2023年12月1日起健保開放免疫治療–PD-L1抑制劑於小細胞肺癌之給付！本次通過給付之PD-L1抑制劑在合併化學治療下，可延長擴散期小細胞肺癌患者整體存活期約2個月，使用合併免疫治療和化學治療者，相對於單獨使用化學治療者，在觀察期限內降低死亡風險24%，為國際治療指引建議優先使用藥品，故率先通過給付。針對此項好消息，高醫附設中和紀念醫院胸腔內科主治醫師暨醫學院教授楊志仁表示，依台灣健保資料庫和癌症登記報告顯示，小細胞肺癌中位數存活時間僅約8個多月，如何增強第一線治療藥物效果是當務之急，如今突破性免疫藥物合併化療獲得健保給付，有望為小細胞肺癌病友帶來更長且更有生活品質的生存時間！ 小細胞肺癌腫瘤一個月就大一倍！PD-L1抑制劑讓5年存活率倍增 「治療小細胞肺癌的難關就是沒有新的藥物！」楊志仁醫師談到這次健保給付對小細胞肺癌病友的意義時直言，「相對於帶有驅動基因、可以設計標靶藥物來治療的非小細胞肺癌來說，小細胞肺癌的預後其實是最差的，台灣患者的5年存活率僅約5%，看起來很不好，但其實已經比國際上的2%好了！這次通過給付的免疫治療PD-L1抑制劑合併傳統化學治療的組合，臨床試驗上看來可將5年存活率提高到12%，有望讓台灣的小細胞肺癌治療成績更加進步，也對患者極具意義。」 小細胞肺癌治療為何如此棘手？楊志仁醫師分析，依最新110年國健署癌登資料顯示，小細胞肺癌雖約僅佔所有肺癌的6.8%，但因其具有生長與惡化快速的特性，故高達84%發現就屬於晚期的擴散型小細胞肺癌，對這群病患局部放射線治療的角色有限，過往僅有化學治療可選擇。而化療雖剛開始反應率約6成頗高，但非常容易復發，一旦復發後，第二線化學藥物的反應大概只剩10%左右，「當化療失效時，腫瘤長大得非常快，一個月體積就可以大一倍，很多病人只能放棄，往往撐不過幾個月就走了。」 阻止免疫檢查點結合喚醒T細胞 大型臨床試驗結果顯著拉長存活時間 小細胞肺癌近30年未能突破的治療瓶頸，直到免疫療法出現後終於有了突破。楊志仁醫師說明，針對小細胞肺癌的免疫臨床試驗早在2015年就已展開，陸續完成的大型跨國多中心的第三期臨床試驗顯示，第一線化學治療若能夠同步加上免疫治療，可以讓疾病得到較好的控制。以本次獲得給付的PL-L1抑制劑為例，在名為IMpower133的臨床試驗中，證實以PD-L1抑制劑合併化學治療作為小細胞肺癌第一線用藥時，相對於單獨使用化學治療者，合併治療可顯著改善無惡化存活期，在觀察期限內降低死亡風險達24%，存活時間的進步也達到顯著差異（12.3個月vs 10.3個月），成為小細胞肺癌近期重大的治療進展之一。 免疫治療為何能對抗小細胞肺癌呢？楊志仁醫師解釋，應用於肺癌的免疫療法被稱為煞車蛋白抑制劑或免疫檢查點抑制劑，可調控體內的免疫細胞對抗癌細胞，簡單來說就是我們的免疫T細胞上有個免疫檢查點–『PD-1』，而在癌細胞上則有『PDL-1』，當T細胞上的PD-1和癌細胞上的PDL-1結合時，T細胞就會誤以為癌細胞是自己人，而讓癌細胞逐漸變大，最後不可收拾；免疫檢查點PD-L1抑制劑就可以抑制免疫檢查點間的結合，重新活化T細胞攻擊癌細胞，使腫瘤得到控制。 連低劑量電腦斷層都難早期發現 健保給付小細胞肺癌免疫治療搶生機 在健保給付前，楊醫師就已有約8位小細胞肺癌的病人曾使用此PD-L1抑制劑合併化療，所有病人對於此藥物組合都有不錯的反應，到目前為止有一半的擴散期小細胞病患疾病維持超過一年沒有惡化！「這樣的治療成績在以往是很難以想像的！雖礙於藥物較昂貴，大多數病人都只打約4~6次免疫治療就先暫停，但目前病情都已進入穩定追蹤期，期待健保給付後可為病人帶來更多生機。」 「小細胞肺癌的病人超過9成都是抽煙族群，男性佔比87%，很多都是從事勞動的藍領，年輕時為了一家大小溫飽奮鬥，到老要享清福時突然咳嗽、吃不下暴瘦，一檢查就發現是小細胞肺癌，且往往已經擴散全身轉移，生活品質非常糟糕，讓人看了十分不捨」，醫者父母心，楊醫師除感謝健保署本次將免疫治療合併化療納入第一線擴散期小細胞肺癌的給付外，也同步呼籲戒菸重要性。「現在多數醫院都設有戒菸門診，提供戒菸諮詢和治療，畢竟國外的證據顯示，連低劑量斷層掃描都不容易找到初期的小細胞肺癌，故唯有儘早戒菸才能真正減少風險，遠離小細胞肺癌造成的悲劇。」 （圖/高醫附設中和紀念醫院胸腔內科主治醫師暨醫學院教授 楊志仁醫師）

