乾在日常生活中可以從以下幾個角度著手改善： (一)規律作息 經常熬夜的人沒有好的睡眠品質，肝臟容易代謝不良，如果再加上抽菸喝酒等不良習慣，身體的負擔就會更重。在中醫的角度肝臟也影響著情志，睡不好的時候情緒會比較不穩定，這是肝氣不通所致。 (二)飲食清淡，不過食 平時多吃蔬菜，應盡量避免辛辣、烤、炸或肥厚肉類等味重口味食物，吃的量也要斟酌不過量，以減輕胃部的負擔。現代飲食五花八門，在追求享受之時，偶爾淺嚐即止，平時注重養生平衡就無傷大雅。 (三)補充水分 身體超過70%都是由水組成，飲水也是保持身體代謝很重要的關鍵，如果水分攝取不足，就無法將體內的廢物排出。許多人認為自己胖、水腫因此不敢喝水，這是非常錯誤的觀念，身體之所以會腫，是因為積累太多廢物，要喝水才能將身體多餘的鹽分、離子、胺等代謝產物藉由尿液排出。

1名89歲獨居老阿嬤，生活多能自理不需家人太操心，某天因感到髖部疼痛，就醫檢查發現2處壓迫性骨折，骨密度T值僅-3.2確診骨質疏鬆症，立刻使用藥物治療，但老阿嬤容易健忘加上孩子忙碌，慢慢就沒有繼續回診用藥，1年後老阿嬤在家因摔倒再度骨折，雖然再度接受治療也只能坐輪椅往返。 發現骨鬆常在骨折發生後 主動規律檢查骨質不佳盡快治療 彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師黃俊憲表示，骨鬆是隱形殺手，許多病患都在骨折發生後，才知已罹患骨鬆，年紀、運動不足、長期吸菸喝酒、鈣質攝取不足、內分泌疾病、糖尿病與腎臟病等，都是骨鬆高風險因子，如果發現身高矮了4公分，駝背越來越明顯，背痛一直好不了，最好主動就醫檢查。 黃俊憲醫師提到，骨質健康可用DXA骨密度檢測，骨密度T值最好在-1以上，如果在-1至-2.5間，屬於骨質稀少要特別注意保骨措施，一旦在-2.5以下就確診罹患骨鬆，目前健保給付規定，骨鬆合併一處壓迫性或髖部骨折，就會給付減少骨質流失藥物，假使治療超過一年狀況不佳再骨折且T值小於-3，則會給付促進骨質生成藥物。 骨鬆治療藥物從2機制著手 非急迫性手術前可先提高骨密度 黃俊憲醫師指出，骨頭維持新陳代謝，會由蝕骨細胞將舊骨頭破壞掉，再藉著成骨細胞長出新骨頭，當骨頭新生趕不上破壞，骨密度就開始慢慢降低，減少骨質流失藥物能抑制蝕骨細胞，減緩骨頭破壞速度，促進骨質生成藥物則是加快成骨細胞工作，讓骨密度快速增加，能在短時間內趕快降低再骨折風險。 黃俊憲醫師也說，越來越多研究指出，在重大脊椎手術前，如果病人骨質疏鬆，在非緊急狀態下，會建議先提升骨密度，能減少手術中失血量外，固定鋼釘與鋼板也比較牢靠，提升手術成功率，但病人不一定都符合健保給付條件，如果在經濟能力許可下，會建議先自費用藥一段時間，穩固手術治療成果。 骨鬆用藥須長期規律才有效果 擅自中斷再骨折恐降低行動能力 黃俊憲醫師提醒，骨鬆治療須長期用藥，才能展現治療效果，最怕擅自中斷引發更大傷害，臨床曾有病人髖骨合併脊椎骨折，因骨鬆建議用藥物治療，但僅維持兩個月就沒有複診，一年後不小心跌倒導致右側髖部骨折，原本還能自行走路，目前只能坐輪椅與躺床，24小時都要人照顧，生活品質大打折扣。 黃俊憲醫師強調，骨鬆雖然沒有明顯不舒服，但如果沒有長期穩定治療，就會承擔許多骨折隱憂，特別年長者不容易完好復原，很可能像89歲個案一樣，行動能力減退需要旁人在側照顧，許多醫師在門診時不斷耳提面命規律回診外，用藥時也要考慮病人居住環境是否方便回診，選用適切藥物增加就醫意願。 人口老化與交通不便阻礙穩定健康 彰濱秀傳主動深入社區 黃俊憲醫師提及，彰濱秀傳紀念醫院因地理位置，發現彰化西南角海線人口老化非常嚴重，許多獨居長者難以定期回診，除了沒有交通能力外，孩子也多在外地工作，因此醫院合作有DXA骨密度檢測巴士，會定期到社區協助骨密度篩檢，不僅提供年長者醫療照護，也會不斷保持溝通與關懷，讓長輩健康更加有保障。 (圖/彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師 黃俊憲醫師)