#藥物治療

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）痛風又稱帝王病，好發於中年男性及停經後女性，常於半夜發作，患部會出現紅、腫、發熱及嚴重的疼痛，只要輕微碰觸都會使疼痛加劇。75歲的施先生10年前開始有痛風症狀，並出現痛風結石，早上起床會痛到不能走路、四肢不能伸直，生活及心情嚴重受到影響。直至3年前至彰化醫院治療，透過長期藥物治療及飲食衛教配合，痛風石已經明顯縮小，疼痛感也減輕。彰化醫院免疫風濕科高堅凱主任表示，施先生3年前來就醫時，手指、手肘、踝部、膝關節都出現痛風石，尤其是手肘、踝部都已經有如雞蛋大小的結石，導致手臂和關節沒辦法伸直，嚴重到無法自然活動，只要一動就會疼痛難受。高堅凱主任進一部說明，痛風石國內外研究顯示，從第一次發作，如果沒有積極治療，大約是6至12年的時間，就會有痛風石形成；痛風石與血中尿酸值高低、高尿酸血症的時間長短皆有關係。一旦產生痛風石　即使控制得宜　破壞已不可逆若痛風未能好好控制，會造成慢性痛風石關節炎，此時，患者的關節、耳輪、皮下組織和內臟器官，可能因為尿酸的沉積形成粒狀或球狀的凸起，痛風石沉積在關節造成關節破壞、導致關節變形，若沉積在腎臟則會影響腎臟功能。高堅凱主任呼籲，痛風石經過治療，是能慢慢變小到消失，前題是需將尿酸值控制在理想值內，且需一年以上的時間。痛風治療目的是降低尿酸、避免發作和形成痛風石，因為一旦形成痛風石，關節容易被破壞，即使日後痛風石變小、消失，關節功能也無法完全恢復。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）痛風是不少男性在半夜會痛醒的慢性疾病，中年、肥胖者罹病的機率高、且有遺傳的可能性，痛風患者須遵守醫師的指示用藥，並注意自己的體重及飲食，才能有效控制病情。彰化醫院免疫風濕科高堅凱主任表示，一般男性較女性易患痛風，但女性於停經後痛風的發生率會隨之增加，常見於40-60歲的中年人和體重過重者，此外高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量等不當習慣也容易使尿酸增高、增加痛風的機率。家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會是一般人的10倍。高堅凱主任建議，痛風患者可透過下列幾個方式來改善控制病情：如藥物治療，痛風急性期能以非類固醇消炎藥及秋水仙素為主，必要時使用類固醇。慢性期的治療目的在於血中尿酸的控制，醫師會依據發作情形、尿酸值高低、是否有泌尿道結石病史、腎功能好壞及藥物遵從性等因素，綜合考量後再決定是否給予降尿酸的藥物。也能透過良好飲食與生活習慣改善如適當運動，因劇烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便的排出量減少且運動後產生的乳酸亦會阻礙尿酸的排泄，所以痛風患者應避免劇烈運動。多喝水：每天喝至少2000CC以上的水份，能幫助尿酸排泄，減少泌尿道結石的機會。避免攝取高普林類食物：如內臟、海產類、肉湯、魚肉類等，減少尿酸的形成。避免喝酒：酒在體內代謝後會影響尿酸的排泄，引起痛風，故應儘量避免喝酒，尤其是啤酒。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）啊！輕輕一動褲子就濕了！這可不是女性生理期，忍耐幾天就能結束的，女性長期尿失禁的困擾比生理期還討厭，更令人感到尷尬，漏尿問題伴隨而來的臭味更是讓生、心理備受煎熬，醫生表示婦女尿失禁的治療已達國際水準，病患不要再害怕就醫而讓自己吃苦了。怕開刀　尿失禁大抵有三種　藥物也能治療 臨床上，一名60歲的張姓女子長期有頻尿、尿失禁、夜尿等症狀，因害怕開刀忍了20年，因日前看到可經由微創手術進行治療的新聞，才提起勇氣前往豐原醫院婦產科求診，透過張崑敏醫師的詳細問診和解尿日記瞭解病因後，透過藥物和簡單運動，不到一週的時間已逐漸痊癒。婦產科張崑敏醫師表示，造成尿失禁的種類有許多種，並不是每類型都必須開刀，常見的「膀胱過動症」及「混合型尿失禁」使用藥物治療和保守療法就能明顯改善；僅有「壓力型尿失禁」才需經由手術治療，叮嚀民眾不要因為擔心要手術或認為這是老化現象而拒絕就醫，其實只要透過專業泌尿科醫師檢查和治療，就能輕鬆解決困擾。冤枉路　疾病困擾求助醫師是上策張女士表示，尿失禁已困擾20年，當初是害怕要開刀才會不敢就醫，不但影響正常的社交活動、連生活、睡眠品質也不佳，前往醫院求診後，醫師確診為「膀胱過動症」，只需透過藥物治療、飲食控制、膀胱訓練和簡單的骨盆運動，就讓20年的老毛病不到一週時間快痊癒，她後悔為何不及早就醫。「膀胱過動症」年紀越大越容易發生，症狀是急尿感、合併急迫性尿失禁、頻尿和夜尿等情形；醫師表示，目前治療尿失禁的技術已和歐美並駕齊驅，大多利用微創手術就能完成治療，不僅傷口小、術後不適也少、復原時間快，可大大減輕民眾的困擾。