28歲的林小姐高中開始就常月經前後發生頭痛。頭痛時，太陽穴附近會陣陣抽痛，嚴重時甚至會噁心嘔吐，必須請假在家休息，並須服用止痛藥數顆，經朋友介紹中醫治療，經過兩個月中藥及針灸治療後，經期頭痛程度大幅減輕。 「月經型偏頭痛」主要是因為荷爾蒙改變所致     睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師說明青春期前，男女頭痛的比例差不多，青春期後，女性有偏頭痛的比例就要比男性高出許多，大約是男性的三倍，尤其很容易發生於30歲上下的女性們。偏頭痛則和女性荷爾蒙息息相關，會隨著女性月經週期而起伏。雌激素和黃體素有週期性的波動，經期前黃體素、雌激素以及血清素下降，進而使腦部血管收縮導致頭痛，通常疼痛感會在生理期前3天開始出現，常見持續至經期第二天，稱為「月經型偏頭痛」，此種頭痛常十分嚴重，頭痛的表現方式包括悶痛以及搏動性頭痛，此外還會合併對光線敏感、噁心、疲勞以及頭暈目眩等。 從中醫的角度而言，經期容易出現偏頭痛的證型分四型:    吳宛容中醫師解釋頭為諸陽之會，所有陽氣往上匯聚於頭，而頭痛主要分成外感與內傷，如果是非傷風感冒引起，那就是體質的內傷問題所致。若頭痛伴隨月經週期性的出現，常常還夾雜經血的問題，經期陰血下注，肝得不到血滋養，有失疏泄，一遇到月經來訪，各種症狀就會變得更加重。 《肝鬱氣滯》：因為長期壓力大、個性較急躁或易怒，除了頭痛外還會出現乳房脹痛、痛經、經血排出不暢及血塊多等症狀。在經期喝些玫瑰花茶、枸杞菊花茶或薰衣草茶緩解頭痛。 《寒厥頭痛》：吹寒風冷氣、或有飲食冰冷、或淋雨著涼、或洗頭後未將頭髮完全吹乾，肝經寒氣上逆引起的頭痛，痛時頭頂覺冷、腹部疼痛甚。可喝些溫通活血的黑糖薑茶及桂圓紅棗茶。 《陰虛火旺》：痛的位置一般在巔頂，合併頭暈目眩、心煩易怒、腰痠耳鳴、口苦、經期提早、便秘等。可喝些滋陰潤燥生地麥門冬茶。 《氣血兩虛》: 以空痛、昏痛為主，或兼有眩暈，痛感有時延伸到眉棱骨，伴有心悸、經量偏少，經血色淡，經後加重，因為經血下注，肝失濡養，疏泄調達失司，所以症狀加重。可喝些益氣養血的八珍湯緩解頭痛。 吳宛容中醫師表示「月經型偏頭痛」通常單以「內服中藥」治療，就可以減輕患者一半以上的頭痛程度。若再搭配針灸或傷科手法共治，則改善率大部分能提高到八成以上。 月經頭痛只能靠吃藥？日常生活規律及注意飲食也可緩解     平時維持規律的作息，讓荷爾蒙維持在穩定的狀態之中。培養良好的運動習慣則有助於提升身體機能及抗壓性，血清素濃度也會比較高，頭痛的機會也就相對較低。營養均衡並適度補充含鈣、鎂、維生素Ｂ、維生素D也有助於穩定神經系統，像是深海魚、香蕉、牛奶、堅果、深色蔬菜、芝麻等都相當有幫助。 穴位按摩緩解月經頭痛 平時可以適度的做穴位按摩，讓相關穴位的血管、肌肉不至於如此緊繃，有助於氣血順暢，降低頭痛發生的機率，也較容易改善頭痛的情況。 「率谷穴」：耳尖上兩指寬處。 「攢竹穴」：眉毛內側邊緣處。 「風池穴：後頭骨兩側下緣凹陷處。 「合谷穴」：食指、拇指合併，肌肉最凸起處。 按壓時可用刮痧棒或手指關節，以畫圓圈或點按的方式揉按約五分鐘的時間，一天約3-4次。

頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師認為流感在中醫屬於「疫病」的範疇，是濕熱毒邪從口鼻或肌表侵犯人體而引起的急性傳染性疾病。《說文》：「疫，民皆病也。」疫是指具有強烈到傳染性病能引起大流行的一類疾病。感受疫癘毒邪是主要病因，《瘟疫論》：「本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。」外感疫癘之邪，從口鼻皮毛而入，體內又正氣虛損，邪氣乘其位，導致耗傷氣津，氣血虧損。如果人體正氣強盛，腠理固密，毒邪即使侵犯人體，治療得當，也能將其病治癒。《黃帝內經》：「邪之所湊，其氣必虛。」若人體正氣虛弱，或抵抗力下降，或延誤治療，則病情也會加重、惡化。流感在症狀上主要為發熱、咳嗽、咽痛、口乾、流鼻涕、鼻塞、頭痛、全身痠痛、乏力，部分患者會有嘔吐或腹瀉的症狀。 