隨著糖尿病盛行率越來越高，共病問題如高血壓、高血脂、腎臟病也受到關注。糖尿病治療除控制血糖以外，預防併發症也是重要課題，尤其是一般人較容易忽視的「蛋白尿」，更是檢視是否導致腎功能病變的重要指標。 博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長門診一位看糖尿病十年的阿姨，數值一直都控制很好，前陣子突然發現有嚴重的蛋白尿，仔細問才知道幾個月前因為身體痠痛，逕自服用了來路不明的藥品或保健食品。這類產品通常都有止痛藥成分，對腎臟有相當大的影響。 糖尿病轉腎病變4成有蛋白尿 「糖尿病患發生腎臟病變機率高達近4成，在一般糖友的例行尿液檢查當中，更發現有近4成有蛋白尿。」 許惠春醫師說明，這位阿姨已經是十年的老病人，幸好因遵照醫囑都有準時回診，馬上發現蛋白尿的變化，也即時介入治療，讓腎絲球過濾率沒有快速惡化，透過三個月持續調理，現已恢復正常值。 許惠春醫師指出，提早診斷糖尿病患的腎病變，早期預防偵測糖友的蛋白尿是一個重要的先期指標，如果糖友發現尿液開始變得泡泡比較多、持續很久，或者是變得尿液濃稠、體力變差，都要有所警覺。 腎絲球過濾率正常數值為100～120 ml/min/1.73m2，當腎絲球過濾率小於10 ml/min/1.73m2就要洗腎。如果發生蛋白尿，加上腎絲球過濾率降低至60 ml/min/1.73m2以下，就代表腎功能已經剩下原來功能的1/2。 傳統上腎功能檢視會以肌酸酐、尿素氮指數來評斷，但當這些數值出現問題，通常腎功能已損害一半，因此蛋白尿的檢查相當重要。「如果糖尿病患者忽略蛋白尿導致腎功能下降，日後心血管病變機率會提升6～7倍，洗腎機率增加10倍，心衰竭機率也增加2倍，甚至壽命會減少6～10年。」 基層診所讓糖友提早預防共病危機 許惠春醫師指出，「台灣基層糖尿病協會」近年針對病患做的共病研究發現：有84.3％糖友合併高血脂、65.7％合併高血壓，而一般病友幾乎沒有共病的風險警覺。 基層糖尿病協會為此推出「及時篩 腎心安」計畫，希望以方便性、連續性、完整性、協調性的基層診所特性，透過醫師、衛教師、營養師共同協助，除了為糖尿病患進行長期照護，更透過飲食等衛教協助從生活調整，並控制好血糖、血脂、血壓及必要時的轉診檢查，以照顧糖友的生活。 許惠春醫師強調，糖友的飲食方針要有正確觀念，這是一種健康飲食，並非限制什麼都不能吃。只要理解食物營養、如何替換，平時定食定量、營養均衡的方針都與常人無異。 一般討論的「低蛋白飲食」，許惠春醫師也提醒，這是到腎功能衰竭的第四期之後的病友才需要特別限制。「9成糖友都還不需要到這樣的嚴格條件，選擇優質的蛋白質與正確攝取量才是重點。」 治療糖尿病，最重要也是保護其他臟器病變，許惠春醫師強調，希望透過基層診所更深入糖友的疾病照護，除了提醒定期抽血、驗尿，只要有其他長期治療的慢性病不管是否用藥，更要每年定期檢查蛋白尿，及早介入才能預防腎臟病變、回歸正常生活。 糖友有以下症狀應及早就醫檢查是否腎功能病變： 腎絲球過濾率低於90 ml/min/1.73m2 蛋白尿 泡泡尿 尿液濃稠 體力變差 動一下就喘 下肢水腫 民眾若想進一步了解更多糖尿病照護資訊，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」，或是直接輸入網址(https://actonmrf.com/)，了解住家附近有哪些專業的基層診所，進行專業的諮詢與就醫。

