#骨刺

就是你!「低頭族」別輕忽長期脖子痛、手麻⋯她一檢查竟罹患罕病

27歲從事視覺設計的「小紫」,因長時間低頭繪圖,去年開始感覺到肩頸痠痛,偶爾會出現手部麻痺,嚴重時連筆都拿不穩,經轉診至醫院安排核磁共振,赫然發現竟是脊髓空洞症,幸好未嚴重到必須手術治療,但醫師仍建議後續必須定期追蹤,同時務必要減少低頭時間,維持正常姿態,以免症狀持續惡化。

手指疼痛還變形!不可逆的「退化性關節炎」嚴重恐侵蝕骨頭

從事美髮業的54歲葉女士,雙手第二至第五手指末端的兩個關節已經疼痛多年,冬天及下雨前疼痛更為劇烈,而且這幾個關節二側外觀特別突起,摸起來硬硬的,沒有紅也沒有熱,因擔心患上類風濕性關節炎,因此至奇美醫學中心風濕免疫科主治醫師陳昭宇門診檢查。

頭痛竟是因關節炎、骨刺是骨頭?醫破解5大骨科迷思

(優活健康網編輯部/綜合整理)一般人以為骨科疾病就是骨頭本身不適所發生的問題,事實上,許多常見的疾患,竟然與骨科有關聯。以下是一些常見迷思的破解,有相關困擾的人,必須要詳細了解。迷思1:偏頭痛、暈眩等問題不是腦循環就是耳部問題引起的?解說:偏頭痛、暈眩當然是跟頭部有關,但問題不只如此。頭部也分內外,組織還分神經、血管、骨骼關節。這些不適常常跟很多腦部顱骨內外血管神經與頸椎肌肉的問題相關,一樣會造成偏頭痛。醫學上所指的「偏頭痛」具有許多的特徵,而頭痛一邊只是其諸多特徵之一而已。女性的患者要比男性患者多,而亞洲人患者要比白種人少。偏頭痛可以是一種「搏動性」的頭痛,會有像血管搏動的規律性。通常疼痛發生在頭的一邊,也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部,甚至眼眶後方位置。患者經常有噁心、嘔吐的現象,並且還會怕光、怕吵,也常伴隨著許多神經系統的症狀,如:單眼或雙眼的視力模糊、閃爍的光點或線條等。另外,像一側的肢體無力、感覺異常、暈眩等等,這些併發症很像是腦部短暫缺血的症狀,嚴重的話,也有可能造成腦中風。▲圖1-1 偏頭痛造成偏頭痛的原因很多,有遺傳的因素,也有許多誘因會引發症狀,像是壓力大、月經、失眠、吸菸,甚至某些食物也會引發偏頭痛,像味精、酒精等。還包含了頭部一些神經、血管、化學物質的相互作用。當接觸到某些刺激,神經、血管會產生反應造成腦部血管收縮時,就可能造成一些神經性的症狀。頭部的血管擴張時,就產生搏動性的疼痛。另外,顱骨與頸椎關節肌肉的問題,像頸椎退化性關節炎與頭頸部慢性筋膜炎也會造成偏頭痛。此時再生醫學對於修復神經、血管、韌帶與筋膜就有重要影響。迷思2:引起疼痛或手腳發麻的是骨刺,骨刺就是骨頭嗎?照X光一定可以看到?解說:骨刺最常見的原因是骨關節炎或退化性疾病造成的關節損傷。全身可動關節包含脊柱之間的關節軟骨,會隨著年齡的增長而磨損,而類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡和痛風也會損害關節。