康涵菁中醫師根據中醫辨證論治可以將流感分為以下幾種證型 風熱犯衛 主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。 治法：疏風清熱 處方：銀翹散加減或桑菊飲加減 熱毒襲肺 主症：發熱較高、咳嗽、痰黏且痰難咳出、口渴喜飲、咽喉痛、眼睛紅。 治法：清肺解毒 處方：麻杏甘石湯加減 氣營兩燔 主症：發熱較高、煩躁不安、甚至神昏、咳嗽、胸悶、或喘促氣短。 治法：清氣涼營 處方：犀角地黃丸加減 氣陰兩傷 主症：身熱未淨、乾咳、或有黃稠痰、口燥咽乾。 治法：清除餘熱、疏肺利痰 處方：沙參麥冬湯加減 在家也可自我養身按摩穴位 孔最穴 位置：前臂屈側，腕橫紋上7寸處 功效：為肺經穴位，具有清熱、發表、利咽、止血的功效。可用於治療哮喘、咳嗽、喉嚨痛、支氣管炎等。 太淵穴 位置：位於掌後腕橫紋橈側端，橈動脈的橈側凹陷中 功效：為肺經穴位，具有宣肺平喘、止咳化痰、清咽消腫的功效。可用於治療咳嗽、氣喘、喉嚨腫痛等症狀。 風池穴 位置：頸部兩條大筋外緣凹陷中 功效：為膽經穴位，具有祛風解表、止頭痛、眩暈、治頸項強痛的功效。可用於感冒初期頭痛、肩頸痠痛、頭暈等症狀。 自製養身茶飲 銀花連翹茶 材料：銀花10g、連翹10g、薄荷5g、荊芥5g、生甘草5g 作法：將上述藥材洗淨加入500cc水中煮沸放涼後即可飲用 功效：銀花、連翹清熱解毒；薄荷疏散風熱；荊芥疏風透表；生甘草清熱解毒，又可止咳化痰，諸藥合用，可疏散風熱之邪亦可清熱解毒。 康涵菁中醫師說明如何預防自我保護避免感染？ 及時隔離 流感主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口鼻、眼睛、分泌物、體液、和被污染的物品傳染，因此應及時對疑似病例和確診病例進行隔離。 增強正氣 適度運動增強體力，平時飲食營養均衡，保持足夠的休息時間，勿過度勞累，即可提高人體的免疫力增加抵禦疾病的能力。

國人用血量居高不下，雖然捐血率逐年提高，捐血者年齡層保持在中壯年者居多，意味著血庫需要更多的新血加入，根據台灣血液基金會統計，截至2022年底24歲以下首次捐血人數下降逾4成，已創下10年新低，加上近月來頻頻出現多起血庫存量告急警訊，充裕醫療用血問題已是刻不容緩。 中華民國開發性製藥研究協會(International Research-Based Pharmaceutical Manufacturers Association，簡稱IRPMA) 自2020年起，每年在感恩節來臨之際舉辦年度捐血盛事，號召熱血份子共同響應。延續熱心公益的傳統，23日以「永續捐血日」為主題，四度舉辦年末捐血盛宴，號召近50家跨國藥廠為台灣血庫挹注「新血」，延續社會的善循環。 IRPMA首創永續捐血日 引用電動捐血車減48%碳排放 ESG（環境保護Environment、社會責任Social和公司治理Governance）是全球近年來關注的重要課題，在聯合國的永續發展目標(SDGs) 當中，IRPMA致力於確保及促進SDGs第3項目標的各年齡層健康生活與福祉；除此之外，IRPMA今年也相當重視SDGs 第13項目標的氣侯行動，得知台北捐血中心也為了環境永續而配置有電動捐血車，在今年首創的「永續捐血日」，指定以電動捐血車，取代傳統汽油車，在長達八小時不斷電的捐血過程中，大幅降低廢氣排放和噪音，相較於傳統捐血車減少48%碳排放，也讓捐血民眾擁有更舒適的捐血空間。 除此之外，IRPMA看見外食族與日俱增的趨勢，特別設計一款環保食物袋作為捐血好禮，希望能激勵捐血意願，並達到提醒減少一次性塑膠使用的美意，透過永續捐血日呼籲民眾一起落實環境永續、健康永續。 本次活動的捐血站選定在人潮眾多的信義區地段，以及各家藥廠聚集的中山區南山民生大樓，期望在自然人流的幫助下，帶來更多有志一同的捐血勇士。活動日一早絡繹不絕的排隊民眾為年末的寒冬注入第一道暖流，現場熱血沸騰。 在眾多熱血份子的支持下，號召180位民眾響應再創新高，兩站共捐出241袋、約60,250 c.c.的血液，以每袋救治3位傷病患估算，可幫助逾723名的珍貴生命。四年來IRPMA發起的捐血行動已累積募集335,250 c.c.熱血，以實際行動為病友獻上最真摯的鼓勵，盼能實質發揮影響力，成為醫護病友強力的後盾。 （圖/今年IRPMA「永續捐血日」以電動捐血車，大幅降低廢氣排放和噪音，相較於傳統捐血車減少48%碳排放，也讓捐血民眾擁有更舒適的捐血空間。） （圖/秉持著IRPMA CAN HELP的精神，IRPMA連續四年發起捐血行動，近50家跨國藥廠挺身響應「永續捐血日」，號召員工一同實踐ESG。） （圖/IRPMA理監事代表響應「永續捐血日」，以實際行動為病友獻上最真摯的鼓勵。）