國人最新十大死因中，心血管疾病、冠狀動脈心臟病高居第二，有家族史、冠心症、慢性病如糖尿病、高血壓、生活壓力大者，都是屬於高危險族群。 心臟疾病當中，9成以上的猝死是心血管疾病造成、其中5成則與冠心症有關。若不幸發生心跳停止情形，必須要在一分鐘內趕快進行CPR，有9成的機會能回復心跳，如果超過黃金時間，便會造成腦部缺氧。 心律不整是心臟疾病的一種，最常見的心律不整為心房顫動，心悸是最常發生的前兆；心跳過快、過慢或是合併不規則的心跳，都是廣義的心律不整。嚴重心律不整可能引起猝死，若伴隨胸悶、胸痛、頭暈、喘不過氣、冒冷汗就要非常注意。 心律不整造成猝死並非年長者專利 台中榮民總醫院心臟電氣生理科主任 謝育整醫師表示，心律不整的高風險族群從年輕到高齡都會發生，更要注意是否為先天性心臟病。 近年來猝死有年輕化趨勢，主要原因就是心室顫動導致的心跳停止。一般急救方式是採用電擊，也就是以體外自動心臟去顫器(AED)進行除顫急救，讓心臟恢復跳動。 由於心律不整的高風險族群無法控制心律不整的發作時間，目前有一種新型植入式的全皮下心臟除顫器，導線不需要順著血管植入到心臟內，機器帶在身上便可自動偵測與電擊；與傳統植入式的心臟除顫器相比較，也減少沾黏、感染機率。 台中榮總有一名60歲女性心臟病患者，做完心臟手術出院後，在家發生了昏倒猝死情形，幸好家人及時發現，急救時判斷為心室顫動導致猝死。 台中榮民總醫院心血管中心副主任 魏晧智醫師表示，這個案例比較特殊是必須修補三尖瓣，但傳統置放的去顫器必須從血管進去會影響三尖瓣功能；這次透過台中榮總心臟內、外科共同合作，以新型植入式的全皮下心臟除顫器，不僅能避開處理心臟結構的複雜過程，也讓成果順利完成。魏晧智醫師強調，一些有做過心臟外科手術過的患者，更適合新型植入式的全皮下心臟除顫器。 伴隨胸痛、胸悶、喘、頭暈為警訊 當嚴重心律不整發作時，三至五分鐘就會造成腦部不可逆的傷害，也可引起猝死，也因此心律不整患者必須配合醫囑加強控制。除平時要規律服藥外，如果有肥胖、菸、酒習慣，更要戒除，多攝取蔬果高纖食物、生活要規律，也要密切觀察是否有胸痛、胸悶、喘、頭暈等發作前兆。 謝育整醫師建議，嚴重心律不整患者可裝設心臟除顫器來降低猝死風險，植入式的心臟除顫器也有記錄功能，三個月回診一次，也能讓醫師了解心臟狀態，有問題也能即時介入治療。 裝設心臟除顫器注意事項： 手機不要放胸前 遠離電磁波物件1.5公尺以上 有其他診療需告知醫師（如看牙，可能會有震動影響機器） 通過安檢系統要告知檢查單位並同時注意症狀 避開高壓電塔地點 舊型除顫器不可進行磁振造影 一般人其實也會因為緊張、生活狀態不正常而偶發心律不整，謝育整醫師表示，由於心悸是一般人較主觀感受，心律不整要透過24小時心電圖完整檢查來判定。如果心電圖為正常，可先排除心臟本身問題。 謝育整醫師提醒，平時要多檢視脈搏、觀察心跳，學習調解壓力，減少自律神經造成的心跳不規律，減少刺激性食物如酒精、咖啡、茶類等飲食習慣。如果心悸伴隨胸悶、胸痛、頭暈、喘不過氣、冒冷汗症狀，就要立刻就醫。魏晧智醫師也建議，心臟疾病還是要從三高因子預防，從日常生活做起，才是保養心臟健康之道。 （圖/透過台中榮總心臟內、外科共同合作，以新型植入式的全皮下心臟除顫器，不僅能避開處理心臟結構的複雜過程，也讓成果順利完成。圖右：台中榮民總醫院心臟電氣生理科主任謝育整醫師;圖左：台中榮民總醫院心血管中心副主任魏晧智醫師)  