骨刺經常在關節或肌腱受傷後形成,當身體在骨骼關節韌帶受損時,它會嘗試通過在受傷區域添加骨骼來修復的結果,就是會產生無用甚至有害的骨刺。骨刺的症狀在通過X光檢查尋找疾病之前,病患可能不會意識到自己有骨刺,只有骨刺在壓迫神經、肌腱或身體其他結構引起不適時,才會令患者感覺到受影響的關節疼痛或僵硬。如果骨刺壓迫脊柱神經、手臂或腿部,則會出現無力、麻木或刺痛與肌肉疼痛痙攣。若有腫塊出現在手和手指上也可能是骨刺,此時若繼續鍛鍊受影響的關節,症狀可能會變得更糟。骨刺也可能會斷裂並卡在關節空腔中,這種叫做「游離體」(free body),卡在關節中間會使關節退化、發炎更為嚴重。因此骨刺常常引起疼痛或手腳發麻,但骨刺不只是骨頭,它還包含變肥厚的骨關節韌帶與纖維組織,由於也會圍繞在神經與血管周邊並引起壓迫。▲圖1-2 骨刺生成位置圖一般而言,骨刺在X光下大部分時間是可以看得見的,但韌帶與纖維等軟組織增生伴隨骨刺所造成的壓迫現象,需要核磁共振(MRI)的檢查才能清楚可見。迷思3:骨質疏鬆就是缺鈣嗎?骨泥是水泥嗎?運動就能逆轉骨質疏鬆嗎?解說:骨頭是身體的支架,骨質就是支架的內涵,而骨頭的成分88%是鈣質,12%是膠原蛋白,因此說骨質疏鬆就是缺鈣,此話只對了8成。老人家骨質疏鬆,其實鈣質要補充,蛋白質也要補充。所謂的骨水泥是指能運用在醫療上骨頭損傷與缺損,用於治療補充上,或黏合人工關節與骨頭的材料。醫療用的骨水泥的成分其實有許多,主要分為:可吸收材料或不可吸收材料。可吸收材料骨水泥有鈣質成分或膠原蛋白等,不可吸收材料也有壓克力成分或其他化學合成成分的。由於材料不同特性也不同,用法用途也不同。例如:脊椎壓迫性骨折常使用椎體成型術治療(Vertebroplasty),就是所謂的灌骨水泥。一般會將一種不可吸收的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,俗稱骨水泥)的醫療壓克力材料注入椎體骨折損傷處,待骨水泥於椎體內硬化後,可使骨折處得到良好的支撐,進而減緩患者的疼痛。但其硬度相較於周邊椎體高出非常多,臨床上會造成臨近上下節椎骨再骨折高達1/3的可能性。再生醫學可以採取含鍶鹽與氫氧磷灰鈣的可吸收促進骨生長物質,再混以聚甲基丙烯酸甲酯,達到支撐骨損傷並促骨再生,同時減少骨水泥過硬的問題,並還可以增加操作時骨水泥黏稠度,減少了骨水泥滲出與進入血管的風險。至於運動,絕對可以加強骨質的密度與蛋白質的強度,所以運動也是可以逆轉強化骨質疏鬆的,但要正確的運動才不會造成運動傷害,以免得到反效果。迷思4:脊椎是直的,腰痠背痛是因為脊椎側彎?解說:脊椎是直的、也是彎的,其實脊椎正面是直的,所以從外觀來看,人是左右平衡的。但由於人從出生到發育的過程,會產生一系列的脊椎初級與次級的彎曲變化。