膝關節退化、行動力受損不是老人病！根據衛生福利部資料統計，國人膝關節退化盛行率高達15%，全台約350萬人正飽受行動力退化與疼痛之苦，近年來亦有年輕化的趨勢，部分患者年齡甚至低見40多歲！壯世代教科文協會據此發布最新調查，發現40歲以上的壯世代族群中、近7成會針對關節或骨骼健康，採取積極行動或治療，其中卻有近9成壯世代族群仍不知曉關節與骨骼需要雙管齊下的保養。 前台南榮總骨科主任-陳建宏醫師提醒，對抗行動力衰退的關鍵在於「關骨合一保養」的觀念，關節潤滑可讓行動更靈活、精準補鈣則能幫助骨骼穩固，缺一不可。許多民眾最害怕蹲下或起身時聽到關節發出的喀喀聲，也會誤以為關節退化或受損時就一定需要打針補充玻尿酸，進而逃避門診就醫，反而造成不可逆的關節傷害。陳建宏醫師表示，40歲後發生行動力減損或是關節衰退問題，應盡早就醫諮詢，目前市面上也有口服型的專利3D玻尿酸可以做為關節日常保養，搭配骨骼補鈣，就能輕鬆應對行動力衰退，建議民眾應在專科醫師的指導下找出最佳解方，切勿諱疾忌醫。 40歲以上國人已開始主動保養關節(22.1%)與骨骼(14.6%)  破9成期待一錠多效保健法 2025年臺灣即將邁入超高齡化社會，國人對於行動力保養的需求越來越高，但正確的保養觀念是否覺醒將成為重要課題，壯世代教科文協會今日發布最新《壯世代行動力線上調查》指出，40歲以上民眾有22.1%認為已經遇到關節退化問題，亦有14.6%認為已有骨質疏鬆問題，且年齡越大、困擾程度就越顯著；而針對行動力保養方式與選擇，進一步發現約有7成的壯世代族群會針對關節退化或骨質疏鬆的健康問題，採取積極行動或治療，然而其中卻有近9成(87.1%)並未同步進行關骨合一保養；調查報告最後也顯示，面對市面上多種的保健選擇，超過9成(92%)的人更偏好一錠多效的複合型保健品，最好能夠一顆搞定。由此可見，國人針對行動力保養的需求相當顯著，但關骨合一的保養觀念仍極為不足，有待持續加強。 骨科名醫-陳建宏強調「關骨合一保養」 輕鬆對抗行動力衰退 前台南榮總骨科主任、現為台南市陳建宏骨科診所院長的陳建宏醫師表示，臨床門診中常常遇到中高齡患者出現膝蓋疼痛或是關骨不適等困擾，主因大多是隨著年紀增長而導致關節潤滑液的生成速度變慢，無法有效產生潤滑及緩衝作用，進而造成關節軟骨的磨損，嚴重時便會導致疼痛的發生，形成退化性關節炎。 退化性關節炎患者年齡層也從60~70歲逐漸下降，甚至出現40多歲的患者，顯示行動力的保養需求日趨重要，陳建宏醫師強調，盡早做好日常保養遠勝於關節磨損後往返醫院就診，尤其要注重同時進行關節滋潤跟骨骼補鈣，預防關節磨損的同時、也降低骨質流失的影響。 陳建宏醫師表示，國人較為熟悉補鈣，但針對關節潤滑的保養方式卻還在霧煞煞，除了藉由飲食攝取適度營養，常以為只能到門診打針補充玻尿酸，因此也有不少民眾拖到最後關頭，等到膝關節重度磨損才來亡羊補牢，不過現在已有口服型的專利3D玻尿酸可以選擇，可輕鬆補充關節液生成所需要的成分。另外，雖然市面上鈣片的選擇多元又便捷，陳建宏醫師提醒除了補充鈣質外，應搭配攝取維生素D促進腸道吸收鈣到血液中，以及維生素Ｋ2能促進鈣進入骨骼中；同時攝取鈣質、維生素D3與 K2，才可以充分達成補鈣-灌鈣-導鈣的協同作用，讓鈣質的吸收效率更好。 超高齡化社會即將來臨 及早做好日常保養、維護靈活的行動力 臺灣即將在2025年進入超高齡化社會，行動力保養勢必成為國人須積極面對的健康課題之一，陳建宏醫師最後也提醒：良好的運動跟正確的飲食攝取是維持關骨靈活跟肌肉健康的最好方式，透過運動增加肌耐力減少負擔外，從飲食補充天然營養，搭配補充保健產品做為輔助，才能維持靈活良好的行動力與生活品質，建立正確的保養觀念，才能靈活不卡關。