一位46歲竹科工程師一次在工作期間昏倒且心臟停止，所幸經過CPR救回。這位工程師沒有慢性病，也無肥胖問題，而這已經不是第一次發生。 心因性猝死是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，猝死的患者有8成為冠狀動脈疾病引起。根據統計，以男性來說，高風險機率多發生在50～60歲有慢性疾病如高血壓、糖尿病的族群，女性4～5成的心肌梗塞則有一半是因為遺傳性的心律不整造成，多表現在頭暈，嚴重時甚至會暈倒。 「昏倒與猝死只有一線之隔」不可忽略的身體警訊 台灣大學醫學院附設醫院心臟內科林廷澤醫師表示，不要忽略暈倒的危機，暈倒與猝死只有一線之隔。傳統的猝死危險因子與冠狀動脈疾病的因子大同小異，如肥胖、暴飲暴食等，但根據這幾年的統計，遺傳或者甚至天氣較熱脫水，也都有可能造成心肌梗塞的發生。 以這個工程師的案例來說，本身沒有肥胖問題，但曾經因為心律不整而有猝死經驗，也有裝設傳統的心臟除顫器，非典型疾病原因造成的猝死已有年輕化趨勢。」 他也特別提醒民眾，如果有暈倒病史一定要就醫檢查潛在的問題，較為獨特性的心律不整會引起暈倒，甚至可能猝死。 （圖/台灣大學醫學院附設醫院心臟內科 林廷澤醫師) 最新心臟除顫器 預防猝死降低影響生活 根據統計，猝死高峰為45～65歲，如果是血管造成的冠狀動脈嚴重問題，有1/3到院前就可能已經死亡。「針對預防心律不整造成的猝死，植入心臟除顫器是最有效的方法。」傳統心臟除顫器由於體積較大，加上需要連結電線至心臟血管，除感染機會高，有時也會因為動作太大使得導線斷掉又需要再手術。 「曾有一位中壯年男性患者戴傳統心臟除顫器健身，結果因為太過用力造成傷口裂開。」現在最新的心臟除顫器不僅體積小，且只需要安裝在腋下皮下位置，對患者生活影響大幅降低。 台大醫院心臟血管外科詹志洋主治醫師說明，安裝心臟除顫器是很複雜的流程，因此需要心臟內科與外科團隊的合作，詹志洋醫師提醒裝設去顫器的患者，只要經過三個月的傷口修復，就可以健身、游泳、運動，出國的話也要記得帶電子式醫療卡，避免過海關困擾。 兩位醫師也提醒，猝死僅幾分鐘的時間，不管天冷還是天熱都可能有風險，民眾除了要遠離三高、預防冠狀動脈疾病，如果有遺傳性高危險群，也建議提早檢查評估是否需要裝設心臟除顫器，並培養規律運動來強化心肺功能，才能減少心因性猝死的奪命危機。 (圖/台大醫院心臟血管外科 詹志洋主治醫師)

