頭痛竟是因關節炎、骨刺是骨頭？醫破解5大骨科迷思

迷思1：偏頭痛、暈眩等問題不是腦循環就是耳部問題引起的？
解說：偏頭痛、暈眩當然是跟頭部有關，但問題不只如此。頭部也分內外，組織還分神經、血管、骨骼關節。這些不適常常跟很多腦部顱骨內外血管神經與頸椎肌肉的問題相關，一樣會造成偏頭痛。醫學上所指的「偏頭痛」具有許多的特徵，而頭痛一邊只是其諸多特徵之一而已。女性的患者要比男性患者多，而亞洲人患者要比白種人少。

偏頭痛可以是一種「搏動性」的頭痛，會有像血管搏動的規律性。通常疼痛發生在頭的一邊，也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部，甚至眼眶後方位置。患者經常有噁心、嘔吐的現象，並且還會怕光、怕吵，也常伴隨著許多神經系統的症狀，如：單眼或雙眼的視力模糊、閃爍的光點或線條等。另外，像一側的肢體無力、感覺異常、暈眩等等，這些併發症很像是腦部短暫缺血的症狀，嚴重的話，也有可能造成腦中風。

▲圖1-1 偏頭痛

造成偏頭痛的原因很多，有遺傳的因素，也有許多誘因會引發症狀，像是壓力大、月經、失眠、吸菸，甚至某些食物也會引發偏頭痛，像味精、酒精等。還包含了頭部一些神經、血管、化學物質的相互作用。當接觸到某些刺激，神經、血管會產生反應造成腦部血管收縮時，就可能造成一些神經性的症狀。頭部的血管擴張時，就產生搏動性的疼痛。

另外，顱骨與頸椎關節肌肉的問題，像頸椎退化性關節炎與頭頸部慢性筋膜炎也會造成偏頭痛。此時再生醫學對於修復神經、血管、韌帶與筋膜就有重要影響。

迷思2：引起疼痛或手腳發麻的是骨刺，骨刺就是骨頭嗎？照X光一定可以看到？
解說：骨刺最常見的原因是骨關節炎或退化性疾病造成的關節損傷。全身可動關節包含脊柱之間的關節軟骨，會隨著年齡的增長而磨損，而類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡和痛風也會損害關節。骨刺經常在關節或肌腱受傷後形成，當身體在骨骼關節韌帶受損時，它會嘗試通過在受傷區域添加骨骼來修復的結果，就是會產生無用甚至有害的骨刺。

骨刺的症狀在通過X光檢查尋找疾病之前，病患可能不會意識到自己有骨刺，只有骨刺在壓迫神經、肌腱或身體其他結構引起不適時，才會令患者感覺到受影響的關節疼痛或僵硬。如果骨刺壓迫脊柱神經、手臂或腿部，則會出現無力、麻木或刺痛與肌肉疼痛痙攣。若有腫塊出現在手和手指上也可能是骨刺，此時若繼續鍛鍊受影響的關節，症狀可能會變得更糟。

骨刺也可能會斷裂並卡在關節空腔中，這種叫做「游離體」（free body），卡在關節中間會使關節退化、發炎更為嚴重。因此骨刺常常引起疼痛或手腳發麻，但骨刺不只是骨頭，它還包含變肥厚的骨關節韌帶與纖維組織，由於也會圍繞在神經與血管周邊並引起壓迫。

▲圖1-2 骨刺生成位置圖

一般而言，骨刺在X光下大部分時間是可以看得見的，但韌帶與纖維等軟組織增生伴隨骨刺所造成的壓迫現象，需要核磁共振（MRI）的檢查才能清楚可見。

迷思3：骨質疏鬆就是缺鈣嗎？骨泥是水泥嗎？運動就能逆轉骨質疏鬆嗎？
解說：骨頭是身體的支架，骨質就是支架的內涵，而骨頭的成分88%是鈣質，12%是膠原蛋白，因此說骨質疏鬆就是缺鈣，此話只對了8成。老人家骨質疏鬆，其實鈣質要補充，蛋白質也要補充。

所謂的骨水泥是指能運用在醫療上骨頭損傷與缺損，用於治療補充上，或黏合人工關節與骨頭的材料。醫療用的骨水泥的成分其實有許多，主要分為：可吸收材料或不可吸收材料。可吸收材料骨水泥有鈣質成分或膠原蛋白等，不可吸收材料也有壓克力成分或其他化學合成成分的。

由於材料不同特性也不同，用法用途也不同。例如：脊椎壓迫性骨折常使用椎體成型術治療（Vertebroplasty），就是所謂的灌骨水泥。一般會將一種不可吸收的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，俗稱骨水泥）的醫療壓克力材料注入椎體骨折損傷處，待骨水泥於椎體內硬化後，可使骨折處得到良好的支撐，進而減緩患者的疼痛。但其硬度相較於周邊椎體高出非常多，臨床上會造成臨近上下節椎骨再骨折高達1/3的可能性。