從側面來看,人要把頭抬起來要把腰直起來,就產生後彎的角度。而胸椎與骨盆則是向腹側彎曲產生一個空腔,就是我們的胸腔與腹腔。所以,脊椎側面是一個具有生理學健康自然的彎曲型態。脊柱側彎患者脊椎有不正常的脊柱曲線,常會伴隨脊椎旋轉的一種狀況。因此造成脊椎正面呈現S型、C型等的形狀,而非垂直左右平衡。脊柱側彎的原因,可分為結構性及非結構性2種。結構性脊柱側彎症原因在於脊椎本身變形,只有矯正治療脊椎本身才能改善,其中特發性脊柱側彎占80%,通常開始於10到13歲兒童,好發於身體快速發育成長的青少年時期。▲圖1-3 正常脊椎正面直立、左右對稱還有肇因於其他特定病因,例如神經肌肉病變、退化、感染、腫瘤等等。非結構性脊柱側彎症,則是由於姿勢不良、長短腳、骨盆傾斜與肌肉痙攣等原因次發產生脊柱形變,在躺下來時候會消失,故又稱「姿勢性脊柱側彎」或「功能性脊柱側彎症」,只要姿勢不良原因改善了,側彎自然恢復正常。各種肌肉痠痛與姿勢不良會引起姿勢性脊柱側彎,而結構性脊柱側彎症也同樣會造成肌肉痠痛與姿勢不良,因此如何治療脊柱側彎,便首要了解肌肉痠痛姿勢不良的原因與脊柱側彎的本質。迷思5:脊椎滑脫會導致腰部殘廢?解說:所謂脊椎滑脫症是指腰部椎體往前或往後位移,大部份患者因為長期姿勢不良、久坐、重覆性用力彎腰及習慣性駝背,使得腰椎肌肉韌帶等軟組織和小面關節受損退化、不穩定鬆脫,導致腰椎滑脫。也有脊椎滑脫患者是因外力傷害,造成椎弓斷裂或先天脊骨發育不良所導致。脊椎滑脫的病徵在站立和行走的時候,因為重力的關係,椎體不穩定向前或向後滑動,引發腰部的肌肉痠痛,同時,神經也因椎體不穩前後拉扯與關節韌帶不當增生壓迫神經而產生下肢麻痛無法緩解,因此也會造成相當大的痛苦產生所謂的殘障。腰椎側面前彎及後仰的動態X光檢查,可以查明滑脫的部位及不穩定程度。另外還有左右側45度角的腰椎X光檢查,可以看出椎弓是否斷裂,或只是退化而產生鬆脫的小面關節。當病人有神經壓迫症狀時,必須進行核磁共振檢查,來了解神經根受壓迫的部位及嚴重程度。脊椎滑脫症在症狀輕微者可藉保守療法而獲得改善,包含臥床休息去除重力讓背部肌肉鬆弛,加速肌肉復原減少痠痛,再輔以肌肉訓練強化肌肉健康。消炎藥物治療包含非類固醇消炎藥、止痛藥及肌肉鬆弛劑,但藥物常有其副作用造成肝腎胃的損傷並非好的治療方式。復健治療如接受熱療及電療方式,促進肌肉血液循環,也可以緩解痠痛,但常無法持久與根治問題。而外科手術治療用於嚴重的病人,可以獲得比較好的效果來解決問題但有其風險。至於,骨科神經再生醫學,則可以搭配傳統醫學使用,或用於不願手術或無法手術的病患。手術目的是神經減壓,以解除神經壓迫,再以補骨及內固定達成腰椎穩定。再生醫學搭配手術用於幫助補骨促進骨融合與加強神經肌肉萎縮再生。▲圖1-4 脊椎滑脫解剖病理圖(本文摘自/骨科延壽密碼:老而彌堅不是夢,再生醫學掌握自體修復的關鍵!/時報出版)