追求美麗不只五官，臉部線條也要更精緻。一名年輕OL來到醫美診所，跟醫師表達總覺得自己照相看起來臉比較圓。醫師評估後認為她五官漂亮、比例也很好，唯一小問題就是下巴較短、下顎骨感覺不明顯，才會拍照顯得臉圓。中山實美整形外科診所郭姿廷醫師以最新「埋線」醫美療程，協助這名OL不僅讓下顎線變得立體，整個人也看起來更俐落、有精神。 多數女性最擔心蘋果肌下垂、雙下巴沒線條 由於現代美學的進步，透過醫美療程維持良好狀態已是常態。郭姿廷醫師表示，目前大概30歲的左右女性就會開始透過醫美做固定保養；每個年齡層所遇到的皮膚問題不同，較常見的是細小紋路問題，像抬頭紋、魚尾紋這些動態紋路，如果是因為膠原蛋白導致的肌膚鬆弛，就會產生比較深層的紋路像法令紋或木偶紋。 「除了年齡漸長的因素，現代人的習慣如長期低頭滑手機，也會造成脖紋或是雙下巴變得更明顯。」 臉會分為上半臉、中臉跟下半臉，上半臉比較常見的主要是抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋問題，這些以肉毒桿菌療程就能有很好的效果。「比較困擾的反而是中臉跟下半臉的問題。」 中臉大部分為蘋果肌下垂或法令紋問題，下半臉多是嘴邊肉、木偶紋或下顎輪廓不明顯。中、下半臉的問題，都可以用埋線來進行改善。 點我看影音 韓最夯VSORB「蛇牙線」拉提明顯 人體可吸收安全性高、傷口小 一般人醫美療程有分無創或微創，常聽到的音波或電波等非侵入性治療屬無創，而微創就像是針劑的施打或埋線。郭姿廷醫師建議，可以先從音波或電波療程開始，每年固定作為保養；如果想要進階讓輪廓看起來有明顯拉提效果，就可以試埋線。 「埋線傷口並不大，通常會在耳前或是嘴角，大概7天左右就看不到傷口，腫脹情形也不明顯。」以門診這位OL來說，做完隔天就能恢復上班。 目前台灣已經有最新韓國常用的蛇牙線(VSORB)，蛇牙線屬於PDO材質，有充分的生物相容性跟可吸收性，相對來說也安全。韓國進口的蛇牙線與一般尖鉤式的線材切割方式不同，蛇牙線採用專利COBRA Cog切割方式，可以讓線材與肌膚組織更服貼，同時線材本身具有相當高的柔韌度，可以在臉部上做相當多元的運用。 郭姿廷醫師解釋，蛇牙線被發現拉提的效果更好，線材在人體6～9個月被吸收以後，臨床上發現拉提的效果可以維持一年左右。 肌膚老化有很多原因，也不只是下垂問題，如果是面部凹陷或骨架問題，建議民眾與醫師進一步討論再來做療程。「如果單純只是保養，建議每年採用埋線或是音波、電波來交互做，就已經相當足夠。」 郭姿廷醫師提醒，做了保養就要更注意日常細節，像是平時表情不要過於誇張、減少低頭滑手機、注意防曬等。生活上也要盡量避免吃油炸物、菸酒，維持良好睡眠品質；這些才是維持美麗的重要關鍵。 點我看影音

一名60幾歲大學女教授本身是十幾年的洗腎病患，前陣子腰痛一直看不好，結果到醫院照核磁共振才發現椎盤竟長了膿瘍，抽血發現白血球指數已相當高。 台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任表示，洗腎病患由於免疫力低下，常合併有發炎情形；加上體內毒素高，常有噁心感而沒有食慾。「腎友本身的蛋白質已經容易分解而缺乏，加上對限制高磷食物的飲食方針常搞不清楚，最後可能導致營養不良。」 近5成腎友食慾不佳 長久恐厭食 台灣有近9萬名洗腎人口，在後端後續照護品質已相當完善，但罹患率仍舊是全球第一，居高不下。雖然洗腎是延緩病患腎衰竭主要方式，但長期洗腎除了頻繁且長時間要前往洗腎中心對生活造成影響外，35-50％病患更有噁心情形導致沒有食慾甚至厭食；另外也有胺基酸流失、熱量攝取不足、慢性發炎、皮膚搔癢等狀況，容易造成生活品質低下，讓腎友苦不堪言。