（優活健康網新聞部／綜合報導）近日有媒體報導指出，及早接受抗愛滋病毒藥物治療，治療一段時間並且停藥之後，該些個案血液檢驗結果偵測不到愛滋病毒或可控制病毒量。對此，疾病管制局表示，該兩項研究的結果在臨床上實為相當罕見，是極少數的案例，難以推估至一般愛滋病毒感染者。呼籲愛滋感染者仍應定期就醫及按時服藥，才是控制病情的最好方法。依據疾管局資料顯示，2012年底以前，曾經服用抗愛滋病毒藥物且仍存活之感染者計有13,323人，未規律回診就醫者約佔2成左右。分析發現愛滋感染者有規則就醫服藥者，其檢驗結果偵測不到病毒量的達95％，顯示規則就醫服藥之感染者，體內病毒量可獲得良好控制，較能穩定疾病的狀態，降低發病的風險。疾管局表示，大部分的愛滋病毒感染者在停止服用抗愛滋病毒藥物後，血中病毒量會回升，停藥可能會使病毒產生抗藥性，導致治療失敗。規則就醫服藥不僅可有效控制病情，也可減少發病率及死亡率，感染者的生活品質可維持如一般人，存活年限也明顯延長。呼籲感染者珍愛自己健康，按時服藥，定期回診。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）全球每20秒就有1人死於肺結核，不論年齡、性別及種族，都可能得到結核病，一旦受到結核菌的感染，在抵抗力較差時，就容易發病，不過成大醫院外科部胸腔外科主治醫師曾堯麟指出，其實只要及早發現，結核病病患只要遵照醫師指示持續接受6～9個月正確有效的藥物治療，大部分均能痊癒，僅少部分的病患對於藥物治療效果不佳或產生併發症，可能必須借助外科手術的方式治療。自2007年健保局開放胸腔鏡手術（微創手術）後，成大醫院已完成超過400例的胸腔鏡肺葉切除手術及超過千例的肺部分切除手術，胸腔鏡手術的優點在於傷口小，術後疼痛減少，出血減少，胸管引流量減少，住院日數縮短，較少肺功能喪失及恢復期短，目前已是早期肺癌的主要治療方式。成大醫院也自2007年開始嘗試用胸腔鏡手術治療肺結核及其併發症，經由適當的手術前評估及精確的影像學判斷，已完成45例胸腔鏡肺葉切除及19例部分肺切除手術，並將成果發表於國外期刊，證實肺結核也可以經由胸腔鏡手術獲得良好的治療效果。對於肺結核或多重抗藥性肺結核的病患，若藥物治療效果不佳且肺部合併有局部空洞、併發支氣管擴張症或黴菌感染併喀血、氣胸，或結核瘤等，均有機會經由此微創手術得到良好的治療效果，建議若有上述狀況的肺結核病患，可徵詢有經驗的胸腔外科醫師之意見，早期以微創手術的方式移除病灶，除可減短服用藥物時間，減低因長期服用抗結核藥物引發的併發症外，並能避免結核病的後遺症造成生活困擾或生命危險，早日脫離肺結核病所造成的陰影。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）根據民國99年成人吸菸行為電話調查， 18 歲以上成年人吸菸率為19.8％（男性 35.0％，女性 4.1％），以此推估，成年吸菸人口約 360萬人，依實證研究指出，結合藥物治療及追蹤諮詢是最有效的戒菸介入，若能在住院期間介入，戒菸成功率為一般民眾 1.65 倍；因此行政院衛生署國民健康局自 101 年3月1日起實施「二代戒菸治療試辦計畫」，也將提高戒菸藥費補助額度。「二代戒菸治療試辦計畫」以「全人、全程、全面」給付為目標，提高戒菸藥費補助額度，個案納入將不限於門診、住院及急診同時給付。未來至戒菸門診戒菸，將享有每年最多16周藥費全額補助。同時，新增「戒菸個案追蹤費」，要求合約醫療院所自戒菸者接受每一療程之初診日起第3個月（第80～100天）及第6個月（第170～190天）專人進行輔導及追蹤，如此一來，將增加吸菸民眾持續戒菸之可能性。南市醫家醫科吳坤陵主任表示，過去由於戒菸治療未列入全民健保給付範圍，加上戒菸藥物價格高於菸價，以致於吸菸者利用藥物戒菸的動機不足；行政院衛生署國民健康局自 91 年 9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」，半年後維持戒菸之成功率為 21％，成效顯著，因此93 年 1 月起改為常規性計畫。