1名居住台中65歲婆婆，有天不小心在家跌坐，下意識手撐地板，手腕無法承受撞擊力道，引發劇烈疼痛由家人陪同送醫，檢查發現不僅遠端橈骨骨折，也發現有骨質疏鬆症，無獨有偶僅差不到一個月，婆婆的妹妹也因在停車場跌坐，導致遠端橈骨骨折，發現竟也有骨鬆，醫生提醒手腕骨折是常見的骨質疏鬆症重大警訊之一。 女性停經後1至2年就要檢查骨密度 身高變矮是骨質疏鬆症明顯徵兆 中山醫學大學附設醫院骨科林聖傑醫師表示，女性在更年期後因女性荷爾蒙分泌下降，骨質疏鬆症風險就會跟著上升，因此臨床常建議停經後約1至2年，就要檢查骨密度變化，事實上女性高於65歲，男性高於70歲，就要密切觀察骨質，長期服用類固醇或荷爾蒙藥物，更要提早關注骨質疏鬆的相關問題，降低骨折發生風險。 林聖傑醫師補充，是否罹患骨質疏症，身體變化也能初步判斷，身高比起過往下降3到4公分，身體靠牆站頭枕部無法貼牆，頭與牆距離超過一個拳頭或是三公分，肋骨下緣與盆股間距不到兩至三指寬等等，都可能是罹患骨質疏鬆徵兆，最好立刻前往醫院接受DXA骨密度檢測(雙能量X光吸光儀)，一旦確診，也才能馬上接受藥物治療，保護骨質不繼續下降。 提早使用促進骨質生成藥物 盡快減少骨折危機有助維持生活品質 林聖傑醫師指出，目前治療骨質疏鬆症有兩大類藥物，按照健保給付規定，第一線是抑制破骨細胞作用藥物，第二線是促進骨質生成藥物，但極高骨折風險骨質疏鬆症病患，目前在國外的幾個相關學會治療指引中，已經建議優先使用促進骨質生成藥物，但若考量健保現況，如不符促進骨質生成藥物給付條件，想趕快提升骨密度避免骨折，仍可自費使用促進骨質生成藥物，否則一旦發生骨折帶來的損失與醫療花費或是家人照顧奔波的辛苦，都可能比藥費更可觀。 林聖傑醫師說明，一旦骨質疏鬆症導致骨折，不論是骨水泥、鋼板、螺絲、住院等手術相關費用，加上家屬請假照顧與生活不便等隱性成本，花費恐怕比自付藥費還可觀。因此在經濟條件允許下，先以自費使用促進骨質生成藥物，當骨質恢復到一定狀態，再接續健保給付第一線抑制破骨細胞作用藥物，也是臨床常見治療方式。 骨質疏鬆症未能及時治療 骨折再手術機會高於常人近三倍 林聖傑醫師強調，確診骨質疏鬆症後一定要接受治療，根據2005年挪威一項研究發現，比較骨質疏鬆病患與一般人，同時因為骨折使用鋼釘治療，有四成骨鬆病人需要再次手術，等同高出一般人近三倍風險，另外一項研究也發現，針對脊椎手術後病人，有骨質疏鬆症卻未適當治療，重新翻修風險也會提高一半以上風險，造成龐大健康威脅。  林聖傑醫師也說，治療骨質疏鬆症最怕病患中斷治療，不論是抑制破骨細胞作用藥物或是促進骨質生成藥物，暫停用藥都有可能喪失原有治療成果，有些藥物甚至會讓骨質短時間加速下滑。某些破骨細胞的抑制藥物，可以比擬偷走骨質的小偷，在藥物作用下暫停了行動，一旦突然沒有藥物介入，小偷馬上就會恢復活動，甚至會讓偷竊骨質速度更快，骨折風險也跟著不斷快速上升。 醫治骨質疏鬆最怕中斷用藥 原有治療成果恐短時間歸零 林聖傑醫師提到，前兩年因新冠疫情影響，部分病人擔心到醫院感染病毒，因此不敢到醫院中斷用藥治療，導致骨折發生。也有病患因搬家、工作、家屬不易陪同到醫院等因素，沒有到診間持續用藥，讓原有治療效果打了折扣相當可惜，因此在診間都會一再提醒病人，能否暫停用藥一定要與醫生充分討論。 林聖傑醫師提醒，單純骨質疏鬆症沒有特別病痛，很容易遭受忽略，骨頭漸漸淘空也就無法承受外來衝擊，發生骨折將帶來許多生活不便，因此最好預防方式，就是高風險族群主動前往檢查，原則上每2年檢查一次，長期觀察骨質狀況，一旦發現開始異常，務必與醫生充分討論，及早治療鞏固骨頭健康。 (圖/中山醫學大學附設醫院骨科 林聖傑醫師)

一名高齡92歲的奶奶於去年因為皮膚有大片紅斑、脫屑，上面散布數顆膿疱，而且還頻繁發燒，非常虛弱，被家屬帶往醫院就醫。醫師發現，這名奶奶有地圖舌與手部關節變形等乾癬典型症狀，加上皮膚有明顯膿疱，安排皮膚切片與抽血檢查確診為「全身型膿疱性乾癬」，若再拖延恐有誘發敗血症或是器官衰竭等致命性併發症的風險。所幸，經醫師評估給予生物製劑治療後，奶奶身上包括膿疱、紅斑、脫屑等症狀在一週後都有獲得改善，生命體徵也恢復正常，不再發燒，終於重拾往日活力。 