其中若腎友本身免疫力已經不佳容易合併發炎，如果感染沒有控制好加上營養不足，更會快速心臟疾病的惡化。 三合一營養針 減緩發炎也提升白蛋白 郭克林主任表示，案例女教授到院治療時，血液中白蛋白 (Albumin) 濃度已掉到 2.0g/dL（正常值在3.5-4.0g/dl），顯示女教授處於嚴重營養不良，容易提高併發症與死亡風險，加上年紀較長不適合開刀清除椎盤膿瘍，便以打抗生素的方式治療。 由於病患白蛋白濃度已相當低，因此在治療期間除施打抗生素，每週也搭配「三合一營養針」治療，住院 70 幾天當中，除了感染漸漸改善，白蛋白濃度也終於回到 3.5 g/dl，數值和生活逐漸恢復正常。 郭克林主任說明，三合一營養針是一種擁有營養素、魚油 (Omega-3 fatty acid)、牛磺酸 (Taurine)、鋅 (Zn) 配方的輔助治療，魚油除了原來保護心臟的功能之外，更能減緩洗腎病患尿毒搔癢與降低發炎指數；牛磺酸則是緩解長期洗腎所引起膽汁鬱積症狀；鋅則直接補充營養素，有助於免疫力。 腎友的營養不良問題除增加併發症發生機會，甚至提高死亡率。郭克林主任說明，營養針除了能降低發炎指數，也可以在透析時透過靜脈補充，是很方便的方式。他建議如果腎友 BMI<20、體重在半年內掉 10％，或白蛋白濃度已掉到 3.5g/dl以下，就應該考慮使用，除維持生活品質，更能補充正確營養。

根據最新研究顯示，曾罹患新冠肺炎族群，被發現帶狀疱疹發作的風險高出未染疫者15％（註）。臺中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥醫師表示，門診上確實有發現十幾歲的案例得了新冠肺炎後，之後帶狀疱疹也發作。陳伯彥醫師說明，新冠肺炎被發現會影響免疫力系統，而帶狀疱疹是體內病毒的活躍引起，確實有這樣的關聯。 50歲以上「疹後神經痛」比例高 止痛藥也難緩解 帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，是一種病毒引起的症狀，會在人體神經節周圍長出簇集性水泡且異常疼痛，這樣的病毒潛藏在體內，在免疫力降低時就會伺機而出。 陳伯彥醫師說明，水泡好發部位為胸部、臉、大腿，在皮膚水泡病兆未出現前就會有疼痛感，初期常被誤認為神經或者是肌肉痛。病毒侵犯後如果沒有及時就醫，在臉上可能因為侵犯到神經造成發炎影響視力，如果是在靠近私處，甚至有可能影響泌尿道功能；歐美藝人小賈斯汀也因為帶狀疱疹而發生面部癱瘓、無法眨眼的後遺症。 帶狀疱疹最可怕的地方是「疹後神經痛」，陳伯彥醫師表示，疼痛指數1～10，疹後神經痛高達8，且止痛藥的效果並不佳，因此病患非常痛苦。不僅無法入睡也影響生活，有些甚至陷入憂鬱，且年紀越大越容易有疹後神經痛情形。 陳伯彥醫師說明，根據臨床案例顯示，台灣50歲以上帶狀疱疹發作的比例，在亞洲來說相對較高，可能與生活模式、工作型態或壓力有關，因此更要特別提高警覺。 非活性疫苗防護力高達9成5 要如何預防帶狀疱疹發作？陳伯彥醫師表示，即便長過水痘，成人也有1/3機會再感染帶狀疱疹，除了平時多注意生活作息調整，最好的預防方法還是施打疫苗。 