不忍了!婦膝蓋長骨刺「上廁所都痛」用它免換人工關節

(優活健康網記者馮逸華/採訪報導)一位60歲婦人,20多年來有腳拇指外翻以及扁平足宿疾,長期下來導致膝蓋也受到壓迫,不但行走困難,嚴重時甚至連想要上廁所,都得雙手撐牆、身體緩慢往下移動,才能順利坐馬桶如廁。就醫後才知道,原來膝關節已經長了骨刺。原本醫師建議她等年紀大一些再來換關節,但婦人擔心年紀大復原能力恐變差,轉而接受「自體軟骨細胞層片移植」,並在1年內完成雙腿細胞層片移植手術後,現在終於每天早晨可以在自家附近斜坡走道散步2、30分鐘,不用再忍痛蝸步前進。每5人就有1人關節退化!除年紀大還有這3大因素義大醫院院長杜元坤表示,「自體軟骨細胞層片移植」是利用患者自己膝蓋軟骨細胞,在體外培養成細胞層片,然後移植回患者軟骨的缺損部位。由於覆蓋在缺損部位的軟骨會持續增生,增加軟骨厚度,透過核磁共振(MRI)追蹤檢查顯示,多數患者最後可以達到和正常軟骨一樣的厚度,使患者在行動上的疼痛程度以及生活品質獲明顯改善。膝關節軟骨損傷是常見的退化性疾病,根據統計,台灣膝關節退化的盛行率約為15%,估計全台有350萬人飽受關節疼痛之苦。其中58歲以上長者,每5人中就有1人有關節退化問題。除了因為上了年紀導致器官退化,部分人也可能因為意外、外力、運動傷害等因素造成軟骨損傷。杜元坤指出,一般復健、口服藥或非手術治療等,僅能緩解輕度關節退化症狀,但無法治癒軟骨缺損的問題、徹底解決患者困擾。且軟骨缺損仍會隨著時間持續惡化,當膝關節軟骨嚴重缺損時,患者只能選擇傳統更換人工膝關節的治療方式。免換人工關節!僅需2次手術「軟骨可重新長出」而患者接受人工膝關節手術後,雖能正常行走、伸直、彎曲,但無法進行旋轉的關節動作,運動姿勢的靈活度也因此受限。相較自體軟骨細胞層片移植後,長回來的軟骨就如同天生的軟骨,可以應付所需要的姿勢與動作,不僅是日常動作,就連運動也不會受限。杜元坤說明,細胞層片移植手術分2階段進行,第1階段醫師會先透過關節鏡手術,從患者非負重部位軟骨採集軟骨細胞,並送到細胞製備場所,培養出片狀、柔軟的「透明」軟骨層片。經過3到4週,待細胞層片順利培養完成後,第2階段手術即將培養完成的細胞層片,移植並完全覆蓋住患者軟骨缺損部位,待4週後軟骨細胞層片穩定,就可進行漸進式運動復健。「相較於關節鏡骨髓鑽孔手術,生長出來的是沒有彈性的纖維軟骨。」杜元坤解釋:「透明軟骨才是真正健康有功能的正常軟骨。」絕大部分患者在進行軟骨移植後6個月內回復正常生活,大幅改善生活品質。除了病患主觀感受明顯進步,回復到幾乎無痛的關節活動程度。經過MRI追蹤檢查也可看到患者透明軟骨再生,且可以長回到正常軟骨厚度,部分人甚至達到完全健康膝蓋狀態。杜元坤表示,目前包括退化性關節炎、運動傷害、車禍外傷等造成的膝關節缺損,都可以接受自體軟骨細胞層片移植治療,但若是自體免疫、感染、癌症等造成的關節軟骨破壞,就不適用。未來,此項治療是否能應用在肩關節、髖關節等部位,也尚待更嚴謹的評估。

手麻痛 頸椎退化壓迫神經惹的禍

(優活健康網新聞部/綜合報導)一名中年女性因手麻來困擾看診,她拿出醫院檢驗的光碟片,表示已持續兩年,骨科說是頸椎退化,造成頸部僵硬疼痛、手麻手痛手脹。她沮喪地說,「醫師說要手術,換了人工的墊片,結果手麻手痛還是差不多……」姿勢不良或頸部曾受傷引起一般聽到的頸椎退化、骨刺,指的就是頸椎的退化性關節炎。而頸椎的退化性關節炎,包含頸椎間盤病變、頸椎狹窄、骨關節炎。大部分都是因為姿勢不良所引起,由於頸椎長期受到反覆性或長時期的沉重負擔,而造成椎間盤的磨損與退化現象,例如勞動工作者、長時間彎脖子或固定姿勢的職業較容易發生。另外,頸部曾受過傷害而導致不穩定的患者,長期下來也會有此類的問題,症狀因人而異,要看擠壓到哪裡或是壓迫到什麼神經。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示,頸椎退化,歸屬於中醫的「痺症」範疇。所謂「痹」就是凝滯不通之意。其內因為脾胃肝腎氣血陰陽不足,衛外不固,而外因為風寒濕熱之邪侵襲人體,以致氣血運行受阻,經絡氣血痺阻,臨床上常呈現虛實相兼,寒熱錯雜,痰瘀互結的情形。在中醫古籍《黃帝內經.素問.痺論》指出:「風、寒、濕三氣雜至,合而為痺也。」替痺症提出了定義。清代醫家林驪琴著作的《類證治裁》提到「諸痺,良由陽氣先虛。腠理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痺。」由此可見,三氣雜至僅是外因,正氣虧虛,腎陽不振,才是內在的主因。搭配針灸改善筋膜及小關節緊繃感中醫治療方面,除了會依照病人體質偏向,加以不同調理之外,也會加上中醫痺症的辯證論治專病藥物,例如散風宣痺法、祛寒通痺法、除濕蠲痺法、清熱通痺法、健脾益氣法、養血榮筋法、通經活絡法、活血祛瘀法。另外,也可以搭配針灸治療,可以減緩神經壓迫症狀、改善筋膜及小關節緊繃感、改善氣血循環、促進神經修復。經過三個多月的治療,她回診時說,「我現在手麻幾乎沒有了,緊繃感也好很多了,上星期回診骨科,醫師說恢復得不錯,可以不用手術了,真是太好了。」(文章授權提供/杏儒中醫診所)