再生醫學可以採取含鍶鹽與氫氧磷灰鈣的可吸收促進骨生長物質，再混以聚甲基丙烯酸甲酯，達到支撐骨損傷並促骨再生，同時減少骨水泥過硬的問題，並還可以增加操作時骨水泥黏稠度，減少了骨水泥滲出與進入血管的風險。

至於運動，絕對可以加強骨質的密度與蛋白質的強度，所以運動也是可以逆轉強化骨質疏鬆的，但要正確的運動才不會造成運動傷害，以免得到反效果。

迷思4：脊椎是直的，腰痠背痛是因為脊椎側彎？
解說：脊椎是直的、也是彎的，其實脊椎正面是直的，所以從外觀來看，人是左右平衡的。但由於人從出生到發育的過程，會產生一系列的脊椎初級與次級的彎曲變化。從側面來看，人要把頭抬起來要把腰直起來，就產生後彎的角度。而胸椎與骨盆則是向腹側彎曲產生一個空腔，就是我們的胸腔與腹腔。所以，脊椎側面是一個具有生理學健康自然的彎曲型態。

脊柱側彎患者脊椎有不正常的脊柱曲線，常會伴隨脊椎旋轉的一種狀況。因此造成脊椎正面呈現S型、C型等的形狀，而非垂直左右平衡。

脊柱側彎的原因，可分為結構性及非結構性2種。結構性脊柱側彎症原因在於脊椎本身變形，只有矯正治療脊椎本身才能改善，其中特發性脊柱側彎占80%，通常開始於10到13歲兒童，好發於身體快速發育成長的青少年時期。

▲圖1-3 正常脊椎正面直立、左右對稱

還有肇因於其他特定病因，例如神經肌肉病變、退化、感染、腫瘤等等。非結構性脊柱側彎症，則是由於姿勢不良、長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等原因次發產生脊柱形變，在躺下來時候會消失，故又稱「姿勢性脊柱側彎」或「功能性脊柱側彎症」，只要姿勢不良原因改善了，側彎自然恢復正常。

各種肌肉痠痛與姿勢不良會引起姿勢性脊柱側彎，而結構性脊柱側彎症也同樣會造成肌肉痠痛與姿勢不良，因此如何治療脊柱側彎，便首要了解肌肉痠痛姿勢不良的原因與脊柱側彎的本質。

迷思5：脊椎滑脫會導致腰部殘廢？
解說：所謂脊椎滑脫症是指腰部椎體往前或往後位移，大部份患者因為長期姿勢不良、久坐、重覆性用力彎腰及習慣性駝背，使得腰椎肌肉韌帶等軟組織和小面關節受損退化、不穩定鬆脫，導致腰椎滑脫。也有脊椎滑脫患者是因外力傷害，造成椎弓斷裂或先天脊骨發育不良所導致。

脊椎滑脫的病徵在站立和行走的時候，因為重力的關係，椎體不穩定向前或向後滑動，引發腰部的肌肉痠痛，同時，神經也因椎體不穩前後拉扯與關節韌帶不當增生壓迫神經而產生下肢麻痛無法緩解，因此也會造成相當大的痛苦產生所謂的殘障。

腰椎側面前彎及後仰的動態X光檢查，可以查明滑脫的部位及不穩定程度。另外還有左右側45度角的腰椎X光檢查，可以看出椎弓是否斷裂，或只是退化而產生鬆脫的小面關節。當病人有神經壓迫症狀時，必須進行核磁共振檢查，來了解神經根受壓迫的部位及嚴重程度。脊椎滑脫症在症狀輕微者可藉保守療法而獲得改善，包含臥床休息去除重力讓背部肌肉鬆弛，加速肌肉復原減少痠痛，再輔以肌肉訓練強化肌肉健康。

消炎藥物治療包含非類固醇消炎藥、止痛藥及肌肉鬆弛劑，但藥物常有其副作用造成肝腎胃的損傷並非好的治療方式。復健治療如接受熱療及電療方式，促進肌肉血液循環，也可以緩解痠痛，但常無法持久與根治問題。而外科手術治療用於嚴重的病人，可以獲得比較好的效果來解決問題但有其風險。

至於，骨科神經再生醫學，則可以搭配傳統醫學使用，或用於不願手術或無法手術的病患。手術目的是神經減壓，以解除神經壓迫，再以補骨及內固定達成腰椎穩定。再生醫學搭配手術用於幫助補骨促進骨融合與加強神經肌肉萎縮再生。

▲圖1-4 脊椎滑脫解剖病理圖

（本文摘自／骨科延壽密碼：老而彌堅不是夢，再生醫學掌握自體修復的關鍵！／時報出版）