陳伯彥醫師說明，以往帶狀疱疹有一種活性疫苗，在美國使用後發現效果不佳，免疫系統有缺陷、慢性病患者也無法使用。而目前所使用的非活化疫苗，不僅一般人防護力能達到9成5，80歲以上也能有8成以上效果；另外免疫力缺陷者也適用，他建議除了50歲以上，若18歲以上有免疫力問題者都應儘早施打。 建議施打對象： 50歲以上族群 生活壓力大 常感到疲勞者 糖尿病、高血壓等慢性病族群 需長期服用藥物者 生活作息不正常 夜班工作者 敏感度高者 若為以上族群，陳伯彥醫師建議完整施打兩劑，間隔2～6個月，提早做好帶狀疱疹最佳防護。 註：根據美國《開放論壇傳染病雜誌》，Open Forum Infectious Diseases期刊資料。 (圖/臺中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥醫師)  

現代女性追求美麗已是日常，一位35歲OL，五官漂亮、比例也很好，但總覺得自己照相看起來臉比較圓。來到醫美門診經過評估後，發現是下巴較短讓下顎骨感覺不明顯。中山實美整形外科診所郭姿廷醫師以最新「埋線」醫美療程，協助她不僅讓下顎線變得立體，整個人也看起來更俐落、有精神。 多數女性最擔心蘋果肌下垂、雙下巴沒線條 由於現代美學的進步，透過醫美療程維持良好狀態已是常態。郭姿廷醫師表示，目前大概30歲的左右女性就會開始透過醫美做固定保養；每個年齡層所遇到的皮膚問題不同，較常見的是細小紋路問題，像抬頭紋、魚尾紋這些動態紋路，如果是因為膠原蛋白導致的肌膚鬆弛，就會產生比較深層的紋路像法令紋或木偶紋。 「除了年齡漸長的因素，現代人的習慣如長期低頭滑手機，也會造成脖紋或是雙下巴變得更明顯。」 臉會分為上半臉、中臉跟下半臉，上半臉比較常見的主要是抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋問題，這些以肉毒桿菌療程就能有很好的效果。「比較困擾的反而是中臉跟下半臉的問題。」 中臉大部分為蘋果肌下垂或法令紋問題，下半臉多是嘴邊肉、木偶紋或下顎輪廓不明顯。中、下半臉的問題，都可以用埋線來進行改善。 點我看影音 韓最夯VSORB「蛇牙線」拉提明顯 人體可吸收安全性高、傷口小 一般人醫美療程有分無創或微創，常聽到的音波或電波等非侵入性治療屬無創，而微創就像是針劑的施打或埋線。郭姿廷醫師建議，可以先從音波或電波療程開始，每年固定作為保養；如果想要進階讓輪廓看起來有明顯拉提效果，就可以試埋線。 「埋線傷口並不大，通常會在耳前或是嘴角，大概7天左右就看不到傷口，腫脹情形也不明顯。」以門診這位OL來說，做完隔天就能恢復上班。 目前台灣已經有最新韓國常用的蛇牙線(VSORB)，蛇牙線屬於PDO材質，有充分的生物相容性跟可吸收性，相對來說也安全。韓國進口的蛇牙線與一般尖鉤式的線材切割方式不同，蛇牙線採用專利COBRA Cog切割方式，可以讓線材與肌膚組織更服貼，同時線材本身具有相當高的柔韌度，可以在臉部上做相當多元的運用。 郭姿廷醫師解釋，蛇牙線被發現拉提的效果更好，線材在人體6～9個月被吸收以後，臨床上發現拉提的效果可以維持一年左右。 肌膚老化有很多原因，也不只是下垂問題，如果是面部凹陷或骨架問題，建議民眾與醫師進一步討論再來做療程。「如果單純只是保養，建議每年採用埋線或是音波、電波來交互做，就已經相當足夠。」 郭姿廷醫師提醒，做了保養就要更注意日常細節，像是平時表情不要過於誇張、減少低頭滑手機、注意防曬等。生活上也要盡量避免吃油炸物、菸酒，維持良好睡眠品質；這些才是維持美麗的重要關鍵。 點我看影音