骨頭痠痛當骨刺復健 竟是攝護腺癌末期

(優活健康網新聞部/綜合報導)70歲張姓老翁半年前右大腿骨及髖臼痠痛,他以為骨刺復發,逕行復健無效,痛到難以走路才確診為攝護腺癌四期,已擴散到骨頭,放射線治療後才止痛。衛福部彰化醫院放射腫瘤中心醫師吳俊玠表示,臨床上高達三分之一的攝護腺癌一發現就是末期,其中,有八成是骨頭轉移,年長男性千萬不要輕忽骨頭痠痛問題。 攝護腺癌40歲以下發生率零 60歲至85歲為好發年齡張姓老翁表示,他在8年多前曾經因為骨刺造成大腿骨及髖臼痠痛,復健後已經不再疼痛,但半年前右側再度痠痛,他以為骨刺復發,就近到復健科就診復健,拉腰2個月卻越來越痛,醫師開的止痛藥吃不夠還要自行到藥房買,但還是無法止痛,照X光才發現骨頭有異狀,轉泌尿科肛門指診發現攝護腺腫瘤,切片後確診為攝護腺癌,轉診到彰化醫院放射線腫瘤中心治療,治療2周後疼痛就好轉。 吳俊玠指出,經核子骨骼掃描,張先生的癌細胞已從攝護腺擴散到右側大腿骨,進行攝護腺及骨頭的放射線治療2個月後,PSA(攝護腺特異性抗原)從原本的31降到0.1(正常值小於4 ng/ml),顯示癌細胞受到控制,接下來還需要定期追蹤。 根據衛福部2018年度統計,攝護腺癌已成為男性10大癌症第5位,人數逐年提高,20年來已增加3倍,初期症狀並不明顯,臨床上常因癌細胞擴散到骨頭造成疼痛才發現,而張姓老翁一開始又誤以為是骨刺發作逕行復健,如果能早期診斷,可以有效減輕痛苦。有家族史、嗜吃紅肉和高油脂食物、肥胖者 都是高危族群 吳俊玠表示,進一步從國健署台灣癌症登記中心的資料來看,2018年攝護腺癌在40歲以下是0個,發生率隨著年齡漸增,60歲至85歲為好發年齡,從此資料來看,40歲以下幾乎不太會發生攝護腺癌,建議40歲以上有家族史及50歲以上一般男性,每年抽血做PSA檢查。 吳俊玠說,PSA是攝護腺上皮組織分泌出來的一種醣蛋白,數值高並不完全代表罹患攝護腺癌,也可能是攝護腺發炎或攝護腺肥大等狀況,但數值異常(PSA >4 ng/ml ),就必須做肛診或切片等進一步的檢查,以確定是哪一種情況吳俊玠指出,有攝護腺癌家族史、嗜吃紅肉和高油脂食物、肥胖等,都是攝護腺癌高風險因子;50歲以上男性若有骨盆腔、大腿骨及髖臼疼痛,千萬不要自以為是舊疾或年紀大痠痛很正常,要警覺可能是攝護腺問題。在飲食預防方面,硒能促進體內抗氧化的能力,可以多吃含硒的食物,如海鮮類、蛋類、大蒜等,茄紅素也能抗氧化,含於番茄、西瓜、櫻桃、柿子、木瓜等蔬果中。