全身型膿疱性乾癬誘發發炎如滾雪球 嚴重性非尋常乾癬可比 三軍總醫院皮膚科部醫師陳奕先表示，全身型膿疱性乾癬是一種少見但嚴重的皮膚重症，有別於常見的斑塊型乾癬，當疾病發作時，患者的皮膚除了會有紅斑、脫屑，最典型的症狀是長出大小不一的膿疱，而且多顆膿疱有時會融合形成大片的膿疱湖，並伴隨有疼痛、發燒、疲累等全身性症狀，甚至可能誘發敗血症、器官衰竭等具致命性的嚴重併發症，不論是症狀的特徵與對生命的威脅性都與尋常乾癬不同。 「全身型膿疱性乾癬一旦發作將引發滾雪球般的自體免疫發炎反應，當攻擊皮膚就會出現皮膚症狀，若是攻擊到器官就會造成器官損傷！」陳奕先醫師表示，全身型膿疱性乾癬的發作與人體內IL-36基因突變所導致的自體免疫發炎反應異常活化有關，起初多以臉部、手腳、軀幹等部位的密集膿疱作表現，出現幾天就可能融合成膿疱湖並快速漫布到全身。 除了外觀上的影響，患者也常出現疼痛、發燒、疲累、關節發炎、眼部葡萄膜炎等全身性症狀，而且患者因為皮膚屏障受損，加上持續發燒的影響下，可能造成血壓快速下降，進而誘發心血管、腎臟等重要器官衰竭，相較於尋常乾癬具有更高的致死風險，後遺症也難以處理，也因此受到醫師的高度重視。 先天後天都有發作風險 專用IL-36生物製劑快速控制發炎 陳奕先醫師說明，促使IL-36發生突變的原因不僅有先天遺傳性的基因異常，包括壓力、懷孕、感染、藥物，如乙型阻斷劑或是突然中斷全身性類固醇等後天因素都有可能誘發全身型膿疱性乾癬，也就導致部分患者是從乾癬併發全身型膿疱性乾癬，也有部分在初次發作時就以全身型膿疱性乾癬的症狀作表現。然而，由於民眾對全身型膿疱性乾癬認知度不高，容易把症狀與其他疾病混淆，往往是有經驗的皮膚專科醫師才能早期鑑別診斷。 陳奕先醫師指出，全身型膿疱性乾癬患者的治療是條荊棘路，依據發作的嚴重程度可能需要住院，甚至是住到加護病房，讓呼吸、心跳、血壓等生命體徵恢復正常。考量到全身發炎引發器官衰竭的風險，也需要儘快控制住發炎反應，並儘快清除膿疱等症狀，其中，膿疱的面積大小與數量也被視為評估病情的重要指標。然而，過去如口服A酸、環孢靈素等傳統藥物往往需要2到4週才能控制住發炎反應，對於承受巨大痛苦的患者來說緩不濟急，也不見得能清除所有膿疱。 隨著醫藥的進步，目前已有專為全身型膿疱性乾癬IL-36發炎路徑所設計的生物製劑，有機會在1週內完全清除膿疱，有望可以幫助患者更快、更穩定地控制疾病。陳奕先醫師提到，全身型膿疱性乾癬需要更精確的診斷與治療，尤其對於高齡患者而言，用藥時更要審慎評估全身性類固醇等傳統藥物可能伴隨著肝腎負擔或是骨質疏鬆等副作用。呼籲民眾若察覺皮膚有膿疱、紅斑、脫屑三大症狀時，應儘速至醫學中心皮膚科尋求專業協助。   （圖/三軍總醫院皮膚科部 陳奕先醫師)

1名台中居住山區80歲老婆婆，平時喜歡在自家周圍花圃設計漂亮植栽，但因下背部疼痛日漸劇烈難以行走，只能放棄最愛的小庭園，家人推著輪椅就醫檢查發現，老婆婆罹患骨質疏鬆症與脊椎狹窄壓迫神經，馬上疼痛控制與投入促進骨質生成藥物治療，病情獲得大幅改善恢復行走，已能再次修剪心愛花花草草。 不論男女都可能骨鬆高風險 出現「矮駝痛」小心骨質陷危機 中國附醫骨科部脊椎外科主治醫師曾準表示，女性停經後或超過65歲，男性70歲以上，就為骨質疏鬆症高風險族群，由於骨質快速流失，骨頭健康程度也就越來越差，常見症狀包含身高降低，比起以往身高減少2至3公分，或背部拱起外觀能看出駝背，若再嚴重會發生壓迫性骨折，導致慢性下背疼痛難耐。 曾準說明，老婆婆因中下背部劇烈疼痛，難以行走只能靠輪椅活動，骨密度檢查T值已到-4左右，骨質流失相當嚴重，同時神經因脊椎孔狹窄受到壓迫，導致坐骨神經劇烈疼痛，考慮老婆婆年紀不是太適合手術，因此使用神經阻斷術在受壓迫神經周邊，配合促進骨質生成藥物治療，目前病況明顯改善。 罹患骨鬆難自覺增骨折手術難度 規律檢查確診就立即用藥 曾準指出，骨質流失初期沒有明顯症狀，很難察覺身體已有異狀，當骨質喪失越來越嚴重，不小心發生摔倒等撞擊，一旦骨折需要手術治療，骨質疏鬆症病患骨頭恐怕如同沙地，要鎖上骨釘與鋼板就會非常困難，也增加手術失敗風險，因此高風險族群最好定期檢查骨密度，一旦確診也要規律接受藥物治療。 曾準提醒，高風險族群要確認骨頭健康，可在醫療院所安排DXA骨密度檢測，如果數值在-1.0至-2.5間，骨質已經稀缺須特別注意，當數值小於等於-2.5，就已罹患骨質疏鬆症要投入藥物治療，目前治療骨質疏鬆症有「減少骨質流失」與「促進骨質生成」兩大類，要能快速提升骨質，後者效果較為顯著。 