肌膚老化不可避免，但只要提早關注膚況做對保養，維持美麗是做得到的。慕診所皮膚科專科林暐熙醫師表示，像早期較淡的斑點，或者是膠原蛋白流失造成的細紋，以及敏感肌甚是酒糟等，都容易被忽略。透過皮膚定期健檢的客觀數據來提早了解肌膚類型與問題，就能及早介入解決皮膚問題並做正確保養。 「皮膚檢測儀」掌握出油、細紋、斑點漸進式變化 皮膚健檢是透過最新的「皮膚檢測儀」來判斷各種出油、細紋與色斑細部狀況，再搭配醫師詢問病史、視診或理學檢查，就可以清楚判斷問題。林暐熙醫師說明，皮膚檢測儀可以提供客觀數據，針對皮膚在不同面向與平均值做出評級，這樣更有概念知道皮膚是屬於哪種類型，進而解決問題找到對的保養方法。 林暐熙醫師進一步表示，民眾每天看鏡子可能不一定會察覺到肌膚問題，檢測儀能以漸進式的參數差異比對不同的時間差異，就像是紀錄肌膚變化的角色一般。 藉由檢測儀的UV光或偏振光也更能發現在表皮層跟真皮層的輕微黑色素沉澱，趁還沒有變成斑之前及早介入，就能加強防曬或運用幫助黑色素代謝的療程。 點我看影音新聞 透過數據搭配醫美療程 才能真正有效果 林暐熙醫師強調，觀念很重要，以防曬來說，室內不防曬就是最常見的誤區，「室內即使坐在窗邊也會有大量的紫外線，紫外線不只誘發斑的生成，也會裂解膠原蛋白造成光老化導致細紋，所以在室內也不能忽略防曬。」 防曬乳也要用到足夠的量，以要塗滿一張臉來說，至少要用到兩個指節長度的份量，而戶外每2～3小時就要補擦一次，才會有防曬效果。 至於針對不同膚質適合搭配哪些醫美療程呢？林暐熙醫師說明： 脂質不均問題 皮膚有出油問題就容易生成粉刺與長痘痘，脂質不均則會變成T字部位容易出油、臉頰偏乾的情形。「水飛梭療程」的酸類換膚程序能有效降低粉刺生成，也能分區治療；在出油區域加強換膚、乾燥區加強保濕導入，使膚況達到平衡。 細紋問題： 如果是皮膚乾燥造成的細紋，加強保濕很重要，平常除了要使用保濕力較強的乳液，也可以考慮保濕導入的療程。如果是動態紋如抬頭、皺眉、魚尾可以合併肉毒桿菌素放鬆肌肉，預防因為肌肉反覆收縮造成皮膚有更多的靜態紋路產生。其他像是皮秒雷射的蜂巢探頭，或者是像AP或UP雷射這樣的汽化式雷射對細紋也都能有明顯改善。 深層斑問題： 深層斑可考慮皮秒雷射，藉由光震效應擊碎黑色素讓人體自行吸收，或者合併口服傳明酸或淡斑藥膏，都能加速黑色素代謝。另外防曬相當重要，防曬不足也會造成治療效果打折扣。 林暐熙醫師提醒，沒有任何的保養品或醫美療程絕對適合每個人，透過肌膚健檢，從了解自己膚質找到適合的保養品或醫美療程，才能打造最想要的面貌。 點我看影音新聞