於94 年 1 月擴大補助內容，藉以提升吸菸者戒治動機及醫療院所辦理本項服務的意願，以提高國內吸菸者嘗試戒菸及成功停止吸菸的比率，降低吸菸所導致之健康危害，維護國民健康。戒菸藥品種類相當多，包括貼片、嚼錠、口服藥物等，每周藥費「健保報價」約500至1500多元不等，二代戒菸治療新制實施後，戒菸藥費將以菸捐年度剩餘款全額補助，若以每人每周最多可省750元計算，一年就可省下1萬2千元。為去除「買藥比買菸貴」的動機障礙，吸引更多癮君子利用各醫療院所的戒菸門診，國健局「二代戒菸」取消現行每周最多250元的戒菸藥費補助上限，只須自付掛號費及藥品部分負擔，就享有每年最多16周的藥費全額給付。吳坤陵呼籲，只要一人戒菸，不僅個人健康得救，家人也可免於二手菸的危害，癮君子們應趕快戒菸，才能改善自己及家人的健康。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名年輕有為的保險業務員，平時工作認真負責與同事相處也融洽，但是大概在一年前，開始覺得家裡以外的環境都充滿了細菌，每次出門也會覺得自己家裡門鎖沒鎖好，且這幾個月症狀越變越嚴重，每天洗手都要洗十幾次，洗到手都乾澀脫皮了；更常常利用跑業務的時候繞回家去鎖門，還要反覆開關、開關整整十次，她才放心。這些事情除了讓她心情煩躁之外，也嚴重的佔用她的時間，讓她真的不知該如何是好。高雄凱旋醫院精神科醫師王智仁指出，強迫性疾患一般通稱為強迫症，它的症狀琳琅滿目，可分為強迫性意念（心中有自己不想要的重複想法或衝動﹔或是超乎尋常的將事情做得完美﹔持續害怕自己或親友會受到傷害或危險。）與強迫性行為（最常見的為檢查與清洗，其他的包括數數字、在確認、排列整齊等），共通點就是造成患者顯著的痛苦與干擾其日常正常的生活。強迫症終生盛行率約2～3％，英國足球金童貝克漢與奧斯卡影后莎麗賽隆均深受其苦。王智仁醫師表示，強迫症是個容易復發、症狀煩人的疾病，且治療需要時間和耐心。常用的「選擇性血清素回收抑制劑」治療強迫症所需的劑量是治療抗憂鬱症劑量的好幾倍，治療時間也比較長，再加上噁心嘔吐的副作用經常在治療前期發生，因此病患中斷藥物治療是經常發生的事情，但是如果度過治療前期的不適，藥物治療強迫症的效果可達50％～70％。除了藥物治療外，合併行為治療中的「暴露」與「反應抑制」在臨床上也可以得到不錯的效果。總而言之，強迫症光靠意志力去控制往往是徒勞無功的，求助專業的醫療團隊，並且配合醫師的治療計畫才能控制強迫症不去影響我們的日常生活。

(優活健康網記者沈俐萱／採訪報導)注意力不足過動症（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD）是常見（盛行率5～8％）的早發型兒童發展疾患之一，在學童學業上、人際關係、未來出社會工作等都將造成極大的衝擊。根據行政院衛生署藥物食品第271期指出，造成ADHD的原因還沒有定論，但是基本上研究發現，主要是因為腦部額葉皮質下及其他腦區迴路的功能異常，造成孩子出現不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調、以及組織計畫的能力不佳等問題。凱旋醫院兒童青少年精神科李幸蓉醫師指出，罹患「注意力過動缺陷症」的孩童，其實有將近60％的機會會延續到成人，成人時的表現常以做事沒有效率、缺乏組織規劃、逃避需要集中精神的工作項目、漫不經心、常感到無聊、喜歡刺激度高、危險又冒險的活動、挫折忍受度差、做事衝動、不加思索常做出危險的事情、沒有耐心、常發怒，有時症狀甚至會終其一生。根據衛生署指出，目前核准用以治療ADHD的藥物是（一）中樞神經興奮劑：Methylphenidate，MPH（短效型MPH，Ritalin；長效型MPH，Concerta），國際上已使用於治療ADHD超過50年了，衛生署也核准MPH治療ADHD長達數十年了；（二）非中樞神經興奮劑：Atomoxetine（思銳）。國內的臨床試驗及觀察性研究均證實，這些藥物的療效和安全性。雖然中樞神經興奮劑（國內只有MPH）被多個學會和國家視為第一線用藥，但是對於ADHD合併物質濫用、焦慮症或不自主抽搐症的患者，可考慮以Atomoxetine為首選的藥物。注意力不足過動症是一種持續且需長時間治療的疾病，除了長期且規律的藥物治療外，還要配合行為輔導，過動兒的家長須耐心地和醫師配合（包括指導過動兒服藥、行為輔導與環境維持），才能達到最理想的治療效果。李幸蓉醫師說，許多家長常以為小朋友注意力不集中、好動、坐不住等這些行為，只是成長過程的調皮搗蛋，因此錯過了治療的黃金期，她也提醒，當小學求學階段發生相關問題，最好能把握小學治療的黃金階段。