骨鬆是慢性病須不間斷規律服藥 陽光下適當運動有利鞏固骨質 曾準強調，平時常提醒病人，骨質疏鬆症就是慢性病，使用藥物必須規律使用不能說停就停，一旦停藥原先治療成果恐怕付諸流水，骨質可能比治療前更差，讓骨質危機再次湧現，並且不僅規律用藥，良好生活習慣也很重要，妥善營養補充與接受日照，和緩運動維持肌力，都有助於維護鞏固骨質穩定。 曾準補充，不論是骨質疏鬆症患者與年長者，最好能在陽光下適當運動，讓身體產生維生素D外，也能協助肌肉維持一定負重運動，例如在公園散散步腳不離地輕拉單槓，都有助於穩定骨質健康，飲食上一定要攝取足量鈣質，可以使用鈣片與維生素D補充劑輔助，如果有吸菸與喝酒習慣一定要戒除與避免。 骨鬆病患容易引起脊椎傷害 專業團隊有助提供完善治療 曾準也說，台灣許多民眾都受骨質疏鬆症所苦，尤其引起嚴重骨折或脊椎壓迫病患，非常需要專業團隊特殊照料，中國附醫結合骨科與神經外科專長，成立脊椎中心，包含脊椎微創顯微手術、脊椎內視鏡手術、脊椎骨折等。 新推出的脊椎微創內視鏡減壓手術，透過小切口使用內視鏡，精準移除壓迫神經的組織。此外，脊椎微創內視鏡融合手術，通過植入螺絲和桿來穩定脊椎，為複雜的病症提供更加穩固的解決方案。輔以電腦導航技術的脊椎微創手術，則利用高端影像技術確保手術的高精準度，減少周圍組織的損傷，大大提升手術成功率。這一切都是為了讓患者能夠享受到更少的手術創傷、更短的住院時間、更低的感染風險，以及更快的恢復過程。專業團隊的精心設計治療計劃，讓每位患者都能得到最適合自己狀況的治療。 中國附醫脊椎中心歡迎所有尋求專業脊椎照護的民眾，運用現代化脊椎微創手術技術，幫助患者有效治療脊椎管狹窄或椎間盤突出等問題，減輕痛楚，恢復活力。在骨質疏鬆症患者日益增加的今天，中國醫藥大學附屬醫院的脊椎中心用尖端技術與最佳的骨質疏鬆治療藥物讓中部民眾擁有最完整醫療服務。 (圖/中國附醫骨科部脊椎外科主治醫師 曾準醫師)

脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者，因肌肉不斷退化施力困難，若未能妥善治療，將可能長期坐輪椅甚至臥床，吞嚥與呼吸功能也會嚴重衰退。目前主要治療方式，以脊椎注射藥物為主，但仍有病患因脊椎側彎等問題，難以接受針劑治療，幸好健保已擴大開放口服藥物給付，嘉惠更多病人控制病情。 基因缺陷導致運動神經元逐漸死亡 藥物治療保護大腦與肌肉連結 成大醫院神經部孫苑庭醫師表示，脊髓性肌肉萎縮症是罕見遺傳性疾病，患者因SMN基因缺損，導致運動神經元所需SMN蛋白質生產不足，時間久了運動神經元就因此陸續凋亡，讓大腦傳遞到肌肉的運動訊號機能，從不佳慢慢變成中斷，病人肌肉施力也就越來越難，最後走向全身癱瘓到死亡。 孫苑庭醫師說明，目前治療脊髓性肌肉萎縮症主要方式，就是希望能刺激SMN基因，能夠盡量產生出足量SMN蛋白質，保護住病人現存運動神經元，讓疾病惡化速度能夠明顯減緩甚至停止，病人能維持當下肌肉運動狀態，因此越早發現身體異狀，越早確診接受治療，就越能穩定肌肉運動狀態，保持生活品質。 已3款藥物納入健保給付 無法脊椎注射病患可選口服用藥 孫苑庭醫師指出，目前台灣治療脊髓性肌肉萎縮症，已經有3種藥物納入健保給付，首先是出生6個月以下發病確診，才能給付的基因治療藥物，其次是脊椎注射型藥物，每4個月須施打一次，第三則是每日一次的口服用藥，例如脊椎側彎等，不適合脊椎注射病患而言，口服用藥就是相當好的治療選項。 孫苑庭醫師解釋，脊椎注射不是一般打針，必須把針頭推入脊髓內，具有一定風險，每次用藥至少都要住院一晚，嚴重脊椎側彎病患，因針頭難以深入脊椎內部相當難以打藥，口服用藥就是很適合選擇，能夠突破無藥可用窘境，另外，如果因工作或唸書難以安排住院打藥病人，口服用藥也能夠納入考量。 孫苑庭醫師說明，口服用藥為每日服用一次，病患在家即可完成服藥，降低患者回診頻率、維持患者生活品質，同時減輕家屬照顧者負擔。且因口服用藥非侵入性，不需因害怕針頭造成治療時的心理、身體負擔，可增加用藥遵囑性。 