嘉義基督教醫院一名50多歲男性患者，一直把巴金森病當作憂鬱症治療，直到發現動作變得遲緩，輾轉至嘉義基督教醫院神經內科主任許永居醫師的門診就醫，才發現是巴金森病。許永居醫師強調，巴金森病症早期常與憂鬱症搞混，民眾應及早了解病徵以免延誤就醫。 巴金森病、憂鬱症共病比率近3成 巴金森病是一種大腦神經退化疾病，隨著腦內分泌多巴胺的細胞逐漸減少所產生的動作行為等障礙。許永居醫師說明，巴金森病除了一般人理解的如手抖、走路不穩、四肢僵硬等較容易判斷的症狀，事實上情緒變化也是一種徵兆。 許永居醫師解釋，由於巴金森病初期很多時候會表現是在情緒或睡不好的問題，因此多數患者或是家人會以為是憂鬱症。他提醒，如果50歲以上，生活中沒有發生事故或驟變卻無端開始憂鬱，又伴隨行動力的下降，就要注意可能是巴金森病的警訊。 巴金森病與憂鬱症同時存在的比例為20～30%，有些病患甚至是先發生憂鬱才開始有動作遲緩。 依據病程發展狀況 從最一開始就先制定治療目標和策略 許永居醫師分享，病患一開始從覺得莫名開始常常情緒低落，晚上也睡不好覺，在兩、三年前開始看身心科吃憂鬱症的藥，近一、二年竟然開始發現自己走路常常快跌倒，甚至日常工作已受到影響，不僅手抖拿東西不便，連坐下都需要家人攙扶。家人覺得不對勁，輾轉到門診掛號後，才發現原來的憂鬱情形就已經是巴金森的前兆。 所幸透過藥物搭配治療，不僅動作遲緩獲得改善，連憂鬱也好轉，原來幾乎已經到了第四期連坐下都需要人攙扶的情形，現在竟可以進步至第二期，能自處做簡單工作，患者與家人都非常開心。 許永居醫師說明，巴金森病分為五期，第一、第二期狀態為單側至雙側的手抖、肢體僵硬、動作緩慢，到了第三期會明顯失去平衡感、需要人攙扶，這也是門診最常見的案例。如果到了第四、五期已經是需要輔助甚至臥床的末期，幾乎是不可逆。 透過「手指檢測」提早預防  吞嚥困難也要注意 許永居醫師表示，診間觀察通常男性多於女性，年齡在60~70歲居多。這幾年發現年齡有下降趨勢，其原因並非完全是罹病年齡下降，而是跟病識感提升有很大的關係，像是近幾年台灣動作障礙學會推廣的每月8號「自我手指檢測」對早期發現就有很大的幫助。 許醫師建議民眾除透過「自我手指檢測」，也就是將食指與拇指快速比OK的姿勢來觀察協調性之外，也可以觀察自己平日是否有出現吞東西困難、晚上睡不好、排便出現問題等，都可以提早作為病徵的觀察。 每月8號巴金森自我檢測，點擊看更多 及早發現、巴金森藥物可同步改善憂鬱 目前治療巴金森治療藥物以「多巴胺受體促效劑」與「左旋多巴」為主，如果是65歲以下、動作障礙症狀較不嚴重，就會建議先以多巴胺受體促效劑來治療，它也能幫助改善憂鬱症狀；如果較為年長、動作障礙症狀嚴重，就會使用左旋多巴。 許永居醫師補充，因為巴金森病治療是一場長期抗戰，需要與醫師非常緊密的互動、討論，因此病患在用藥、症狀上有任何反應，就應主動告知醫師來調整用藥，切勿自行停藥，更重要的是就近治療，病人就醫方便外，能幫助醫生隨時掌握病程發展狀況，讓疾病獲得良好控制。 最後許醫師不忘叮嚀巴金森病患生活作息調整，可減患病程惡化 在安全範圍內，有人陪同下多走動、多曬太陽。 補充優質蛋白質，避免肌少症。 打太極、騎腳踏車、水中走路。 提早就醫是防堵巴金森惡化最好方法，有高達50%機率的巴金森末期甚至會演變為失智症，及早發現並且治療控制，就能延緩疾病惡化。 「幸福巴士」巴金森病友社團 （圖／嘉義基督教醫院神經內科主任 許永居醫師）