非老人專利!3旬男子長期彎腰長骨刺

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)一名37歲的機車行老闆因長期彎腰蹲下修理機車,腰痛長達半年之久,就醫診斷是腰椎第4、5節骨刺引起。他大吃一驚,以為龍骨骨刺是老年人專利,竟然發生在自己身上,並且擔心起開刀癱瘓的風險。幸好經過3個月積極物理治療,沒有開刀就舒緩腰痛。物理治療師並示範2招在家就可以做的預防骨刺惡化運動,對於低頭族或年輕族群,預防骨刺找上門也有幫助。骨刺出現時 可與醫師討論是否開刀或物理治療活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師張藝薰指出,骨刺是骨質增生的一種臨床現象,屬於自然老化的正常現象,一旦長骨刺就表示脊椎已進入老化階段。不過骨刺並不是老年人的專利,反覆活動或不適當運動,也常使關節骨骼及韌帶組織過度磨損,進而長出骨刺。近來,出現骨刺的年齡層有下降的趨勢。張藝薰物理治療師進一步指出,出現骨刺時,不用過於擔心是否必須馬上開刀,可在接受醫師建議下,先採用積極保守物理治療,包括牽引、熱敷及電療,達到症狀改善和預防惡化。同時輔以徒手物理治療的體態評估、姿勢矯正、脊椎穩定性訓練及肌肉放鬆,達到預防惡化效果。除了醫師治療 居家可進行2招放鬆伸展防惡化張藝薰物理治療師提醒,當出現嚴重神經壓迫,影響生活或工作、出現感覺異常及肢體無力時、或經2至3個月復健,神經症狀未改善或更嚴重時,應盡速尋求醫師的建議,決定是否需馬上接受手術。張藝薰物理治療師同時示範2招在家就可以做的放鬆伸展運動,預防骨刺惡化,每招停留10秒,一天做5次:1) 雙膝抱胸運動/仰躺,將雙膝抱至胸前,可達到腰椎肌肉放鬆效果。2) 腰椎伸展運動/趴平,以類似伏地挺身姿勢撐起上半身,骨盆仍留於地面,胸部下墊枕頭,一次一個逐漸墊高,達腰椎伸展效果。

肩痠、手舉不高 骨刺竟致肌肉破裂

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)63歲的吳先生一年前開始肩膀酸痛手舉不高,手舉超過90度就會疼痛。本來以為是工作疲累不以為意,但疼痛的感覺越來越厲害,晚上睡覺更痛,甚至常因為靠到肩膀而痛醒,必須換姿勢才能睡著。一般打針吃藥都不見成效,經檢查與核磁共振檢查後發現肩峰骨刺合併旋轉肌腱破裂,經微創關節鏡手術後恢復良好。中年肩峰骨刺開始形成 造成夾擊症候群臺南市立安南醫院骨科醫師許惟傑表示,正常手臂上舉會讓旋轉肌撞擊到肩峰下緣,一般不會有疼痛的症狀。但是中年肩峰骨刺開始形成,就會造成夾擊症候群。也就是骨刺「夾擊」到旋轉肌,造成旋轉肌發炎甚至破裂。肩旋轉肌腱有4條,分別是棘上肌、棘下肌、小圓肌與肩胛下肌,旋轉肌負責讓肩膀的前舉、外展、旋轉等動作,常見受傷機轉包含過度使用或某個不常用動作致肌腱拉傷。夾擊症候群如果早期診斷,可經由止痛藥或復健治療。如果保守治療無效或旋轉肌已經破裂,必須接受手術才可以完全復原。傳統手術傷口大,要將三角肌從肩峰骨切下來,進入關節內找到肌腱破裂點,再進行修補。傷口大造成病患術後疼痛度高,復健效果恢復慢。肌肉切開再縫合將影響肌肉張力,延長復健時程。微創肩旋轉肌縫合手術 傷口小、恢復較傳統手術快許惟傑醫師表示,微創肩旋轉肌縫合手術只需要不到五十元硬幣大小的傷口,透過特殊器械及新式骨釘來移除骨刺與縫合旋轉肌。此手術優點是對正常組織破壞很小,傷口小且恢復快,術後疼痛情況大幅下降,配合術後復健運動,肩膀復原情況佳。依據安南醫院院內統計,過去2年超過150例微創肩旋轉肌縫合手術,病患年紀分布為43歲到78歲,疼痛指數從術前的8.5分下降到術後的1.3分,平均傷口大小約3公分,肩膀活動可恢復到與健側相同。然而許惟傑醫師提醒,儘管有較新穎的手術方式,傳統開刀方式仍有優點,與微創手術應該併行,該採取何種手術方式需與醫師共同討論。

Menu