3歲前任何肌肉運動有異須馬上就醫 越早投入藥物越能保護肌肉 孫苑庭醫師強調，脊髓性肌肉萎縮症口服用藥，原本只提供幼兒給付，今年6月1日擴大給付到18歲以上，但須在3歲前有疑似症狀就醫紀錄，臨床上有時為了協助病人申請相關藥物給付，常會耗費相當精力，因此3歲前孩童肢體運動發展須特別留意，一有異就要送醫檢查，有助未來申請口服藥物給付。 孫苑庭醫師提醒，脊髓性肌肉萎縮症病患越早就醫越好，才能在藥物作用下，產出足夠SMN蛋白質保護住現存運動神經元，在國外研究中發現，確診脊髓性肌肉萎縮症新生兒，平均每年要住院4.2至7.6次醫院，但藉由口服藥物幫助，約有47%脊髓性肌肉萎縮症新生兒，治療期間12個月不需因病住院治療。 申請到口服藥物務必每天按時吃藥 疾病惡化沒有任何好轉機會 孫苑庭呼籲，脊髓性肌肉萎縮症病患，若申請到每日口服藥物，一定要遵照醫生指示每天吃藥，不能有一天抱持僥倖心態，任何運動神經元因缺乏保護壞死，疾病就會持續惡化，沒有任何好轉機會，吃藥就是在跟退化拔河，藉由藥物減緩或暫停惡化速度，並且藥費非常昂貴，一定要珍惜健保的良善資源。 (圖/成大醫院神經部 孫苑庭醫師)  

睡眠與人的健康息息相關，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關的疾病，成年人出現睡眠障礙的比例高達30%。睡眠障礙常常是由於長期的思想矛盾或精神負擔過重、腦力勞動、勞逸結合長期處理不當、病後體弱等原因引起。失眠是指在具備良好睡眠條件，且無軀體影響的情況下，出現入睡困難、反復易醒、早醒，並且每週多於 4 個晚上，連續 1 個月以上失眠，因睡眠的時間和品質不能滿足生理需要而出現白天精神疲倦的現象。 睿鳴堂中醫診所院長莊可鈞中醫師睡眠障礙在中醫稱作「不寐」，在《黃帝內經》又稱作「不得臥」、「目不暝」等，主要表現為睡眠時間、深度的不足，經常性的睡不著、眠淺易醒、早醒等，使人們在睡眠後仍然不能消除疲勞，不能恢復體力與精力，影響正常的學習和生活。《靈樞・大惑論》：“衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不暝矣。”說明不寐的產生是由於人體衛氣循行規律紊亂，陰陽失調，陽氣盛而不能潛藏於陰造成的。 而根據辨證論治可將不寐分成幾種證型： ●    心腎不交型 症狀：難以入睡，甚則徹夜不眠，頭暈，耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝痠軟。 方藥：黃連阿膠湯合交泰丸加減 ●    心脾兩虛型 症狀：失眠，多夢易醒，面色蒼白，身體倦怠，講話無力，心悸，健忘，食慾差，大便稀。 方藥：歸脾湯加減 ●    肝膽鬱熱型 症狀：睡臥不寧，多夢易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦，眼睛乾，小便黃。 方藥：龍膽瀉肝湯加減 ●    痰熱擾心型 症狀：睡臥不寧，多夢易醒，心煩不安，胸悶多痰，惡心想吐，口苦而黏。 方藥：黃連溫膽湯加減 ●    心火亢盛型 症狀：失眠多夢，胸中煩熱，心悸，面紅口苦，口舌生瘡，小便黃且疼痛。 方藥：導赤散加減 莊可鈞中醫師推薦可自製茶飲於睡前飲用 ●    舒眠養身茶 材料：浮小麥20g、炙甘草10g、紅棗10g、百合20g、丹參5g 做法：將上述藥材洗淨加入1000cc熱水煮成500cc即可飲用，可當茶飲使用。 功效：味道清淡、香甜、性質溫和，可舒緩情緒、幫助入睡。 穴位養身按摩 ●    神門穴 位置：腕部腕掌橫紋上，尺側腕屈肌腱橈側凹陷處，豌豆骨後方。 功效：手少陰心經原穴，與心神相應，有安神寧心，清火降火的功效。 按法：睡前左右手各按20分鐘，可幫助入睡。 ●    內關穴 位置：前臂掌側，腕橫紋上三指處，兩條肌腱之間。 功效：八脈交會穴之一，通於陰維脈，具有寧心安神、和胃降逆、舒緩胸悶胸痛的功效。 按法：睡前左右手各按20分鐘，可幫助入睡。 ●    湧泉穴 位置：湧泉穴位於腳底前端約1/3處，將腳趾向下捲起時，腳底板的人字線會出現一個凹陷處。 功效：為足少陰腎經井穴，具有泄熱、降火、安神的功效。除了幫助消除腿部疲勞、減緩肌肉痠痛之外，還可以改善睡眠障礙。 按法：用手掌包覆腳底板，並用大拇指按壓湧泉穴，左右腳各按壓5分鐘。也可於睡前用熱水泡腳，也能刺激湧泉穴幫助睡眠。